RHUMATO-REED

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RHUMATO-REED
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REEDUCATION SUR LEPAULE NON OPEREE
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LA CAPSULITE RETRACTILE

• Généralités
• Origines
• - primitive épaule gelée idiopathique
  pathologie détiologie incertaine caractérisée
  par une diminution importante de la mobilité
  active et passive de lépaule et survenant en
  labsence de pathologies intrinsèques reconnues
  de lépaule
• remarque évolue en quelques semaines (entre 2
  et 6)
• - secondaire liée à une pathologie ou un
  traumatisme
• Évolution
• Elle se fait en 2 ou 3 phases
• 1. phase hyper-algique
• 2. raideur évolutive
• (3. retour graduel à la mobilité)
• Critères (subjectifs et objectifs)
• - douleur guide la rééducation, permet
  dadapter les techniques
• - la raideur
• Évaluer les déficits actifs (amyotrophie),
  contractures, points douloureux, rétractions
  musculaires, rétractions aponévrotiques).

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• Traitement
• traitement de la douleur
• Cest la priorité.
• - traitement médical
• - immobilisation du segment
• - massage décontracturant à distance ( ? phase
  1), DLM si œdème
• - étirement, posture (? à partir de la phase 2)
• - électrothérapie (? phase 1 et 2)
• - pas de chaud car articulation inflammée
• pas de froid car ? vasoconstriction
• - ultrasons (? phase 2)
• - relaxation neuro-musculaire
• La rééducation est très longue le patient est
  souvent démotivé.
• travail articulaire
• Principes

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• Techniques
• - glissement (Mennel )
• - mobilisation myofaciale de la
  scapulo-thoracique
• - mobilisation analytique du membre supérieur
• mise en traction du membre supérieur ?
  décoaptation ouvre lespace attention à ne
  pas tirer trop fort pour ne pas réveiller de
  contractures réflexes
• - exercices pendulaires exercices que peut
  faire le patient seul et qui permet de travailler
  en traction grâce à la pesanteur
• - balnéothérapie
• - technique de Counterstrain technique
  musculo-fasciale
• Ne jamais forcer si stagnation car ?
  inflammation régression
• travail musculaire
• Principes
• En phase 1 entretien musculaire à minima
  correction des attitudes antalgiques.
• En phase 2 le travail musculaire se fait
  progressivement

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• Techniques
• - technique de réveil musculaire, dirradiation
  (deltoïde car entraîne un recentrage de la
  tête humérale)
• - excito-moteur
• - balnéothérapie
• - résistances manuelles, puis instrumentale
  dans un 2nd temps
• - travail proprioceptif ou sensori-moteur
• - adaptation du geste professionnel et sportif
  du fait de cette rétraction capsulaire, la
  trophicité musculaire est bien altérée ?
  rééducation musculaire très importante en fin de
  phase 2, orientée vers le geste (actif aidé ?
  actif libre / DD ? assis ? debout)
• - isocinétique (en fin de phase 2)
• Conclusion
• La rééducation est très longue le côté
  psychologique est important rôle du kiné dans
  léducation du patient.
• Si intervention chirurgicale (distension
  capsulaire ) ? suivre le protocole.
• Séquelles probables
• - contractures musculaires
• - atrophies musculaires
• - raideur
• - ostéoporose séquellaire, voire arthrites 2ndr

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LA TENDINOPATHIE CALCIFIANTE

• Généralités
• Dorigine inconnue, la tendinopathie calcifiante
  est un dépôt calcique sur ou dans le tendon,
  comme par exemple au niveau de la coiffe des
  rotateurs. On observe des douleurs en regard du
  tendon réveil nocturne, des crises aigues
  hyper-algiques associées à des migrations des
  cristaux au niveau de la voûte sous-acromiale.
• Remarque les caractéristiques de la tendinite
• - douleur à la palpation
• - douleur à létirement
• - douleur à la contraction isométrique
• Traitement
• traitement de la douleur
• - idem capsulite rétractile
• décoaptation

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• travail articulaire
• - idem capsulite rétractile
• - dans la phase aigue
• - diminuer la douleur
• - éviter lenraidissement mobilisation
  passive pour prévenir
• - dans la phase chronique
• - phase active musculaire
• - éducation du patient
• - risque dévolution vers la capsulite
  rétractile prévention
• travail musculaire
• - idem capsulite rétractile
• - attention pour isocinétique peut réveiller
  une douleur articulaire

