modfica terapeutica degli stili di vita

1
AZIENDA ULSS 20 DI VERONA Dipartimento di
Prevenzione Igiene generale ed applicata
Prove di efficacia dellattività fisica II parte
2
Attività fisica nellanzianoCherubini A. et al.
Aging Clin Exp Res. 1998

• Le persone sopra i 65 anni costituiscono una
  popolazione in continua espansione
• Letà rappresenta un fattore di rischio
  cardiovascolare indipendente, non modificabile
• Letà non controindica lattività fisica, anzi
  può prevenire le malattie cardiovascolari, la
  morbilità e la disabilità dellanziano
• Sono particolarmente consigliati gli esercizi
  aerobici con minor impatto sul sistema
  osteo-articolare cammino veloce, nuoto,
  bicicletta

3
Modificazioni muscolari legate allinvecchiamento
Fiatarone M. A. et al.,1993

• ? forza muscolare
• ? massa muscolare totale
• ? numero e dimensione fibre tipo II
• ? unita motorie
• processi neuropatici
• ? numero e dimensione mitocondri
• ? attivita enzimi ossidativi

4
Modificazioni della VO2 max legate alletà e
allattività fisica
70
VO2 max (ml/Kg-1/min -1)
50
30
intervento dellattività fisica
Attivi Sedentari
10
Buskirk et al., 1987
20
40
60
80
Eta
VO2 max volume di ossigeno consumato durante lo
sforzo massimale
5
Changes in leisure-time physical activity and
risk of deathan observational study of 7.000
men and womenSchnor P et al.Am J Epidemiol,
2003158639

• Studio sullattività fisica effettuata nel tempo
  libero da 7.023 persone di Copenhagen età 20-79
  anni nei periodi 1976-78 e 1981-83.
• Il follow-up andava dal secondo controllo
  (81-83) al 31.8.2000 oppure alla morte del
  soggetto.

6
Changes in leisure-time physical activity and
risk of deathan observational study of 7.000
men and womenSchnor P et al.Am J Epidemiol,
2003158639

• I partecipanti sono stati così suddivisi
• lt 2 ore/settimana di attività leggera (come
  camminare o andare in bibicletta)
• 2-4 ore/settimana di attività leggera
• 4 ore/settimana di attività leggera
• oppure
• 2-4 ore/settimana di attività intensa (cammino o
  bicicletta veloce, sport che inducesse
  sudorazione o senso di forte affaticamento).

7
Changes in leisure-time physical activity and
risk of deathan observational study of 7.000
men and womenSchnor P et al.Am J Epidemiol,
2003158639

• Negli uomini che effettuavano unattività
  moderata o intensa la mortalità era
  significativamente minore che in quelli con bassi
  livelli di attività (rischio relativo 0.71 e 0.61
  rispettivamente) lo stesso valeva per le donne
  (0.64 e 0.66).
• Chi passava da unattività bassa a una moderata o
  intensa riduceva significativamente il rischio di
  morte rispetto a chi non modificava il livello di
  attività (rischio relativo 0.64).

8
Physical fitness as a predictor of mortality
among healthy, middle-aged Norwegian menSandvick
L et al. N Engl J Med 1993328533

• Studio su 1960 uomini norvegesi di 40-59 anni
  seguiti a partire dal 1972.
• Dopo 16 anni 271 soggetti erano morti, di cui il
  53 per cause cardiovascolari.
• Confrontando i due quartili con fitness più alta
  e più bassa, il rischio relativo è risultato di
  0.54 per la mortalità generale, e 0.41 per quella
  cardiovascolare

9
Probabilità di morire in età avanzata, senza
disabilità nellanno antecedente la morte in
relazione al livello di attività fisica
EPESE Study - Leveille et al. Am J Epidemiol
1999149654-664.
di 65 enni sopravvissuti fino a 80
anni (uomini) o 85 anni (donne)
of 65 enni sopravvissuti fino a 80 e 85 anni
senza disabilità
di anziani deceduti in età avanzata senza
disabilità
Uomini
Low exercise
34
43
15
Medium exercise
48
45
22
High exercise
63
58
37
Donne
Low exercise
47
22
10
Medium exercise
57
34
19
High exercise
70
41
29

10
Physical exercise and the prevention of
disability in activities of daily living in older
persons with osteoarthritisPenninx BW et al.Arch
Intern Med, 20011612309

• Studio controllato randomizzato in singolo cieco
  che indagava sul rapporto tra es. fisico e
  prevenzione della disabilità nelle attività della
  vita quotidiana (alimentazione, igiene personale,
  abbigliamento, spostamenti letto-poltrona) in
  soggetti in casa di riposo gt 60 anni di età
  affetti da artrosi del ginocchio.
• Su 439 soggetti reclutati sono stati presi in
  considerazione i 250 inizialmente privi di
  disabilità nelle ADL, valutati ogni 3 mesi per 18
  mesi.

