INFLUENZA A (H1N1)

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INFLUENZA A (H1N1) Audiência Pública na
Comissão de Assuntos Sociais Senado Federal
(12/5) José Gomes Temporão Ministro da Saúde
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INFLUENZA A (H1N1)

• É uma doença respiratória aguda, causada pelo
  vírus de Influenza A (H1N1).
• Assim como a gripe comum, a Influenza A (H1N1) é
  transmitida, principalmente, por meio de tosse,
  espirro e de contato com secreções respiratórias
  de pessoas infectadas.
• Sintomas febre acima de 38º e tosse, podendo
  ser seguida de dor de cabeça, musculares, nas
  articulações ou dificuldade respiratória. Os
  sintomas podem iniciar no período de até 10 dias
  e a transmissão ocorre principalmente em locais
  fechados.
• Não há relação entre o contato de pessoas com
  suínos vivos ou consumo de carnes de suínos e
  produtos derivados e a infecção pelo vírus da
  Influenza A (H1N1).

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Virus
Credit L. Stammard, 1995
4
NÍVEIS DE ALERTA
5
SITUAÇÃO NO MUNDO casos 4691 e 53 óbitos
Canadá 284 casos, 1 óbito
Europa 184 casos
EUA 2532 casos, 3 óbitos
China 2 caso
México - 1626 casos, 48 óbitos
Israel 7 casos
Guatemala 2 caso
Coréia do Sul 3 caso
El Salvador 1 caso
Japão 4 casos
Costa Rica - 8 casos, 1 óbito
Panamá - 15 casos
Colômbia 1 caso
Brasil 8 casos
Europa Alemanha 11 casos Áustria 1
caso Dinamarca 1 caso Espanha 95
casos Portugal 1 caso França 13 casos Holanda
3 caso Irlanda 1 caso Itália 9 casos Reino
Unido (Escócia e Inglaterra) 55 casos Suíça 1
caso . Polônia 1 caso . Suécia 2 casos .
Noruega 2 casos
Austrália 1 caso
Argentina 1 caso
Nova Zelândia 7 casos
Atualizado até 11/05 (11h50)
6
SITUAÇÃO NO MUNDO

• Até o momento, somente são considerados como
  tendo transmissão sustentada os EUA, México e
  Canadá.
• Os países com transmissão autóctone limitada e
  não sustentada, até o momento, são

País Caso confirmado Caso Autóctone
Reino Unido 55 30
Espanha 95 09
Alemanha 11 02
Itália 09 02
Brasil 08 02

• A letalidade entre casos e óbitos confirmados,
  segundo dados de 09/05/2009, no mundo é de 1,2,
  no México 3,3, no Canadá 0,4 e nos Estados
  Unidos 0,1.

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SITUAÇÃO NO BRASIL

• A circulação do vírus no Brasil ainda é limitada
  e não sustentada.

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CENÁRIO ATUAL (11 de maio, 9h30)
CASOS CASOS CASOS CASOS CASOS CASOS
N UF Em monitoramento1 Suspeitos1 Confirmados laboratorio1 Descartados1 Total
1 Alagoas 0 1 0 0 01
2 Amazonas 0 0 0 05 05
3 Bahia 0 0 0 08 08
4 Ceará 02 01 0 0 03
5 Distrito Federal 01 03 0 04 08
6 Espírito Santo 0 0 0 05 05
7 Goiás 0 0 0 02 02
8 Maranhão 01 0 0 0 01
9 Mato Grosso do Sul 0 0 0 04 04
10 Minas Gerais 02 0 01 17 20
11 Pará 0 0 0 04 04
12 Paraíba 0 0 0 02 02
13 Paraná 01 01 0 13 15
14 Pernambuco 0 03 0 0 03
15 Rio de Janeiro 0 02 03 24 29
16 Rio Grande do Norte 05 0 0 07 12
17 Rio Grande do Sul 0 0 01 02 03
18 Rondônia 0 01 0 0 01
19 Santa Catarina 0 0 01 06 07
20 São Paulo 10 10 02 55 77
21 Sergipe 0 0 0 04 04
22 Tocantins 0 0 0 02 02
Total2 22 22 8 164 215
1. Todo e qualquer caso notificado por
autoridades sanitárias ao Ministério da Saúde.
Estes casos estão sendo monitorados para
verificação se atendem a definição de Caso
Suspeito. 2. São considerados casos em
monitoramento aqueles a. Procedentes de países
afetados, com febre não medida E tosse, podendo
ou não estar acompanhadas dos demais sintomas
referidos na definição de caso suspeito OU b.
Viajantes procedentes de vôos internacionais, nos
últimos 10 dias, de países não afetados E
apresentando os sintomas de acordo com definição
de caso suspeito. 3. Todos os casos que
preenchem os critérios da definição de caso
suspeito do Ministério da Saúde, não estão
incluídos dentre os casos em monitoramento. 4.
Todos os casos confirmados laboratorialmente. 5.
Todos os casos descartados por critérios clínicos
e epidemiológicos e/ou laboratoriais. 
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SITUAÇÃO NO BRASIL

