Diapositiva 1

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La misura delle differenze etniche nella salute
S. Candela, P.Carletti Unità di
Epidemiologia, Azienda USL di Reggio
Emilia Gruppo di lavoro nazionale CCM/Salute
Immigrati, Ancona
AIE, Convegno di Primavera 2008
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migrazione deprivazione (sociale, economica,
culturale, relazionale)

• perdita della salute
• difficoltà nellaccesso
• ai servizi e alle cure

diseguaglianze nella salute
AIE, Convegno di Primavera 2008
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diseguaglianze nella salute

• sistematiche, tra gruppi socio-economici
• non biologiche, ma socialmente determinate
  (evitabili)
• non etiche (generate e mantenute da
  unorganizzazione sociale ingiusta)

m. whitehead, 2007
AIE, Convegno di Primavera 2008
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quali strategie
leggere le diseguaglianze

• limiti dei flussi informativi (livello di
  istruzione, cittadinanza differenze tra le varie
  regioni)
• differenti gradi di esposizione ai fattori di
  rischio (lesposizione alla maggior parte dei
  fattori di rischio è inversamente proporzionale
  alla posizione sociale)
• lo stesso fattore di rischio può avere differenti
  effetti su differenti gruppi (associazione con
  altri fattori di rischio, abitazione, risorse,
  accesso ai servizi, supporto sociale)
• analisi combinata (socio-economica e di genere)
• background etnico-culturale (epidemiologia,
• sociologia, antropologia, filosofia,psicologia
  sociale)
• indicatori appropriati, condivisi, praticabili (a
  livello delle varie regioni)

Osservatorio Epidemiologico Diseguaglianze Marche
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la competenza culturale si basa sul
riconoscimento del diritto inalienabile
dellindividuo di accedere e ricevere servizi e
cure di qualità
politiche e pratiche dellorganizzazione
sensibili a patient and community
empowerment Guida per MF and CCH, Lai Fong
Chiu, 2006
Osservatorio Epidemiologico Diseguaglianze Marche
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Ministero della Salute
Promozione della salute della popolazione
immigrata in Italia
Accordo Ministero della Salute (Dip. Prevenzione
e Comunicazione - Centro Nazionale per la
prevenzione ed il controllo delle malattie CCM)
/ Regione Marche (Osservatorio
Diseguaglianze/ARS Marche) anni 2007-2008
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Obiettivo generale
tutelare e promuovere la salute della popolazione
immigrata in Italia, attraverso ladozione di
modelli socio-sanitari organizzativamente e
culturalmente adeguati ai bisogni di questa
fascia di popolazione
Osservatorio Epidemiologico sulle Diseguaglianze
Marche
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obiettivo specifico 1.
costruire il profilo di salute della popolazione
immigrata conoscere i principali problemi di
salute ai fini di individuare le priorità di
intervento

• individuare flussi informativi correnti utili
  e accessibili
• sperimentare e validare modelli di analisi dei
  flussi correnti
• individuare indicatori semplici e condivisi
• costruire e diffondere linee guida per le regioni

informazioni quali -quantitative omogenee e
confrontabili tra le regioni e al livello
nazionale
Osservatorio Epidemiologico sulle Diseguaglianze
Marche
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obiettivo specifico 2.
Sollecitare le regioni a realizzare,
territoriali, modelli organizzativi sanitari
regionali adeguati a garantire lequità
nellaccesso alla medicina di base e alle cure
primarie
specifici atti regionali

• servizi visibili, facilmente accessibili (bassa
  soglia)
• percorsi facilitati
• offerta attiva, interventi specifici in grado di
  raggiungere gli esclusi
• informazione/educazione culturalmente pertinente
• materiale plurilingue (da diffondere nei luoghi
  sensibili)
• gratuità per gli indigenti

Osservatorio Epidemiologico sulle Diseguaglianze
Marche
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gruppo nazionale Profilo di salute della
popolazione immigrata
le regioni Piemonte, Emilia Romagna, Marche,
Lazio, Puglia
gli enti ISTAT, INAIL, ANSSR, AIE