11
Physical exercise and the prevention of
disability in activities of daily living in older
persons with osteoarthritisPenninx BW et al.Arch
Intern Med, 20011612309

• I pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi
  trattati con programma di esercizi aerobici,
  trattati con esercizi di resistenza e controlli.
• Lincidenza cumulativa di disabilità alle ADL è
  risultata del 37.1 nel gruppo che praticava es.
  fisico e del 52.5 nel gruppo di controllo (p
  0.02).
• Il rischio relativo è risultato pari a 0.57 (CI
  0.38-0.85, p 0.006), con 0.60 per gli esercizi
  di resistenza e 0.53 per gli esercizi aerobici.

12
A prospective study of physical activity and
cognitive decline in elderly women" Archives of
internal medecine, vol.161, n.14, juli 23,
2001Kristine Yaffe et alii

• sono state seguite e misurate le performances
  mentali di 5925 donne di età superiore ai 65 anni
  un mini-mental test modificato.
• Le donne sono state intervistate e classificate
  in base alle loro risposte in quattro classi di
  attività fisica in relazione allentità
  dellattività settimanale svolta.
• La rivalutazione dello stato mentale è stato
  ripetuto a distanza di 6 ed 8 anni.
• Risultati le donne che praticavano un livello
  più elevato di attività fisica avevano subito un
  minor declino delle loro capacità cognitive.
• La percentuale di declino delle capacità
  cognitive era distribuita in modo inversamente
  proporzionale allentità dellattività svolta
  17, 18, 22 e 24 (il trend è risultato
  significativo p lt 0.001)

13
Effects of exercise training on older patients
with major depressionBlumenthal JA et al.Arch
Intern Med, 19991592349

• Lo studio confronta lefficacia di un programma
  di esercizi fisici aerobici rispetto ai farmaci
  in 156 pazienti gt 50 anni seguiti per depressione
  maggiore
• I pazienti sono stati suddivisi in tre gruppi
• (a. f., farmaci antidepressivi, entrambi)
• Dopo 16 settimane di trattamento lefficacia dei
  tre approcci è risultata sovrapponibile, anche se
  con i farmaci si è ottenuta una risposta iniziale
  più rapida

14
Exercise treatment for major depression
maintenance of therapeutic benefit at 10
monthsBabyak M et al. Psychosom Med 200062633

• Lo studio confronta tre gruppi di pazienti,
  trattati per 4 mesi con esercizio fisico,
  sertralina o entrambi.
• Dopo 4 mesi in tutti i gruppi si è osservato un
  miglioramento.
• A distanza di ulteriori 6 mesi, però, il tasso di
  ricadute è risultato minore (p0.01) nei soggetti
  trattati con esercizio fisico che in quelli che
  avevano ricevuto lantidepressivo.

15
Benefits of 2 years of intense exercise on bone
density, physical fitness and blood lipids in
early postmenopausal osteopenic womenArch Intern
Med 20041641084

• Studio su
• 50 donne sottoposte ad un programma di attività
  fisica (due sessioni di esercizi in gruppo due
  individuali a domicilio alla settimana) per oltre
  26 mesi
• 33 controlli non trattati

16
Benefits of 2 years of intense exercise on bone
density, physical fitness and blood lipids in
early postmenopausal osteopenic womenArch Intern
Med 20041641084

• Dopo 26 mesi si è osservato un miglioramento di
• fitness (forza, massimo consumo di ossigeno)
• densità ossea dellanca e della colonna
• dolore alla colonna
• livelli di colesterolo e trigliceridi