• Até 11 de maio de 2009, foram confirmados, 8
  casos de Influenza A (H1N1) no Brasil, pelos
  laboratórios da FIOCRUZ/RJ e Instituto Adolfo
  Lutz/SP.
• Os 8 casos confirmados são adultos jovens e uma
  criança, mantendo o padrão de acometimento nessa
  faixa etária conforme observado nos demais
  países.
• Para todos os casos, estão sendo realizados
  busca ativa e monitoramento de todas as pessoas
  que estabeleceram contato próximo com esses
  pacientes.

Casos confirmados de Influenza A (H1N1)
1
2
3
1
1
10
Definição de caso

• O Ministério da Saúde aumentou a sensibilidade
  da vigilância de casos e instituiu o Protocolo de
  procedimentos para o manejo de casos e contatos
  de Influenza A (H1N1) e o Protocolo de
  notificação e investigação
• Caso em monitoramento procedentes de países
  afetados, nos últimos 10 dias, com febre aferida
  ou não E tosse, podendo ou não estar acompanhadas
  dos demais sintomas referidos na definição de
  caso suspeito OU
• procedentes, nos últimos 10 dias, de países não
  afetados E apresentando os sintomas de acordo com
  definição de caso suspeito. Todos os casos são
  observados.
• Caso suspeito indivíduo que apresentar febre
  alta repentina (gt 38ºC) E tosse podendo estar
  acompanhadas de um ou mais dos seguintes
  sintomas dor de cabeça, dor muscular, dor nas
  articulações ou dificuldade respiratória E
  apresentar sintomas até 10 dias após sair de
  países que reportaram casos pela Influenza
  A(H1N1) OU ter tido contato próximo, nos últimos
  10 dias, com uma pessoa classificada como caso
  suspeito, provável ou confirmado de infecção
  humana pelo novo subtipo de Influenza A(H1N1).

11
O BRASIL ESTÁ PREPARADO PARA COMBATER O
VÍRUS Influenza A (H1N1)
12
AÇÕES DE GOVERNO

• O Governo implementa ações para o combate às
  Influenzas por novos subtipos
• Em 2000, o Brasil começou a estruturar a rede de
  vigilância para influenza. Hoje são 22 Centros de
  Informações Estratégicas e Resposta em Vigilância
  em Saúde (Rede CIEVS), que desenvolve atividades
  de manejo de crises agudas, incluindo o
  monitoramento de situações sentinelas e apoio
  para o manejo oportuno e efetivo das emergências
  epidemiológicas.
• Em 2003, o Governo Brasileiro constituiu o
  comitê técnico para a elaboração do Plano de
  preparação brasileiro para o enfrentamento de uma
  pandemia de influenza, focado em aspectos como
• fortalecimento da vigilância epidemiológica e da
  rede de laboratórios do País.
• fortalecimento da Rede CIEVS.
• investimento no Butantã para a fabricação de
  vacina contra gripe.
• manutenção da rede de alerta para o aparecimento
  de novos vírus da gripe.
• capacitação de técnicos das vigilâncias
  epidemiológicas dos estados.