• Luisa Mondo, Raffaella Rusciani (Servizio
  Regionale di Epidemiologia, Piemonte)
• Silvia Candela, Chiara Ventura (AUSL Reggio
  Emilia),
• Mauro Palazzi, Patrizia Vitali (AUSL Cesena)
• Patrizia Carletti, Maria Soledad Ferreiro,
  Osservatorio Diseguaglianze Marche
• Cristina Mancini (Servizio Salute, Regione
  Marche)
• Marco Biocca, Nicola Caranci (ASR Emilia
  Romagna)
• Domenico Martinelli, Concetta Ladalardo (Regione
  Puglia),
• Giovanni Baglio (ASP Lazio)
• Alessandra Burgio (ISTAT)
• Maria Luisa Calamita, Adelina Brusco, Daniela
  Gallieri (INAIL)
• Giovanna De Giacomi (ANSSR)
• Adele Seniore Costantini (AIE)

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la salute degli immigrati

• Luigi Bisanti

Azienda sanitaria locale di Milano
XXX congresso AIE, Palermo 4-6 ottobre 2006
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conclusioni
i bisogni di salute degli stranieri sono
diversi e maggiori di quelli della popolazione
ospitante
salute materno infantile
infortuni sul lavoro
malattie infettive
alcuni tumori
accesso al SSN
maggiore conoscenza per una maggiore integrazione
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Obiettivi di lavoro del Gruppo Nazionale

1. definizioni e fonti demografiche
2. problemi di salute e relative fonti
3. problemi di salute e indicatori

AIE, Convegno di Primavera 2008
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1. Definizioni e Fonti demografiche

• a. stranieri e immigrati chi sono?
• stranieri non italiani (Stranieri sec. ISTAT,
  che comprendono i cittadini di Paesi a Sviluppo
  Avanzato PSA))
• immigrati cittadini di Paesi a Forte Pressione
  Migratoria - PFPM (Europa centro-orientale,
  Africa, Asia -no Giappone e Israele, America
  centro-meridionale)

Maschi
Femmine Totale Totale
stranieri 1.473.073 1.465.849 2.938.922 (100.0) St
ranieri PFPM 1.395.312 1.349.441 2.744.753 (93.4)
Stranieri PSA 77.761 116.408
194.169 (6.6)
Stranieri totali e per area di provenienza al
31/12/2006 in Italia FonteISTAT
AIE, Convegno di Primavera 2008
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1. Il criterio che meglio definisce limmigrato è la
   cittadinanza in Paesi a Forte Pressione
   Migratoria
2. Il termine straniero non è sinonimo di immigrato

