Diapositiva 1

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EMOCOMPONENTI CARATTERISTICHE E
CORRETTO IMPIEGO
Donatella Lajolo S.Luigi 15/12/2006
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STORIA

• 1200 ac - segnalazione su papiri egizi
• 577 ac - segnalazione di Plinio di trasfusione
  a una donna
• I s. dc - sangue da giovane ad anziano da art.
  a vena con taglio di spada (Ovidio)
• II s. dc - Galeno ipotizzò circol. arter. da
  cuore sx e venosa dal fegato

3
STORIA

• 1492 - tentativo di trasfusione a papa Innocenzo
  III (sangue di 3 giovani Ebrei)
• 1628 - prima descrizione attendibile di
  circolazione sang. (P.Sarpi, W. Harvey)

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Richard Lower (1631-1691)
La prima vera trasfusione è attribuita a Richard
Lower nel 1665, da cane a cane, effettuata
utilizzando la carotide del donatore e la vena
giugulare del ricevente
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Trasfusione da animale a uomo XVII secolo
6
Jean Baptiste Denis
Denis e Emmerez effettuarono la prima
trasfusione di sangue di agnello nella carotide
di una giovane donna nel 1667. Denis riferì che
la donna emise, a seguito della trasfusione,
urine nere come la fuliggine, osservazione
indicativa di una reazione trasfusionale
emolitica. La paziente riuscì a sopravvivere.
7
James Blundell
Nel 1818 James Blundell tentò una trasfusione da
uomo a uomo in un paziente affetto da carcinoma
gastrico
8
James Blundell
Blundells transfusion device
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TERAPIA TRASFUSIONALE CENNI STORICI

• Blundell J. Experiments on the transfusion of
  blood by the syringe. Med. Chir.Trans. 1818956
• Hoghmore W. Practical remarks on an overlooked
  source of blood supply for transfusion in
  post-partum haemorrage. Lancet 1874 189
• Duncan J. On reinfusion of blood in primary and
  other amputations. Br Med J 1886 189

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Karl Landsteiner Premio Nobel per la medicina,
1930
Nel 1900, Landsteiner, scoprì il sistema
gruppo-ematicoAB0, attraverso esperimenti di
agglutinazione. Denominò le tre caratteristiche
individuate A, B, C ora A, B e 0.
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TERAPIA TRASFUSIONALECENNI STORICI

• 1900 SCOPERTA DEI GRUPPI SANGUIGNI
• AB0 (Landsteiner)
• 1911 Scoperta che il citrato era un
  efficace
• anticoagulante (Agote - Argentina
  /Huston-
• Belgio) e che sangue citrato poteva
• essere conservato per parecchi giorni in
  
• frigo (Weil)
• premessa per la nascita di una banca del
  sangue

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Terapia trasfusionaleCenni storici

• 1917 1a moderna banca del sangue sul
  fronte Occidentale Francese costituita da un
  capitano dellesercito degli US
  possibilità di trasporto sangue nelle zone di
  guerra
• 1930 messa a punto di soluz.
  Citratodestrosio (600 ml di soluzione 400 ml
  di sangue) possibilità di trasporto mediante
  treni e camion
• II GUERRA MONDIALE NECESSITA DA PARTE DEGLI
  USA DI TRASPORTARE DI UNITA DI SANGUE VIA
  AEREA IN EUROPA riduzione peso ,
  messa a punto rapporto anticoagulante/sangue
  1/4
• ANNI 50 ancora riduzione rapporto 1/7 per
  necessità di trasporto da parte delle forze
  armate
• 
  SACCHE DI PLASTICA!!!!
• ANNI 60 ANNI90 sviluppo delle
  soluzioni additive CPD adenina
  (conserv. 35gg)
• raccolta SI in CPD separazione plasma e
  PLTS soluzione additiva (SAG-M, ADSOL
  PAGGS) GR (conservaz. 42gg)

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Terapia trasfusionaleCenni storici