17
Exercise interventions defusing the world's
osteoporosis time bomb Kai Ming ChanI, 1 et al
Bull WHO vol.81 no.11 Geneva Nov. 2003
... Il cammino, gli esercizi aerobici e il t'ai
chi sono le migliori forme di esercizio per
stimolare la formazione dellosso e rinforzare i
muscoli che lo sostengono ... Quindi incoraggiare
lattività fisica a tutte le età è una delle
principali priorità per combattere losteoporosi
18
Resistance and agility training reduce fall risk
in women aged 75 to 85 with low bone mass a
6-month randomized, controlled trialLiu-Ambrose
T et al.J Am Geriatr Soc, 200452657

• Studio su donne di 75-85 anni, in casa di riposo,
  con riduzione della massa ossea.
• Le partecipanti sono state assegnate casualmente
  a 3 gruppi
• Esercizi di resistenza
• Esercizi di agilità
• Esercizi di stretching
• Dopo 6 mesi (2 lezioni/sett) il rischio di
  cadute si è ridotto rispettivamente del 57.3,
  del 47.5 e del 20.2 nei 3 gruppi.

19
E chiaro che lesercizio in età avanzata, anche
oltre i 90 anni, può aumentare la massa e la
forza muscolare del doppio o più nei soggetti
fragili vi sono prove convincenti che
lesercizio fisico negli anziani migliora la
funzionalità e ritarda la perdita di indipendenza
contribuendo quindi ad una buona qualità di vita
... Gli studi clinici randomizzati hanno
dimostrato che lesercizio riduce il rischio di
cadute del 25 percento circa
20
Is physical activity protective against hip
fracture in frail older people?Norton R et al.
Age and Ageing 200130262

• Studio caso-controllo su 911 anziani
  ospedalizzati per frattura dellanca e 910
  controlli
• Un maggior numero di ore settimanali di attività
  è risultato correlato con una riduzione del
  rischio di fratture nei soggetti che vivevano
  presso il proprio domicilio, mentre i livelli di
  attività degli anziani istituzionalizzati
  risultavano molto bassi e privi di effetto
  protettivo

21
Is physical activity protective against hip
fracture in frail older people?Norton R et al.
Age and Ageing 200130262
ore/settimana
plt.0001
p 0.3
odds ratio
istituzionalizzati
22
Recreational Physical Activity and the Risk of
Breast Cancer in Postmenopausal Women A.Mc
Tiernam et alii JAMA, september 10, 2003

•   Una coorte di 74.171 donne in menopausa dai 50
  ai 79 anni è stata seguita per evidenziare la
  relazione fra la comparsa di carcinomi mammari e
  la. fisica precedentemente svolta.
•  La comparsa di questo tipo di tumore si è
  verificata in 1.780 soggetti.
•  Una incrementata attività fisica è risultata
  correlata ad una diminuzione del rischio di
  comparsa del carcinoma mammario.

23
Recreational Physical Activity and the Risk of
Breast Cancer in Postmenopausal Women A.Mc
Tiernam et alii JAMA, september 10, 2003

•  La relazione è risultata più intensa nelle
  donne che avevano praticato attività fisica per
  un periodo di tempo più lungo.
•  Il camminare velocemente per 1,25\2,5 ore alla
  settimana comporta una riduzione del rischio del
  18. Nelle persone che camminavano più di 10 ore
  alla settimana si è evidenziata solo una modesta
  riduzione ulteriore del rischio.

24
Physical activity, obesity, and risk for colon
cancer and adenoma in men Giovannucci E et al,
Ann Int. Med, 122(5)327

• Una coorte di 47.723 maschi dai 40 ai 75 anni è
  stata seguita dal 1986 al 1992 per evidenziare
  la relazione fra la comparsa di carcinoma e
  adenoma del colon e la. fisica svolta.
• La comparsa di cancro del colon si è verificata
  in 203 soggetti e in 586 è stata posta diagnosi
  di adenoma.

25
Physical activity, obesity, and risk for colon
cancer and adenoma in men Giovannucci E et al,
Ann Int. Med, 122(5)327

• I livelli di attività fisica sono risultati
  inversamente correlati con il rischio di cancro
  del colon (confronto fra il quintile più basso e
  quello più alto RR 0.53, CL95 0.32-0.88).
  Associazioni simili sono state osservate per gli
  adenomi gt 1 cm.
• Anche lobesità è risultata associata con un
  aumento del rischio.