Operativamente Italiani italiani cittadini
di Paesi a Sviluppo Avanzato Immigrati
cittadini di Paesi a Forte Pressione Migratoria
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Anagrafe Assistiti (ASL e Regione)
Anagrafe comunale nazionalità, genere, età
Questure Permessi di Soggiorno nazionalità,
genere, età (soggetti maggiorenni)
Età e genere Nazionalità e genere
DB Iscritti in anagrafe per nascita genere e
cittadinanza (Dettaglio regione)
ISTAT
DB Pop. straniera resid. Dati età e genere
(Dettaglio comune) DB Bilancio demografico Dati
nazionalità e genere (Dettaglio comune)
DB Permessi di Soggiorno classi di età, genere,
cittadinanza (gt18aa.) (Dettaglio regione)
b. Dove si trovano i numeri degli immigrati
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1. Definizioni e Fonti demografiche
b. Dove si trovano i numeri degli Immigrati
(cont.)
Cfr. dati anagrafi vs permessi di soggiorno In
generale Buona sovrapponibilità nelle Regioni
stanziali Sovra o sottostima nelle Regioni di
confine o di passaggio
Quindi Occorre conoscere la situazione della
propria regione, confrontando i DB ISTAT
AIE, Convegno di Primavera 2008
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(No Transcript)
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2. Problemi di salute e relative fonti
a. Come si identificano i cittadini immigrati
Età  Cittadinanza Cittadinanza Cittadinanza Paese di nascita Paese di nascita Paese di nascita Diff. cittadinanza-nascita Diff. cittadinanza-nascita Diff. cittadinanza-nascita
Età  F M Tot. F M Tot. F M Tot.
0-19 1.515 1.785 3.300 451 427 878 1.064 1.358 2.422
20-44 5.257 1.457 6.714 5.802 1.644 7.446 -545 -187 -732
45-64 666 481 1.147 1.038 689 1.727 -372 -208 -580
gt65 118 101 219 247 161 408 -129 -60 -189
Tot. 7.556 3.824 11.380 7.538 2.921 10.459 18 903 921
Ricoveri ospedalieri 2005-06 nei cittadini
immigrati residenti a RE (Fonte SDO RER)
AIE, Convegno di Primavera 2008
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2. Problemi di salute e relative fonti
a. Come si identificano i cittadini immigrati
Per cittadinanza, ovunque possibile
Pro corretta identificazione di bambini
stranieri nati in Italia Italiani nati allestero
Contro Perdita di informazioni su chi
acquisisce la cittadinanza italiana
Probl identificazione seconde, terze
generazioni, una volta acquisita la cittadinanza
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2. Problemi di salute e relative fonti
b. Come si identificano gli Stranieri Temporaneame
nte Presenti (STP)
Soggetti cittadinanza straniera in PFPM,
residenti allestero Soggetti identificati come
STP nel campo cod. fisc/sanitario (presente in
SDO, Cedap) (non affidabile, se non nelle Regioni
dove il dato è di buona qualità)
AIE, Convegno di Primavera 2008
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2. Problemi di salute e relative fonti
c. Elenco dei problemi da monitorare (Fonte)
Domanda Ricoveri ospedalieri (SDO) Bisogni Grav
idanze e nuovi nati (SDO, Cedap, Flussi ISTAT per
IVG e Aborti Sp.) Infortuni sul lavoro (INAIL
Nuovi Flussi Informativi, DB Denunce Nominative
Assicurati - DNA) Malattie infettive (SDO,
Osservatori regionali, Ministero-ISS)

AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori

• Obiettivo
• Cfr. cittadini italiani immigrati nella stessa
  area
• Cfr. immigrati in aree diverse
• Monitoraggio nel tempo

AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3a. Ricoveri ospedalieri (SDO)
Obiettivo monitorarne la fruizione e stimarne
lappropriatezza pattern di cause di ricovero
proxy di condizioni di salute
Indicatori - utilizzo DH/ tot. ricoveri, per
genere e classe di età - Ricoveri in urgenza/tot.
Ricoveri ordinari, per genere e classe di età -
Tassi standardizzati di ricovero per genere e
classi di età
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
Reggio E. DH(2004)
M
F
sul tot. ricoveri
Reggio E. Urgenze (2004)
sul tot ricoveri ordinari
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3b. Gravidanze e nuovi nati
Gravidanze a termine

• Assistenza in gravidanza (Cedap)
• donne lt4 visite
• Epoca gestazionale prima visita ( donne gt12
  settimane)

n. Parti (SDO) parti cesarei (SDO)
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3b. Gravidanze e nuovi nati
Condizioni del neonato
Basso peso alla nascita (lt1500g, lt2500g)
(Cedap) Natimortalità (Cedap) Mortalità infantile
(Registro regionale di mortalità, ISTAT) Ricoveri
nel primo anno di vita (SDO) n. e tasso
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3b. Gravidanze e nuovi nati
Gravidanze interrotte (SDO)
IVG n., tasso, Rapp. IVG/parti
Aborti sp. n., tasso, rapporto Ab. sp./parti
ab. sp IVG
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3c. Infortuni sul lavoro
Fonte per infortuni definiti e denunciati Nuovi
Flussi informativi INAIL In essi I lavoratori
infortunati sono identificati per Paese di nascita
Probl. trovare i denominatori, per comparto
produttivo e nazionalità
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3c. Infortuni sul lavoro i denominatori
ISTAT Stima campionaria dei lavoratori stranieri
occupati, per settore produttivo (Rilevazione
sulle forze di lavoro dal 2005) Dettaglio
pubblicato ripartizione geografica, disponibile
provincia
INAIL DB DNA - Denuncia nominativa degli
Assicurati Disponibile su richiesta ufficiale
della Regione
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3c. Infortuni sul lavoro gli Indici
Proporzione di infortuni di lavoratori immigrati
per comparto produttivo e per tipo di esito
(Infortuni temporanei, permanenti,
mortali) Indice di Incidenza per comparto
produttivo e per tipo di esito
AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3d. Malattie infettive