• 1915 anni 50 sviluppo e messa a
  punto di soluzioni anticoagulanti-conservanti
  fino al CPD (conservaz. 21gg 2,3DPG nei
  GR)
• ANNI 50
• SACCHE DI
  PLASTICA!!!!
• ANNI 60 ANNI90 sviluppo delle
  soluzioni additive CPD adenina
  (conserv. 35gg)
• raccolta SI in CPD separazione plasma e
  PLTS soluzione additiva (SAG-M, ADSOL
  PAGGS) GR (conservaz. 42gg)

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EVOLUZIONE DELLA TECNICA TRASFUSIONALE

• Donazione braccio a braccio
• Flaconi di vetro a caduta
• Flaconi sotto vuoto (dopoguerra)
• Sacche di plastica multiple (anni 70)
• Prelievi in aferesi (anni 90)

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(No Transcript)
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CENTRIFUGAZIONE

• gli elementi del sangue sedimentano rapidamente
  in un campo gravitazionale generato in una
  centrifuga secondo la loro densità

PLATELET1.04 - 1.08 LYMPHOCYTE1.06 -
1.08 MONOCYTE1.07 - 1.09 GRANULOCYTE1.08 -
1.10
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EMOCOMPOENENTI DA SACCA
SANGUE INTERO
EMAZIE CONCENTRATE Vol. 280ml/-50 contiene
leucociti e piastrine
PLASMA 250ml/-10
FFP fattori della coagulaz labili
EMAZIE CONCENTR. PRIVE DI BCsospese in
soluzione additiva vol 250ml /-50
leuocociti e piastrine - 15/20
buffy-coat
buffy-coat
emoderivati
buffy-coat
buffy-coat
buffy-coat
filtrate
lavate
irradiate
pool plts nPLTS 3x10E11 /-10
congelate
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EMAZIE PRIVE DI B.C. SOSPESE IN SOLUZIONE
ADDITIVA (SAG-M, PAGGS-S, ADSOL ecc)
CARATTERISTICHE

• MIGLIORE QUALITA DELLE EMAZIE
• ALLUNGAMENTO DEL PERIODO DI CONSERVAZIONE (42gg)
• DIMINUITA VISCOSITA(Ht55-60)
• MIGLIORE TRASFONDIBILITA
• BASSA QUANTITA DI MICROAGGREGATI
• RIDOTTA INCIDENZA DI REAZIONI TRASFUSIONALI

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LEUCODEPLEZIONEVANTAGGI

• Rimozione di microaggregati, citochine,
  chemochine, complemento
• Prevenzione di reazioni febbrili
• Rimozione di batteri
• Riduzione di immunizzazioni HLA
• Riduzione di trasmissione virale (CMV)
• Immunomodulazione (filtrate)
• GVHD (Irradiazione)

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LEUCODEPLEZIONELEUCOCITI RESIDUI lt 10E5

• IN LABORATORIO
• AL LETTO
• PRESTORAGE

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EMOCOMPONENTI SCELTA DEI PRODOTTI DISPONIBILI
EMOCOMPONENTI SCELTA DEI PRODOTTI DISPONIBILI
EMOCOMPONENTI DA SACCA
2003 - TERAPIA TRASFUSIONALE RESPONSABILITA E
ASPETTI CLINICI
4
2
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AFERESI NUOVE POSSIBILITA PER LA TERAPIA
TRASFUSIONALE
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TERAPIA TRASFUSIONALE OTTIMALE

• SOMMINISTRARE EMOCOMPONENTI IN DOSE TERAPEUTICA
  RIDUCENDO AL MASSIMO LESPOSIZIONE A DIFFERENTI
  DONATORI

• TRASFONDERE SOLO SU PRECISA INDICAZIONE
• FORNIRE AI PAZIENTI
• SOLO LEMOCOMPONENTE SPECIFICO PER
  IL DIFETTO CHE SI VUOLE CORREGGERE
• (terapia mirata)

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TERAPIA TRASFUSIONALE

• TERAPIA SOSTITUTIVA
• SANGUE EMOCOMPONENTI
• DERIVAZIONE UMANA
• DISPONIBILITA NON ILLIMITATA
• TERAPIA NON ESENTE DA RISCHI

