RADIAZIONI NON IONIZZANTI NELLE STRUTTURE SANITARIE

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RADIAZIONI NON IONIZZANTI NELLE STRUTTURE
SANITARIE
RISONANZA MAGNETICA APPARECCHI PER TERAPIA
FISICA LASER

• Bertolo dott. Andrea - ARPAV
• Marinaro dott. Michele Azienda ULSS 12
• Masiero dott. Antonio Azienda ULSS 18

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STRUTTURA DEI DOCUMENTI

• LEGISLAZIONE E NORME TECNICHE DI RIFERIMENTO
• VALUTAZIONE DEL RISCHIO
• INTERVENTI STRUTTURALI E PROCEDURE PER LUTILIZZO
  IN SICUREZZA

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La risonanza magnetica

• A cura di
• Michele Marinaro
• Fisico Sanitario - Azienda ULSS 12 VENEZIANA

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Normativa in materia di RM

• D.M. 02/08/91 (articolo 7 e allegati da 1 e 6)
• D.M. 03/08/1993 Aggiornamento di alcune norme
  concernenti l'autorizzazione all'installazione ed
  all'uso di apparecchiature a risonanza magnetica
• D.P.R. 542 08/08/1994 Regolamento recante norme
  per la semplificazione del procedimento di
  autorizzazione all'uso diagnostico di
  apparecchiature a risonanza magnetica nucleare
  sul territorio nazionale.

• NORMATIVA REGIONALE
• (per il Veneto Delibera Giunta Regione Veneto n.
  2408 dell08.08.2003 Linee guida Linee guida
  tecniche regionali in materia di detenzione ed
  utilizzo di apparecchiature a risonanza magnetica
  del gruppo A)

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Risonanza Magnetica ad uso medico

• I rischi potenziali associati all'utilizzo di
  apparecchiature diagnostiche di Risonanza
  Magnetica Nucleare
• sono classificati secondo i seguenti tre agenti
  fisici
• effetti di campi magnetici statici (sempre
  presenti)
• effetti legati allassorbimento di campi
  elettromagnetici a radiofrequenza
• effetti legati a campi magnetici variabili nel
  tempo.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Protezione utenti ed operatori
Sono comunque esclusi in modo assoluto da
qualsiasi indagine RM i pazienti portatori di
pace-makers cardiaci o comunque protesi dotate di
circuiti elettronici, di preparati metallici
intracranici o posizionati in prossimità di
strutture anatomiche vitali, clips vascolari o
schegge di materiale ferromagnetico. Per quanto
concerne l'esposizione ripetuta a campi magnetici
statici da parte degli operatori, la riduzione
del rischio si traduce in una limitazione del
tempo di permanenza in zone ove sia presente un
forte campo statico disperso. Il tempo di
permanenza è funzione della intensità del campo
e della parte esposta. E' buona norma che
l'esposizione massima giornaliera dei lavoratori
non sia continua ma intervallata.
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(No Transcript)
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Radiazioni non ionizzanti nelle fisioterapie

• dott. Andrea Bertolo
• Dipartimento ARPAV
• PADOVA

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Norma Europea Sperimentale CEI ENV 50166-2
Esposizione umana ai campi elettromagnetici.
Alta frequenza (10 kHz-300 GHz)

• LIMITI PRIMARI
• SAR (rateo di assorbimento specifico)
• esposizione continua su almeno 6 minuti
• lavoratori gtgtgt 0.4 W/kg
• popolazione gtgtgt 0.08 W/kg

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Norma Europea Sperimentale CEI ENV 50166-1
Esposizione umana ai campi elettromagnetici.
Bassa frequenza (0 Hz-10 KHz)

• Meccanismi dinterazione biologica sono
  differenti rispetto alle alte frequenze
• Limiti primari sono stabiliti in termini di
  densità di corrente indotta

Apparato Lavoratori Lavoratori Popolazione Popolazione
E H E H
Magnetoterapia (50 Hz) 30 KV/m 1.6 mT 10 KV/m 0.64 mT
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Le sorgenti