13
AÇÕES DE GOVERNO

• Em 2005, por Decreto Presidencial, foi criado o
  Grupo Executivo Interministerial (GEI), que em 26
  de outubro de 2006 passou a ser integrado por 16
  órgãos.
• Ministério da Saúde - Coordenação
• Gabinete de Segurança Institucional da
  Presidência da República
• Casa Civil da Presidência da República
• Secretaria-Geral da Presidência da República
• Ministério da Fazenda
• Ministério da Justiça
• Ministério da Defesa
• Ministério das Relações Exteriores

• Ministério Desenvolvimento, Indústria e Comércio
  Exterior
• Ministério da Integração Nacional
• Ministério do Planejamento, Orçamento e Gestão
• Ministério do Desenvolvimento Agrário
• Ministério do Meio Ambiente
• Ministério da Educação
• Ministério dos Transportes
• Ministério da Agricultura, Pecuária e
  Abastecimento

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AÇÕES DE GOVERNO

• ATIVIDADES DO GEI
• Mudança da periodicidade das reuniões do GEI de
  mensal para semanal.
• Aprovação na reunião de 04/05 do envio à Casa
  Civil de minuta de Medida Provisória para a
  liberação de crédito suplementar de R 141
  milhões para intensificar as ações na prevenção
  do Influenza A (H1N1).
• A verba suplementar é suficiente para a fase
  atual da pandemia e para sustentar ou implementar
  as medidas previstas no Plano de Ação do Governo
  Federal. O recurso suplementar será usado para
  ampliar a atenção à saúde, instalar salas de
  situação nos portos brasileiros e reforçar as
  ações de comunicação junto à sociedade, entre
  outras.

15
AÇÕES DE GOVERNO

• Imediatamente após o alerta feito pela OMS, em
  24 de abril, foi acionado o Gabinete Permanente
  de Emergência em Saúde, coordenado pela
  Secretaria de Vigilância em Saúde/MS para
  monitorar a situação e indicar as medidas
  adequadas para o combate à Influenza A (H1N1) no
  país.
• Participam representantes da ANVISA, Ministério
  da Agricultura, Gabinete de Segurança
  Institucional da Presidência e Ministério das
  Relações Exteriores.
• Todas as Secretarias Estaduais de Saúde foram
  acionadas para intensificar o processo de
  monitoramento e detecção oportuna de casos
  suspeitos de doenças respiratórias agudas, a
  partir da rede de vigilância de influenza e de
  laboratórios.

16
AÇÕES DE GOVERNO

• ATIVIDADES DO GABINETE DE EMERGÊNCIA
• Monitoramento de informações dos países e da OMS
  durante 24h todos os dias.
• Alinhamento de informações e ações com todas as
  Secretarias Estaduais de Saúde por meio da
  produção e envio diário de Informes Técnicos
  contendo dados atualizados de casos, análise da
  situação epidemiológica e recomendações.
• Videoconferências semanais com os coordenadores
  de Vigilância Epidemiológica, das Unidades de
  Resposta Rápida e assessores de Comunicação
  Social de todas as Secretarias Estaduais de Saúde.

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AÇÕES DE GOVERNO

• Protocolo de Procedimentos para o Manejo de
  Casos e Contatos de Influenza A(H1N1).
• Protocolo de Notificação e Investigação.
• Reforço da vigilância nos pontos de entrada no
  país (portos, aeroportos e fronteiras) pela
  Anvisa e Secretaria Especial de Portos da
  Presidência da Republica, com medidas específicas
  para vigilância e controle em portos brasileiros.
• Instalação de uma rede para capacitar os
  profissionais de saúde, dos hospitais de
  referência portos, aeroportos e fronteiras
  SAMU centrais de regulação e equipes de saúde da
  família, junto com os seus parceiros, a Rede
  Universitária de Telemedicina (RUTE), Rede
  Nacional de Ensino e Pesquisa (RNP), Hospitais
  Universitários Federais e os Núcleos do
  Telessaúde Brasil.

