Groupe Rh

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Groupe Rhésus

• Carte de groupe

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Groupe Rhésus

• Définitions
• Antigène
• Substance susceptible de provoquer dans
  lorganisme une réaction immunitaire, puis de
  réagir de manière spécifique avec le produit de
  cette réaction. Cest un élément constituant de
  notre identité à un niveau moléculaire. Les
  antigènes des groupes sanguins érythrocytaires
  sont des molécules présentes sur la membrane des
  GR.

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Anticorps

• Molécule sécrétée par un lymphocyte B quand il
  reconnaît un antigène spécifique. La combinaison
  antigène anticorps produit une destruction (lyse)
  de la cellule porteuse. Pour les complexes
  antigènes anticorps sanguins on parle de réaction
  hémolytique (hémolyse). Les anticorps sont des
  protéines plasmatiques.

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Anticorps

• il existe
• des anticorps naturels réguliers (existent dans
  lorganisme) exemple les anti A, les anti B
• des anticorps naturels irréguliers parfois
  présents dans le plasma sans pré-immunisation
  apparente (anti E, anti P, etc.)
• des anticorps immuns provenant de la rencontre
  avec un antigène étranger ( anti D, anti Duffy,
  etc.). Les anticorps naturels irréguliers et les
  anticorps immuns sont identifiés par la recherche
  dagglutinines irrégulières (RAI). exemple lors
  dune grossesse, mère de groupe O et enfant de
  groupe A ou B ou lors dune transfusion
  incompatible
• des autoanticorps (dysfonctionnement immunitaire)
  AC dirigés contre les A.G. du sujet, que le sujet
  fabrique lui-même. Par exemple dans les Lupus
  érythémateux, ...) que lon met en évidence par
  un test le test de Coombs direct.

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Anticorps

• Les premiers sont obligatoires ou réguliers et
  dirigés contre les antigènes du système ABO
  absents chez lindividu (par exemple anticorps
  anti-A chez lindividu de groupe B). Il sagit
  dimmunoglobuline de type M ou IgM, apparaissant
  naturellement entre 0 et 6 mois de vie.
• Ces anticorps sont capables dagglutiner les
  globules rouges in vitro, cest pourquoi on parle
  dagglutinines.

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Anticorps

• Le deuxième type danticorps probablement présent
  dans le sérum est facultatif ou irrégulier dirigé
  contre des antigènes des systèmes non ABO. Il
  sagit le plus souvent dIgG ou hémolysines,
  apparaissant à loccasion dune stimulation
  antigénique par des globules rouges étrangers
  (par exemple suite à une transfusion).

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Anticorps

• Cest pourquoi on parle danticorps immuns (par
  opposition à naturels). Ces anticorps montrent
  quil y a eu une réponse du système immunitaire
  vis à vis des globules rouges étrangers. Ce sont
  les effecteurs de la réponse immunitaire humorale
  anti-érythrocytaire. Les IgG sont capables de
  traverser le placenta au cours de la grossesse.

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Test de Coombs direct

• Recherche danticorps sur les globules rouge.
  Seffectue en général chez les nouveau-nés à la
  recherche dincompatibilité ABO Rhésus davec le
  sang maternel.
• Rappel les Anticorps (Ac) se trouvent
  généralement dans le plasma.
• Sur les GR Ac Ag agglutination.

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Coombs indirect

• Examen fait en labo
• Mise en contact des Globule rouge du donneur
  (Ag)avec le sérum du receveur (Ac).
• Pour vérifier la compatibilité.

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Agglutination

• groupement en petits amas de cellules porteuses
  dun antigène, en suspension dans un liquide,
  lorsquelles sont en présence de lanticorps
  correspondant. Lagglutination des hématies, in
  vivo, se produit à la suite dune erreur
  transfusionnelle.

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Hémolyse

• destruction des érythrocytes et libération de
  lhémoglobine dans le sang ou les tissus
  (hémolyse intra et/ou extravasculaire).

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Allo-immunisation

• immunisation dun individu par un antigène
  provenant dun autre individu de la même espèce
  (phénomène qui survient lors dune transfusion ou
  dune grossesse par exemple).

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RAI

• RAI recherche danticorps irréguliers.
• RAE recherche danticorps anti érythrocytaire.

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Phénotype

• Le phénotypage permet de déterminer la présence
  ou absence des antigènes suivants C, c, E, e, et
  K (Kell).
• On parle de phénotypage étendu lorsque que lon
  fait la recherche dautres antigènes dans
  dautres systèmes de groupes sanguins
  érythrocytaires.