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LE CONFLIT SOUS-ACROMIALLA RUPTURE DE LA COIFFE

• Le conflit sous-acromial
• Cest une pathologie de glissement entre la
  coiffe des rotateurs et lacromion.
• Origines
• - primitive les acromions agressifs
  acromions qui ont développés par exemple des
  ostéophytes qui vont modifier la voie de
  passage, provoquant un confit
• - secondaire insuffisance musculaire, par
  exemple de la coiffe des rotateurs
• Critères
• - sensation darc douloureux entre 80 et 120,
  qui est plus intense à labaissement quà
  lélévation
• - douleur en regard du bord antérieur de
  lacromion
• - à la radiologie pincement au niveau de
  lespace acromial
• La rupture de la coiffe
• Il peut sagir dune épaule pseudo-paralytique
  entraînant une impotence fonctionnelle globale,
  avec douleur en arc entre 80 et 120 qui est plus
  intense à labaissement quà lélévation.
• Le déficit est en 1er lieu un déficit à la
  mobilité active puis, avec le temps, on a aussi
  une diminution de la mobilité passive.
• Remarque
• - dans les conflit sous-acromial et rupture de
  la coiffe, le déficit touche la mobilité active
  et passive
• - une rupture de la coiffe peut entraîner un
  conflit sous-acromial

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• Traitement
• traitement de la douleur
• - idem capsulite rétractile
• décoaptation dégage larticulation si
  conflit sous-acromial
• jamais sur une rupture de coiffe
  partielle car ? aggravation ( contre indication)
• travail articulaire
• - idem capsulite rétractile
• - techniques de décoaptation , sauf quand
  rupture traumatique et partielle
• - travail des abaisseurs en actif
• travail musculaire
• - idem capsulite rétractile
• Lépaule douloureuse simple tendinopathie non
  rompue, mais il existe souvent un conflit
  sous-acromial
• - prévenir un conflit sous-acromial
• - favoriser le recentrage actif et dynamique de
  la tête humérale
• - travail des abaisseurs

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• Lépaule impotente ou pseudo-paralytique
  rupture /- large de la coiffe des rotateurs
• - développer des compensations musculaires
• - travail de lélévation antérieure,
  labduction
• - en progression
• - DD ? semi-assis ? assis ? debout
• - isométrique
• - contre résistance manuelle
• - excentrique
• - contre résistance instrumentale
• - prévention dans lergonomie
• - conseil dhygiène de vie

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LOMARTHROSE

• Origine
• - correspond à un pincement de linterligne
  articulaire de la gléno-humérale
• - on a des ostéophytes qui sont secondaires à
  un traumatisme ou à une pathologie
• - arthrose centrée ostéophytes au niveau de
  la partie inférieure de larticulation
• - arthrose excentrée tête humérale
  ascensionnée, souvent liée à une rupture de
  coiffe peu rééduquée
• Traitement
• traitement de la douleur
• - idem capsulite rétractile
• travail articulaire
• - idem capsulite rétractile
• - diminution de la flexion, élévation et
  rotation externe de lépaule rétraction du
  sous-scapulaire
• ? mobilisation du sous-scapulaire (étirements)
  pour maintenir le plus longtemps possible des
  amplitudes fonctionnelles et reculer le plus
  possible lintervention chirurgicale
• ? travail passif , mobilisations douces,
  balnéothérapie,

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• travail musculaire
• - idem capsulite rétractile
• - favoriser lactivité fonctionnelle puisque
  son évolution est inéluctable
• - maintenir une certaine mobilité active et une
  certaine fonction optimum le plus longtemps
  possible, mais sans forcer la récupération
  musculaire qui pourrait aggraver la situation

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LINSTABILITE DE LEPAULE

• Cette instabilité peut être antérieure ou
  postérieure, due à des micro-traumatismes. Il
  peut sagir aussi dune hyper-laxité
  constitutionnelle.
• 3 types de cas
• - luxation récidivante
• - sub-luxation récidivante
• - épaule douloureuse instable
• Travail musculaire isométrique pour gagner en
  stabilité assouplir pour gagner en mobilité,
  mais pas trop pour garder de la stabilité.
• Travail proprioceptif.

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TESTS SPECIFIQUES

• Test de Patte
• test du petit rond
• ? on met le bras en abduction à 90 et on
  demande une rotation externe contre résistance
• Dropping test
• test du sous-épineux
• ? on met le bras coude au corps et on demande
  une rotation externe contre résistance
• Test de Jobbe
• test du sus-épineux
• ? on met le bras en flexion à 90 et rotation
  interne dans laxe de lomoplate, et on demande
  une élévation du membre supérieur contre
  résistance

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• Liff of test
• test du sous-scapulaire
• ? le patient met la main dans le dos et on
  demande un décollement de la main
• Test de Meer
• test pour un conflit sous-acromial
• ? on demande une abduction rotation interne
  contre résistance
• Test du sprinter
• test pour un conflit sous-acromial
• ? on place le coude dans laxe et le MK exerce
  une compression de larticulation le patient
  ressent alors une douleur bord antérieur de
  lacromion