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OBIETTIVO DELLA TERAPIA TRASFUSIONALE

• FORNIRE AI PAZIENTI EMOCOMPONENTI
• IDONEI EFFICACI SICURI

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APPROCCIO TRASFUSIONALE

• PAZIENTE MEDICO
• Correzione delle anemie di pertinenza medica
• Trattamento delle piastrinopenie e piastrinopatie
• Difetti congenti e acquisiti della coagulazione

• PAZIENTE CHIRURGICO
• Ripristino della volemia
• Mantenimento di un adeguato apporto di O2
  (ripristino della massa ematica)
• Correzione dei deficit coagulativi
• (apporto di piastrine e fattori della
  coagulazione)

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INDICAZIONI ALLA TRASFUSIONE DI EMAZIE
NECESSITA DI AUMENTARE LAPPORTO DI O2 AI
TESSUTI NEI PAZIENTI CHE NON SONO IN GRADO DI
COMPENSARE LAUMENTATA DOMANDA TRAMITE
I MECCANISMI DI COMPENSAZIONE IPOSSIA
TESSUTALE!!!!!!! DANNI CEREBRALI- INFARTO
MIOCARDICO - MOF

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• APPORTO DI O2 AI TESSUTI
• gettata cardiaca x contenuto di ossigeno
  
• 
  arterioso
• 
  
• 
  Hb
• modificazioni nel microcircolo
• 
  
• anemia
  ipovolemia

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RISPOSTA FISIOLOGICA ALLANEMIA

• Cuore aumento frequenza /volume
  circolante
• aumento consumo di O2
• aumento flusso coronarico
• richiesta continua al cuore di fornire O2 a
  fronte di anemia anaerobiosi
• INFARTO SUBENDOCARDICO
• Tessuti periferici aumento cessione O2 attivando
  più capillari aumento flusso in letto capillare
  esistente
• aumento estrazione O2 (gt50)

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ANEMIA TRIGGER TRASFUSIONALE 2

• ANEMIA ACUTA
• FATTORI CHE INFLUENZANO IL MECCANISMO
• COMPENSATORIO DELLA GETTATA CARDIACA
• insuff. ventricolo sx - coronaropatie
• farmaci anestetici (depresssione miocardica,
• pressione art. Gettata
  cardiaca, resistenze periferiche vascolari)
• ipotermia

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ANEMIA TRIGGER TRASFUSIONALE (1)

• ANEMIA ACUTA NORMOVOLEMICA
• Limite tolleranza?
• trasporto O2 ai tessuti nella maggior parte
  dei pazienti normovolemici in buone condizioni
  cardiocircolatorie è adeguato con Hb 7g/dl
• Ossigenazione è mantenuta con Ht 18-25
• ANEMIA CRONICA
• meglio tollerata aumento 2,3 DPG
• FC
  Hblt7g/dl

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CLASSI DI EMORRAGIA
CLASSE EMORRAGIA PERDITA EMATICA TBV FREQUENZA CARDIACA PAO PERFUSIONE TESSUTALE ALTRI SEGNI CLINICI TERAPIA SOSTITUTIVA
I lt15 NORMALE O AUMENTATA NORMALE NORMALE NESSUNO NESSUNA
II 15-30 AUMENTATA NORMALE O DIMINUITA DIMINUITA AGITAZIONE CRISTALLOIDI COLLOIDI /- SANGUE
III 30-40 AUMENTATA DIMINUITA DIMINUITA OLIGURIA CONFUSIONE CRISTALLOIDI COLLOIDI SANGUE
IV gt40 AUMENTATA DIMINUITA DIMINUITA LETARGIA COMA CRISTALLOIDI COLLOIDI SANGUE
(American College of Surgeons)
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CRITERI INDICATIVI PER STABILIRE LINDICAZIONE
TRASFUSIONALE SULLA BASE DEI VALORI DI Hb