• I principali apparati che emettono radiazioni
  elettromagnetiche appartengono ad alcune
  categorie fondamentali

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Caratteristiche delle sorgenti

• Potenze variabili in un ampio range
• Diversi tipi di applicatori, e quindi di
  caratteristiche geometriche del fascio
• Diverse modalità di funzionamento (ad esempio
  campi pulsati)
• Tutte le macchine eccetto alcune magnetoterapie
  sono facilmente spostabili
• Spesso vengono eseguiti trattamenti contemporanei
  in box contigui

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Rassegna di risultati sperimentali

• Apparati esaminati 34
• Reparti fisioterapia 9

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• Si deve tener conto delle modalità di lavoro
  degli operatori il tempo di permanenza in
  prossimità della macchina è in genere limitato al
  posizionamento e messa in funzione, mentre vi può
  essere permanenza prolungata nei box adiacenti o
  in altre posizioni nella stanza.
• Per la popolazione particolare attenzione deve
  essere posta nel valutare lesposizione nei box
  adiacenti e nei corridoi spesso adibiti a sale
  dattesa.
• A fini cautelativi, sono stati considerati i
  limiti per esposizione continua su 6 minuti

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Magnetoterapia (6 apparati)
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Ipertermia (1 apparato)
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Marconiterapia(9 apparati)
(in rosso grassetto i valori superiori ai limiti
per i lavoratori, in sottolineato i valori
superiori ai limiti per la popolazione)
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Radarterapia(18 apparati)
(in rosso grassetto i valori superiori ai limiti
per i lavoratori, in sottolineato i valori
superiori ai limiti per la popolazione)
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Considerazioni sui risultati

• Magnetoterapia lesposizione risulta molto
  inferiore ai limiti in tutte le posizioni di
  misura questo rende possibile il posizionamento
  di tali apparati in ogni posizione.

• Ipertermia pur con casistica limitata,
  lesposizione risulta inferiore ai limiti in
  tutte le posizioni

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Marconiterapia

• Superamento dei limiti per i lavoratori nelle
  posizioni interne al box (è però ipotizzabile che
  date le modalità di lavoro i tempi di permanenza
  siano inferiori ai 6 minuti) invece nei box
  adiacenti e nei corridoi è plausibile una
  permanenza prolungata
• Superamento dei limiti per la popolazione nei
  box adiacenti e nei corridoi, spesso utilizzati
  come sala dattesa
• I livelli di campo elettrico si abbattono
  drasticamente al di fuori dei box se viene
  utilizzata la tecnica della gabbia di Faraday

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Radarterapia

• Superamento dei limiti per i lavoratori è
  limitato in prossimità dellapplicatore, mentre
  nelle posizioni di permanenza prolungata sono
  rispettati i limiti
• Per la popolazione, la cui presenza è in genere
  prolungata nel tempo, vi è superamento dei limiti
  sia allinterno del box , sia in alcune posizioni
  nei box adiacenti o nel corridoio

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Una fisioterapia in dettaglio
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Conclusioni

• Come già riportato in letteratura, si riscontra
  il superamento dei limiti di esposizione al campo
  elettrico per le marconiterapie e le
  radarterapie, soprattutto per gli individui della
  popolazione che si trovano nei corridoi e nei box
  adiacenti livelli ancora più elevati si
  riscontrano nel caso di funzionamento
  contemporaneo.
• E necessaria quindi unadeguata informazione dei
  lavoratori, in primo luogo per attuare
  comportamenti atti a minimizzare lesposizione
  propria e della popolazione, e poi per favorire
  una corretta percezione dei rischi (ad esempio la
  magnetoterapia, che dà luogo a basse esposizioni,
  viene percepita come lapparato a maggior rischio)

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interventi strutturali

• Gabbie di Faraday per i box delle marconiterapie
• Eliminazione strutture divisorie metalliche
• Evitare di posizionare i fasci di irradiazione
  verso altri box o verso il corridoio
• Riprogettare la disposizione delle macchine,
  separando gli apparati emittenti dagli altri,
  creando zone di rispetto in cui sia interdetto
  laccesso agli altri pazienti

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GLI APPARECCHI LASERNELLE STRUTTURE SANITARIE

• - Norme di riferimento.
• - Caratteristiche degli apparecchi.
• - Valutazione del rischio.
• - Protezione di operatori e pazienti (DPI).