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AÇÕES DE GOVERNO

• Informação para os viajantes em todos os
  aeroportos
• Aviso da tripulação em voo
• Aviso sonoro no aeroporto
• Avisos em TV dos aeroportos
• Distribuição de 4,3 milhões de panfletos
• Baners
• Recomendação aos viajantes procedentes dos
  países afetados
•  
• Viajantes procedentes dos países com casos de
  Influenza A(H1N1) que apresentarem, até 10 dias
  após sair dessas áreas, febre alta de maneira
  repentina (gt 38ºC) e tosse podendo estar
  acompanhadas de algum dos seguintes sintomas dor
  de cabeça, dores musculares ou nas articulações
  ou dificuldade respiratória, devem procurar
  assistência médica na unidade de saúde mais
  próxima e informar ao profissional de saúde o seu
  roteiro de viagem.

19
AÇÕES DE GOVERNO

• Recomendação aos viajantes que se destinam aos
  países afetados
• Seguir rigorosamente as recomendações das
  autoridades sanitárias locais.
• Essas recomendações também se aplicam ao uso de
  máscaras cirúrgicas descartáveis, durante a
  permanência nos países afetados.
• Ao tossir ou espirrar, cobrir o nariz e a boca
  com um lenço, preferencialmente descartável.
• Evitar o contato direto com pessoas doentes.
• Não compartilhar alimentos, copos, toalhas e
  objetos de uso pessoal. 
• Evitar tocar olhos, nariz ou boca.
• Lavar as mãos freqüentemente com água e sabão,
  especialmente depois de tossir ou espirrar.
• Em caso de adoecimento, procurar assistência
  médica e informar história de contato com doentes
  e roteiro de viagens recentes a esses países.
• Não usar medicamentos sem orientação médica.

20
REDE HOSPITALAR

• O Brasil dispõe de 54 Unidades de Referência
  Hospitalar para acompanhamento e tratamento de
  pacientes em de gripe suína, com 829 leitos
  reservados pelas Secretarias Estaduais de Saúde,
  sendo 199 com pressão negativa.
• Estes centros se enquadram em parâmetros
  exigidos pela Organização Mundial de Saúde para o
  atendimento à essa doença, com área livre para
  isolamento de contato, equipamentos de proteção
  individuais para acompanhamento, exames e
  tratamento dos casos.
• Para esta fase é suficiente o número atualmente
  existente, havendo necessidade pode ser ampliado
  para outras unidades.
• A lista completa das unidades de referência
  encontra-se disponível no site do Ministério da
  Saúde.

21
REDE DE DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

• O país possui uma Rede Nacional de Diagnóstico
  de Influenza implantada nos Laboratórios Centrais
  de Saúde pública de todos os estados e DF e,
  ainda 2 laboratórios de Fronteiras.
• 3 Laboratórios de Referência Instituto Evandro
  Chagas (PA), Instituto Adolf Lutz (SP) e Fundação
  Oswaldo Cruz (RJ).
• Esses três laboratórios estão credenciados junto
  à Organização Mundial da Saúde - OMS, como
  Centros de Referência para Influenza (NIC -
  National Influenza Center), o que inclui o Brasil
  na Rede Global de Vigilância da Influenza.
• Os laboratórios de referência levam entre 72h a
  10 dias para realizar o diagnóstico.
• Suficientes para atender a demanda do país.

22
TRATAMENTO

• O Brasil possui matéria-prima e condições para
  produção de 9 milhões de tratamentos para
  influenza para uso em casos de emergência,
  cenário que ainda não se configurou no País.
• Para uso imediato, o Ministério da Saúde
  adquiriu 6.250 tratamentos adultos e 6.250
  tratamentos pediátricos.
• O medicamento só poderá ser indicado por médicos
  de acordo com protocolo do Ministério da Saúde
  - no tratamento de pessoas com suspeita de estar
  infectadas pelo vírus A (H1N1).