26
Physical activity and colorectal cancerSlattery
ML et al.Am J Epidemiol, 2003158214

• Studio di popolazione su 952 casi incidenti di
  cancro del retto e della giunzione retto-sigma e
  1205 controlli (Utah e nord California).
• Unattività fisica attuale intensa (e, nei
  maschi, anche moderata) è risultata associata con
  un rischio ridotto di cancro rettale (odds ratio
  0.60 e 0.70).
• Anche lattività fisica intensa praticata nei 20
  anni precedenti conferiva una protezione per il
  carcinoma colorettale (odds ratio 0.55 per i
  maschi e 0.44 per le donne).

27
Exercise interventions during cancer treatment
biopsychosocial outcomes Courneya KS. Exercise
and sport Sciences reviews, 20012960

• Revisione di 11 studi pubblicati in letteratura
  sugli effetti dellattività fisica in pazienti
  con cancro durante il trattamento (radio o
  chemioterapico od ormonale).
• Il cancro influenza negativamente la qualità di
  vita, provocando sintomi fisici (astenia,
  riduzione della funzionalità cardiaca e
  respiratoria) e psicologici (ansia, rabbia,
  depressione, compromissione dellautostima,
  isolamento sociale).

28
Exercise interventions during cancer treatment
biopsychosocial outcomes Courneya KS. Exercise
and sport Sciences reviews, 20012960

• Durante il trattamento i pazienti diminuiscono
  significativamente la quantità di attività fisica
  praticata.
• Lattività fisica contrasta questi meccanismi
  aumentando la performance fisica, il senso di
  auto-efficacia, le interazioni sociali e
  riducendo ansia e depressione ne consegue una
  minor compromissione delle attività della vita
  quotidiana e del tempo libero e un miglioramento
  dei rapporti interpersonali.

29
Exercise interventions during cancer treatment
biopsychosocial outcomes Courneya KS. Exercise
and sport Sciences reviews, 20012960

• Nei diversi studi sono stati osservati aumento
  della forza muscolare, miglioramento degli indici
  ematologici, riduzione di alcuni sintomi
  particolarmente disturbanti (insonnia, nausea,
  astenia, dolore, diarrea).
• Sono comunque auspicabili ulteriori studi con
  maggior numerosità campionaria e maggior durata
  dellintervento e del follow-up.

30
Effetti preventivi dellattività fisica nei
confronti dei tumori
Dimostrati Possibili
Riduzione rischio cancro del colon Riduzione rischio cancro del retto
Riduzione rischio cancro della mammella Riduzione rischio cancro di testicolo, prostata, utero, polmone, rene, tumori emopoietici
Miglioramento qualità di vita nei pazienti affetti da cancro Riduzione delle ricadute nei pazienti affetti da cancro
Riduzione di altre patologie (m. cardiovascolari, diabete, obesità, depressione, demenza, impotenza) Aumento della sopravvivenza nei pazienti affetti da cancro
31
Sexual function in men older than 50 years of
age results from the health professionals
follow-up studyBacon CG et al.JAMA, 2004293011

• Lo studio effettua unanalisi trasversale su
  31742 sanitari partecipanti a uno studio
  prospettico
• Il questionario, inviato nel 2000, indagava fra
  laltro su funzione sessuale, abitudini di vita e
  altri aspetti sanitari
• La prevalenza della disfunzione erettile
  (escludendo gli affetti da CR della prostata) è
  risultata inversamente proporzionale allattività
  fisica praticata (p lt 0.001 per il trend), con un
  effetto particolarmente accentuato (riduzione del
  30 del rischio relativo) sopra i 32 MET-h/sett,
  equivalenti a 3 ore di corsa o 5 di tennis/sett

32
Effect of lifestyle changes on erectile
dysfunction in obese menEsposito K et al.Ann
Intern Med, 2003139161

• Studio effettuato su 110 soggetti obesi di 35-55
  anni con disfunzione erettile
• I soggetti sono stati assegnati in maniera
  randomizzata a un gruppo di trattamento
  (riduzione dellassunzione di calorie e aumento
  dellattività fisica)
• Il punteggio IIEF (indice di funzione erettile) è
  aumentato nel gruppo dei trattati e non in quello
  di controllo
• Gli autori concludono che lintervento sullo
  stile di vita può migliorare la funzione sessuale
  in circa un terzo dei soggetti obesi con
  disfunzione erettile