S.P.P. Azienda ULSS 18 - Rovigo
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NORME DI RIFERIMENTO

• Norme CEI generali

1 - CEI EN 60825-1 (2003-02) Sicurezza degli
apparecchi laser. Parte 1 classificazione delle
apparecchiature, prescrizioni e guida per
lutilizzatore
2 - CEI 76 (2001-02) Parte Guida per
lutilizzazione di apparati laser.
S.P.P. Azienda ULSS 18 - Rovigo
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NORME DI RIFERIMENTO

• Norme CEI specifiche

3 - CEI EN 60601-2-22 (1997-06) Apparecchi
elettromedicali. Parte 2 Norme particolari per
la sicurezza degli apparecchi laser terapeutici e
diagnostici.
4 - CEI 76-6 (2001-02) Sicurezza degli
apparecchi laser Parte 8 Guida alluso degli
apparecchi laser in medicina
S.P.P. Azienda ULSS 18 - Rovigo
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NORME DI RIFERIMENTO

• Norme UNI

5 - UNI EN 12626 (Luglio 1998) Sicurezza del
macchinario Macchine laser. Requisiti di sicurezza
6 - UNI EN 207 seconda edizione (settembre
2000) Protezione personale dellocchio contro
radiazione laser (protettori dellocchio per
laser)
7 - UNI 7545 parte 10 Segni grafici per segnali
di pericolo. Laser
S.P.P. Azienda ULSS 18 - Rovigo
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CLASSIFICAZIONE APPARECCHI

• - Classe (1, 2, 3R, 3B, 4)

- Dati riportati sulla targhetta
informativa (facoltativa solo sui laser di classe
1)
- Potenza massima della radiazione emessa
- Durata dellimpulso (se necessario)
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Lista di controllo per linstallazione di un
laser 3B o 4 in una struttura sanitaria (All. C,
CEI 76-6, 2001-02)
IDENTIFICARE
- Datore di lavoro
- Addetto alla Sicurezza Laser (ASL)
- Organizzazione della sicurezza (SPP, Medicina
Preventiva)
- Procedure di segnalazione di incidenti ed
infortuni (dipendenti ed utenti).
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ASL, chi era costui?????
Colui che supporta e consiglia il responsabile di
struttura relativamente alluso sicuro
dellapparecchio mediante
- Valutazione dei rischi
- Determinazione della ZNRO
- Scelta dei DPI
- Formazione del personale
- Controllo ed approvazione dellapparecchio
- Verifica che uso e manutenzione venga
effettuato da persone addestrate
- Verifica che le misure di controllo siano
efficaci
- Segnala i guasti dellapparecchio
- Valuta infortuni ed incidenti
S.P.P. Azienda ULSS 18 - Rovigo
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DPI
- OCCHIALI
- UNI EN 207 (Settembre 2000)
- OCULARI
- VESTITI
- (TUBI ENDOTRACHEALI)
S.P.P. Azienda ULSS 18 - Rovigo
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UNI EN 207 (Settembre 2000)

• Gli occhiali (o oculari) di protezione debbono
  essere scelti sulla base di
• Tipo di emissione (continua o a impulsi),
• Lunghezza donda della radiazione emessa,
• Potenza emessa.
• Tutte queste caratteristiche devono essere
  riportate, sotto forma di opportuna codifica e
  insieme al codice di identificazione del
  produttore, sullocchiale stesso.

S.P.P. Azienda ULSS 18 - Rovigo