23
Sobre vacina

• A OMS fornecerá o lote semente da vacina, para
  todos os laboratórios produtores com capacidade
  de reprodução, com a possibilidade de ser enviado
  para o Butantan.
• Segundo a OMS, o número de doses por pessoas
  necessárias para obter a imunização contra a
  Influenza A (H1N1) não será conhecido até os
  primeiros ensaios clínicos em seres humanos
  tenham sido concluídos.
• A cepa que compõe a vacina contra influenza
  sazonal é composta de víirus humanos, enquanto
  que o vírus da presente epidemia é um vírus com
  composição mista (humano, suíno e aviário). Não
  ha nenhum evidencia de que a vacina sazonal
  confira alguma imunidade contra a Influenza A
  (H1N1)

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AÇÕES DE COMUNICAÇÃO

• A população tem acesso pelo Disque Saúde (0800
  61 1997) a esclarecimentos sobre a doença causada
  pelo vírus A (H1N1). Os profissionais da central
  telefônica receberam treinamento específico sobre
  o tema.
• Na televisão, fotam veiculadas 53 inserções de
  lettering (comunicado em que uma voz narra um
  texto) em 8 emissoras de televisão, até o dia 30
  de abril.
• Em veiculação VT Dr. Bactéria sobre as medidas
  de prevenção.
• Veiculação de spots do Dr. Bactéria nas
  principais rádios das capitais.
• Publicação de anúncios de esclarecimentos nos
  principais jornais do país.

25
AÇÕES DE COMUNICAÇÃO

• Produção e distribuição de panfletos trilíngue
  (português, inglês e espanhol) com as principais
  informações para viajantes. Até o momento 4,3
  milhões de panfletos estão em distribuição em
  todos os aeroportos do país.

• A Infraero está veiculando avisos sonoros sobre
  os sintomas da doença e os procedimentos a serem
  adotados pelos passageiros em todos os aeroportos
  do país.
• As tripulações das aeronaves de voos
  internacionais estão instruídas a orientar os
  passageiros, ainda durante o voo, sobre sinais e
  sintomas da influenza suína.
• Os principais aeroportos do país estão
  reproduzindo informações sobre a Influenza
  causada pelo vírus A (H1N1) em seu sistema de
  televisão

26
AÇÕES DE COMUNICAÇÃO

• Está sendo patrocinado um link no site de
  pesquisa Google. Ou seja, quem buscar informações
  sobre o tema terá como uma das primeiras opções
  de respostas a página do Ministério da Saúde.
• Confecção de 3 milhões de folders e 400 mil
  cartazes sobre medidas de prevenção contra gripe
  para população, para distribuição na rede
  pública.
• O Ministério da Saúde disponibilizou um hotsite
  sobre a doença, com link no portal
  www.saude.gov.br.

27
DENGUE Situação Nacional
28
SITUAÇÃO NACIONAL

• O número de casos caiu 49, até o dia 10 de
  abril
• O país registrou 226.513 notificações (440.360
  casos, em 2008)
• 18 estados e o Distrito Federal registraram
  redução
• Outros oito registraram aumento (AC, AP, RR, BA,
  MG, ES, MT e MS)

29
DENGUE POR REGIÃO
UF Semanas 15 Semanas 15  
UF 2008 2009 Variação
Norte 51.320 35.881 - 30,08
Nordeste 106.578 73.043 - 31,47
Sudeste 231.983 78.684 - 66,08
Sul 10.425 4.341 - 58,36
Centro Oeste 40.054 34.564 - 13,71
Total 440.360 226.513 - 48,56
30
DENGUE FEBRE HEMORRÁGICA

• Neste ano, 552 pessoas evoluíram para FHD
• Queda de 78,2
• Os casos de dengue com complicações baixaram
  92,6

31
DENGUE AÇÃO

• R 1,08 bilhão a verba para o combate à doença
• 270 nebulizadores costais motorizados
• 200 veículos Kombi
• 100 motocicletas
• 40 veículos pick-up
• 30 pulverizadores costais motorizados
• 2.300 militares colocados à disposição

32
MALÁRIA Situação Nacional
33
MALÁRIA AMAZÔNIA LEGAL

• 2005-2008
• Entre 2005 e 2008, a malária teve uma queda de
  48
• As notificações passaram de 607.789 para
  315.469
• 2007-2008
• Somente entre 2007 e 2008, houve redução de
  34,1
• No período, as internações caíram 40,8
• Janeiro a Março de 2009
• O ano começou com uma redução de 20 dos casos
• Queda de 22 nas internações