• Hb gt10g/dl
• trasfusione raramente indicata
• probabilità di deficit significativi molto bassa
• Hb 7-10g/dl
• probabilità di deficit sigificativi bassa
• necessaria valutazione delle condizioni
  cardiocircolatorie del paz.
• Hb lt7-6g/dl
• probabilità di deficit significativi alta
• Spesso è necessario trasfondere
• valutare sempre le condizioni cardio-vascolari e
• polmonari del paziente

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INDICAZIONE ALLA TRASFUSIONE DI EMAZIE NEL
PAZIENTE CHIRURGICOFATTORI DA CONSIDERARE OLTRE
AL DATO DI LABORATORIO

• VOLUME INTRAVASCOLARE
• ENTITA DELLINTERVENTO
• PREVISIONE DI PERDITE MASSIVE
• CONDIZIONI CLINICHE
• insufficienza respiratoria
• inadeguata gettata cardiaca
• ischemia miocardica
• vasculopatie cerebrali o periferiche

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EMOCOMPONENTI INDICATI PER LE CORREZIONI DELLE
ANEMIE ACUTE E CRONICHE

• EMAZIE CONCENTRATE PRIVE DI BC in sol. Additiva
• 280ml- Ht 55-65 -Hb tot gt45g
• leucociti lt0,5 - 0,6x109
• SANGUE INTERO?????

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INDICAZIONE ALLA TRASFUSIONE PIASTRINICA

• CONTROLLARE O PREVENIRE
• EMORRAGIE ASSOCIATE A
• DEFICIT PIASTRINICI SIA
• NUMERICI CHE FUNZIONALI

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PRINCIPALI INDICAZIONI ALLA TRASFUSIONE
PIASTRINICA

• TROMBOCITOPENIE SECONDARIE A DIMINUITA PRODUZIONE
  (chemioterapia, aplasia midollare), DILUIZIONE
  (emorragie, trasfusioni massive)
• ALTERAZIONE DELLA FUNZIONALITA PIASTRINICA
• TROMBOCITOPENIE SECONDARIE AD AUMENTATA
  DISTRUZIONE (solo in caso di gravi sanguinamenti)
• CID

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TRASFUSIONE PIASTRINICACONTROINDICAZIONI

• TROMBOCITOPENIA AUTOIMMUNE
• PORPORA TROMBOTICA TROMBOCITOPENICA
• PORPORA POST-TRASFUSIONALE
• A scopo profilattico
• in caso di trasfusione massiva o circolazione
• extracorporea

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TRASFUSIONE PIASTRINICA PROFILATTICA(VALUTAZIONE
DELLE INDICAZIONI)

• PAZIENTE MEDICO
• PLTS lt5000/?l alta probabilità di sangunamento
  con pericolo per la vita. Trasfusione quasi
  sempre indicata
• PLTS 5000-10000/?l aumento della probabilità di
  sanguinamento. Trasfusione di solito indicata
• PLTS gt10-15000/?l condizioni cliniche
  stabili,sistema vascolare indenne, funzione
  piastrinica normale. Trasfusione di solito non
  indicata

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TRASFUSIONE PIASTRINICA PROFILATTICAVALUTAZIONE
DELLE INDICAZIONI

• PAZIENTE CHIRURGICO
• Valore soglia50000/?l
• Se il conteggio è compreso fro 50000 e
  100000/?l la trasfusione piastrinica può essere
  indicata
• procedure a cielo coperto, neurochirurgia, campi
  operatori altamente vascolarizzati
• alto rischio di sanguinamento per concomianti
  disordini della coag., sepsi, alterata
  funzionalità piastrinica
• CID

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TRASFUSIONE PIASTRINICA (emocomponente indicato)

• POOL DI PLTS DA BC
• n 3x1011
• sospesi in plasma o soluz. additiva
• reaz.
  allergiche da plasma
• pazienti per cui non è previsto un
  trattamento
• prolungato nel tempo
• pazienti chirurgici - emergenze
• filtrati
  irradiati

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TRASFUSIONE PIASTRINICA (emocomponente
indicato)