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Autres systèmes érythrocytaires

• Duffy Fy
• Kidd Jk
• Lewis Le
• MNSs

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Systèmes érythrocytaires
Systèmes ABO Rhésus Kell Duffy Kidd Lewis MnSs
Désignation A B O DCcEe Kk Fya Fyb Jka Jkb Lea Leb MnSs
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Rappel système ABO

• Le système du groupe sanguin ABO se définit à la
  fois par la présence dantigènes sur les hématies
  et par la présence danticorps naturels réguliers
  dans le plasma.
• La présence sur les hématies dun antigène (Ag)
  exclut dans le plasma la présence de lanticorps
  (Ac) correspondant.
• Groupe A Ag A, Ac naturel anti B45
• Groupe B Ag B, Ac naturel anti A9
• Groupe AB Ag A et B donc pas d Ac3
• Groupe O pas Ag mais Ac naturels anti A et anti
  B.43
• ( en fonction de la population).

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Anticorps Antigène

• Antigène A?
• Antigène B?
• Anticorps anti A ?
• Anticorps anti B ?

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Le système Rhésus

• Le système Rhésus se définit par ses antigènes.
• Les antigènes les plus courants identifiés sont
  D, C, c, E, e... (5 Ag)
• On dit que le sujet est de
• Rhésus sil possède un antigène D (85 de la
  population)
• Rhésus - sil ne possède pas dantigène D. Ag D
  absent pour 15 de la population française

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Dans quel cas peut-on avoir un Ac anti D ?

• Dans le cas où une mère de rhésus- (D-) négatif a
  été en contact avec les hématies dun enfant de
  Rh (D).
• Dans le cas où un patient de Rh (D-) a été en
  contact avec les hématies dun culot globulaire
  de Rh(D).

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allo-immunisation

• Il existe une allo-immunisation avec fabrication
  dAc (Ac immuns), lors dune transfusion, lors
  dune grossesse (à terme ou non, avortement,
  I.V.G. ...).
• Cest pourquoi, une sérothérapie de prévention
  est effectuée injection dimmunoglobulines anti
  D
• Dans les 72 h suivant laccouchement.

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Dans ce cas quel type danticorps y aura t-il?

• anticorps naturels réguliers
• anticorps naturels irréguliers
• anticorps immuns
• auto anticorps.

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Il existe à part le groupe ABO dautres groupes
érythrocytaires

• Système Rhésus, Kell (K), Duffy (Fy) et Kidd etc.
• Il nexiste pas danticorps  naturels  pour ces
  groupes.
• Cest pourquoi, avant toute transfusion, on fait
• RAI (Recherche dagglutitines irrégulières). Les
  résultats 72 h après.
• Cest pourquoi après une transfusion, on effectue
  une RAI, si plusieurs épisodes transfusionnels,
  plusieurs RAI en respectant un délai de 24 h
  entre chaque RAI.

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Le phénotype

• Le phénotypage permet de déterminer la présence
  ou absence des antigènes suivants C, c, E, e, et
  K (K 9 de la pop française).
• On parle de phénotypage étendu lorsque que lon
  fait la recherche dautres antigènes dans
  dautres systèmes de groupes sanguins
  érythrocytaires.

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Au niveau plaquettaire

• Il existe aussi des antigènes plaquettaires
• Les Ag dits communs Ag du système ABO, et les Ag
  du système HLA.
• Les Ag dits spécifiques (exclusivement présents
  sur les plaquettes) les Ag Plaquettaires Humains
  (HPA).

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Les incompatibilités plaquettaires

• Il peut y avoir une allo-immunisation (à
  loccasion dune transfusion plaquettaire ou dun
  grossesse), avec formation danticorps immuns.
• Cest pourquoi il faut toujours transfuser des
  plaquettes isogroupes dans tous les cas et en cas
  de transfusion de plaquettes répétées Þ une
  transfusion de plaquettes dans le système HLA A
  et B identique.

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Le plasma contient les Ac (anticorps).

• En cas de transfusion ces AC doivent être
  compatibles avec le receveur.
• le plasma de gpe O contient les Ac anti A et anti
  B, il ne peut être transfusé quau gpe O.
• le plasma de gpe AB pas dAc peut être transfusé
  à ts les gpes
• le plasma de gpe A contient les Ac anti B, il ne
  peut être transfusé quaux gpes A et O.
• le plasma de gpe B contient les Ac anti A, il ne
  peut être transfusé quaux gpes B et O.

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ABO Rhesus D fréquence ()
A 38
O 36
B 8
A - 7
O - 6
AB 3
B - 1
AB - 1
Tableau  Fréquences des différents groupes des
système ABO et Rhésus D dans la population fra
29
(No Transcript)