34
MALÁRIA AÇÃO

• Ampliação da rede de diagnóstico
• Aprimoramento da estrutura de atendimento
• Acesso aos medicamentos específicos
• Expansão da rede de laboratórios

35
MALÁRIA ECONOMIA

• Em 2008, o TCU confirmou que houve queda nas
  internações
• Entre 2002 e 2007, 40 mil internações deixaram
  de ocorrer
• Economia de R 6,8 milhões aos cofres públicos

36
MAIS SAÚDE
37
MAIS SAÚDE

• A mudança em curso
• Em dezembro de 2007, o Ministério da Saúde
  lançou o Programa Mais Saúde.
• O Mais Saúde contempla 73 medidas e 165 metas,
  num total de R 89,1 bilhões.
• O projeto de implementação do programa propõe um
  modelo de gestão inovador, voltado para
  resultados.

38
MAIS SAÚDE

• Alguns resultados até janeiro de 2009
• Aumento de 10 nos recursos federais para
  custeio das equipes de Saúde da Família e 11
  para as equipes de Saúde Bucal do Programa Brasil
  Sorridente
• Habilitação de mais 447 leitos de UTI
• Ampliação dos Centros de Referência em Saúde do
  Trabalhador (CEREST), de 175 para 230
• Realização da maior campanha de vacinação contra
  rubéola do mundo
• Ampliação para R 1,08 bilhão o investimento
  contra dengue

39
MAIS SAÚDE

• Novos serviços habilitados
• 135 unidades de saúde auditiva
• 219 de traumato-ortopedia habilitados
• 122 de neurocirurgia habilitados
• 233 serviços de cardiologia habilitados
• 622 serviços de terapia renal habilitados

40
MAIS SAÚDE

• Ampliação do acesso com qualidade
• 29.149 equipes de saúde da família implantados
• 5.314 farmácias credenciadas no Programa Aqui
  tem Farmácia Popular, com 13 novos medicamentos
• 503 farmácias da rede própria implantadas
• 600 mil pacientes insulinodependentes assistidos

41
MAIS SAÚDE

• Média e alta complexidade
• (Cirurgias, exames, consultas especializadas etc)
• Aumento de R 8 bilhões, entre 2007 e 2008
• 62,7 foi o acréscimo para a Região Norte
• 52,44 - Nordeste
• 38 - Sudeste
• 43 - Sul
• 54 - Centro-Oeste

42
MAIS SAÚDE FOCO 2009
31 temas estratégicos
43
Planejamento Familiar, com ênfase nos
procedimentos de vasectomia
Foco 2009
Programa Saúde nas Escolas
Olhar Brasil
Pacote de Promoção da Saúde atividade física,
redução do consumo de álcool e fumo, alimentação
saudável, dentre outras
Redução da mortalidade infantil
Programa Saúde da Família
Prevenção do câncer de mama e colo de útero
Saúde Mental
Transplantes
Núcleos de Apoio à Saúde da Família - NASF
(ampliação/centro de especialidades)
Hipertensão e Diabetes (ampliação do percentual
de cobertura)
Brasil Sorridente
SAMU
UPAs (500 novas UPAs até 2010)
Farmácia Popular (expansão e inclusão de 2 novos
medicamentos)
Saúde do Homem (cardiologia e urologia)
44
Internação Domiciliar
Foco 2009
Obras do novo INTO e INCA
Doenças Infecciosas (tuberculose, malária,
hanseníase, dengue, DST/AIDS)
Implantação dos Territórios Integrados de Atenção
á Saúde (TEIAS)
Sistema de Ressarcimento ao SUS (ANS)
Investimentos na Hemobrás
Rede Fiocruz Nacional (consolidação da rede
nacional de ciência e tecnologia em saúde)
Rede de laboratórios oficiais
Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS)
Remuneração do Trabalho Médico
Fundações Estatais
Lei de Responsabilidade Social
Cartão SUS
Valorização da Gestão (IVGR / Avaliação de
Resultados)
Pacote de qualificação da gestão nos hospitais
federais do RJ (investimentos, TI, RH, Banco de
preços e Hospitais de Excelência)
45

• OBRIGADO