• CP DA PIASTRINOAFERESI
• nplts gt3,5x1011
• leucodepleti (GBlt105) prestorage
• sospesi in plasma o soluzione additiva
• reaz.
  allergiche al plasma
• pazienti politrasfusi o candidati a trasfusioni
  multiple
• (trapianti di midollo, paz.
  onco-ematologici,
• aplasie midollari)
• pazienti refrattari CP da donatore HLA
• 
  compatibile

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TRASFUSIONE PIASTRINICA
CONTROLLO DELLEFFICACIA TRASFUSIONALE

• VALUTAZIONE DEL CORRETTO INCREMENTO
• a 1h e 24h
  dallinfusione
• (NPLTS POST - NPLTS PRE) x SUPERFICIE
  CORPOREA m2
• CCI
• N PLTS TRASFUSE X 1011
• Risposta accettabile incremeto di 10.000 -20.000
  dopo 1h

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TRASFUSIONE
PIASTRINICAcause di mancato incremento

• FEBBRE
• SEPSI
• SPLENOMEGALIA
• CID
• SANGUINAMENTO IMPORTANTE
• CCI 10.000
• IMMUNIZZAZIONE
• CCI lt 6.000

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TRASFUSIONE DI PLASMA FRESCO INDICAZIONI
(1)(Il Buon Uso del Sangue - Ministero della
Sanità-Giugno 93Consensus Conference - Spagna
1992-1994American Association Society of
Anesthesiologists Task Force on Blood Component
Therapy 1994-1996)

• deficit congeniti o acquisiti di fattori della
  coag., quando non disponibili concentrati dei
  singoli fattori
• rapida neutralizzazione degli anticoagulanti
  orali
• - IN CASO DI SINDROME EMORRAGICA
• - PRIMA DI INTERVENTI CHIRURGICI

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TRASFUSIONE DI PLASMA FRESCO INDICAZIONI (2)

• IN CASO DI SINDROME EMORRAGICA
• CID acuta
• CEC
• trapianto di fegato
• epatopatie gravi (deficit multipli di fattori
  della coagulazione)
• terapie trombolitiche (se lemorragia persiste
  dopo somministrazione di un inibitore della
  fibrinolisi)
• PT e/oPTT 1,5 volte il valore di controllo -
  INRgt1,7
• Tasso di fibrinogeno lt1,5g/L

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TRASFUSIONE DI PLASMA FRESCO INDICAZIONI

• IN ASSENZA DI SINTOMATOLOGIA EMORRAGICA CON TEST
  DI COAGULAZIONE ALTERATI
• TTP
• porpora fulminante del neonato per deficit
  congenito di proteina C o S se non disponibile il
  concentrato specifico
• exanguinotrasfusione se non disponibile il sangue
  intero

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TRASFUSIONE DI PLASMA FRESCOCONTROINDICAZIONI

• Ripristino della volemia, mantenimento della
  pressione arteriosa o oncotica
• profilassi in epatopatici cronici con test della
  coagulazione alterati
• mezzo nutrizionale, correzione di ipoproteinemia
• aspecificamente nel paziente settico
• come liquido di sostituzione nel PEX (solo nella
  TTP)

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LA SICUREZZA TRASFUSIONALE COMPITI DEL MEDICO

• PRESCRIVERE IL PRODOTTO IDONEO TENENDO CONTO
  DELLA STORIA TRASFUSIONALE DEL PAZIENTE
• VERIFICARE SEMPRE LIDENTITA DEL PAZIENTE
• PROGRAMMARE, QUANDO POSSIBILE, LE TRASFUSIONI CON
  IL SERVIZIO TRASFUSIONALE
• NON DIMENTICARE MAI CHE LA TRASFUSIONE E UN ATTO
  TERAPEUTICO DELEGATO ALLA RESPONSABILITA DEL
  MEDICO
• SORVEGLIARE IL PAZIENTE (in particolare durante i
  primi 10 )
• stare attenti alla comparsa di segni di
  intolleranza alla trasfusione