• Fonte
• SDO
• Ministero della salute / ISS (Sistema
  Informativo Malattie Infettive - SIMI) - la
  cittadinanza è presente solo per le MI di classe
  I, non per la classe II, per classe III è
  indicato il Paese di nascita
• ISS COA (Centro Operativo AIDS) Flusso AIDS
• ASL Regione
• La notifica non specifica se il soggetto
  affetto è residente o STP sovrastima dei
  tassi di incidenza

AIE, Convegno di Primavera 2008
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3. Problemi di salute e indicatori
3d. Malattie infettive
Indicatori
Proporzione di TB, AIDS negli immigrati Stima
di Incidenza di TB, AIDS negli immigrati
AIE, Convegno di Primavera 2008
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Qualche esempio di monitoraggio (RE)
CEDAP assistenza in gravidanza SDO IVG Registro
Regionale mortalità mortalità infantile Registro
provinciale MIF incidenza TB
AIE, Convegno di Primavera 2008
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Assistenza in gravidanza a Reggio Emilia (Fonte
Cedap)
N. visite Biennio 2003/2004 Biennio 2003/2004 Biennio 2003/2004 Biennio 2003/2004 Biennio 2005/2006 Biennio 2005/2006 Biennio 2005/2006 Biennio 2005/2006
N. visite Straniere Straniere Italiane Italiane Straniere Straniere Italiane Italiane
N. visite N. N. N. N.
lt4 visite 282 15,2 258 3,4 268 12,1 266 3,4
4-7 visite 1.246 67,0 4.865 64,1 1.505 67,8 4.955 63,7
gt 7 visite 333 17,9 2.466 32,5 446 20,1 2.555 32,9
Totale 1.861 100 7.589 100 2.219 100 7.776 100
n. visite
Donne residenti, lt4 visite per nazionalità e
periodo
AIE, Convegno di Primavera 2008
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IVG a Reggio Emilia
(Fonte SDO)
Nazionalità Biennio 2003/2004 Biennio 2003/2004 Biennio 2003/2004 Biennio 2003/2004 Biennio 2005/2006 Biennio 2005/2006 Biennio 2005/2006 Biennio 2005/2006
Nazionalità N IVG N parti Tasso Rapp. N IVG N parti Tasso Rapp.
Italiane 1.650 7.676 9,5 21,5 1.582 7.788 9,1 20,3
Straniere resid. 743 1.829 39,1 40,6 754 2.286 32,1 33,0
STP nd nd nd nd 262 162 nd 161,7
Rapporto n. IVG/ n. Parti x 100
Tassi x nazionalità e periodo
AIE, Convegno di Primavera 2008
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Mortalità Infantile (Fonte registro provinciale
di mortalità)
Mortalità infantile RER RER RE RE Italiani Italiani Stranieri Stranieri Confronto Confronto
Mortalità infantile N. Tasso N. Tasso N. Tasso N. Tasso RR IC 95
1993-1996 274 4,81 75 5,47 71 5,49 4 5,24 0,96 0,36-2,61
1997-2000 535 4,23 83 5,00 69 4,67 14 8,81 1,88 1,06-3,34
2001-2004 509 3,54 93 4,74 69 4,21 24 8,33 1,98 1,25-3,14
2005-2006 269 3,45 46 4,28 37 4,25 9 4,38 1,03 0,50-2,14
1993-2006 1.587 3,92 297 4,85 246 4,67 51 7,03 1,51 1,11-2,03
AIE, Convegno di Primavera 2008
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Tubercolosi (Fonte Registro aziendale MIF)
AIE, Convegno di Primavera 2008
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AIE, Convegno di Primavera 2008