INFERMIERISTICA AREA CHIRURGICA (Specialistica)

1
INFERMIERISTICA AREA CHIRURGICA (Specialistica)
OCULISTICA

• Maria Grazia Davanzo

2
CATARATTA

• DEFINIZIONE
• La cataratta è una progressiva e costante
  opacizzazione del cristallino che interferisce o
  blocca del tutto il passaggio della luce
  necessaria ad una visione nitida

3
CATARATTA

• TIPI PIU COMUNI
• Cataratta senile
• Cataratta congenita
• Cataratta traumatica
• Cataratta da farmaci
• Cataratta da patologie generali (diabete,
  glaucoma)

4
FATTORI PREDISPONENTI
M E T A B O l I C I

• G
• E
• N
• E
• T
• I
• C
• I

DIABETE IPOVITAMINOSI, ecc.
INCIDENZA FAMILIARE
5
FATTORI PREDISPONENTI
FATTORI TRAUMATICI
FATTORI INFIAMMATORI
FERITE PERFORANTI O INTERVENTI CHIRURGICI
UVEITI
6
Fattori di rischio predisponenti

• E ANCHE
• le radiazioni ad alto dosaggio,
• luso di farmaci quali corticosteroidi e
  chemioterapici.

7
MANIFESTAZIONI CLINICHE

• In presenza di una cataratta i raggi luminosi che
  entrano nellocchio non riescono ad attraversare
  il cristallino opaco ma vengono deviati in più
  direzioni.
• In questo modo, le immagini non possono andare a
  fuoco sulla retina, generando così una sensazione
  di annebbiamento e quindi
• VISIONE OFFUSCATA O DISTORTA
• DIFFICOLTA ALLA VISIONE NOTTURNA PER
  LABBAGLIAMENTO DELLE LUCI
• INUTILITA DELLA CORREZIONE CON OCCHIALI
• PERDITA GRADUALE DELLA VISTA
• GUIDARE, DISTINGUERE I NUMERI DELLAUTOBUS,
  RICONOSCERE COSE E PERSONE AD UNA CERTA DISTANZA

8
Quando operare la cataratta?

• Quando il deficit visivo indotto ostacola il
  soggetto nella sua vita quotidiana.
• Il criterio di operabilità è quindi legato da un
  lato al deficit visivo, dallaltro allo stile di
  vita del soggetto ed alle sue necessità.

9
PERCORSO DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

• Il paziente, dietro richiesta dello specialista
  oculista viene inserito nella lista dattesa.
• Viene dunque richiamato, seguendo lordine di
  prenotazione, presso il reparto per la
  compilazione della cartella clinica.
• Durante tale visita viene verificato lo stato di
  salute generale ed il buon compenso di eventuali
  patologie, cardiocircolatorie e respiratorie in
  particolare.

10
Visita oculistica completa, comprendente

• verifica dello stato refrattivo e biometria per
  il calcolo della IOL
• biomicroscopia dello endotelio corneale
• presenza di eventuali patologie oculari
  concomitanti
• valutazione della midriasi e durezza della
  cataratta

11
PROGRAMMZIONE

• Verificata lidoneità allintervento, viene
  fissata la data e fornite le indicazioni pratiche
  per lintervento di facoemulsificazione in
  day-surgery.

12
INTERVENTO

• Lintervento viene eseguito in anestesia locale o
  topica.
• Locale 1 iniezione parabulbare di 3cc. di
  lidocaina, 3cc. di bupivacaina,
  1cc.
  dijaluronidasidasi associate nella stessa siringa
• Topica instillazione preoperatoria di lidocaina
  4 collirio monodose e novesina collirio monodose

13
PREPARAZIONE

• Il paziente esegue una profilassi preoperatoria
  topica con antibiotico e FANS in collirio, e
  viene somministrata una benzodiazepina per os.

14
MONITORAGGIO

• Lintervento viene eseguito col paziente in
  posizione supina, viene predisposto un accesso
  venoso periferico, monitoraggio della funzione
  cardica, della pressione arteriosa, della
  frequenza respiratoria e della saturazione di O2.

15
LINTERVENTO

• Si può riassumere in queste fasi
• Tunnel sclerale
• Capsuloressi
• Idrodissezione
• Facoemulsificazione
• Aspirazione della corticale
• Impianto della IOL
• Chiusura del tunnel con sutura o edemizzazione

16
LA RESSI DELLA CAPSULA ANTERIORE
17
FACOEMULSIFICAZIONE
18
FRAMMENTAZIONE DEL NUCLEO
19
IL CRISTALLINO ARTIFICIALE
20
LIMPIANTO DELLA IOL
21
TRIAGE nella lista dattesa

• Pazienti con particolari situazioni funzionali,
  sociali o lavorative seguono un percorso
  preferenziale
• grave deficit bilaterale
• pazienti monocoli (funzionali)
• pazienti con patenti di guida in scadenza o
  comunque che presentino difficoltà nella guida
  dellauto.

22

• Lintervento di facoemulsificazione di cataratta
  è quindi un intervento con un indice di successo
  tra i più elevati in assoluto, eseguibili in
  anestesia locale e di durata contenuta.

23

• Rimane però un intervento di chirurgia oculare
  maggiore, che prevede lapertura del bulbo
  oculare e lintroduzione di un cristallino
  artificiale, da eseguirsi con assistenza
  anestesiologica diretta in sala operatoria.
• (linee guida SOI 2008)

24
(No Transcript)
25
(No Transcript)
26
ALTRE PROCEDURE CHIRURGICHE

• Estrazione intracapsulare il cristallino è
  estratto attraverso unincisione assieme alla
  capsula con la tecnica della crioestrazione una
  sottile con punta metallica viene raffreddata a -
  35C con apparecchiatura detta criostato, viene
  appoggiata al cristallino che si attacca alla
  punta per congelamento, il cristallino viene poi
  asportato per trazione attraverso la linea di
  taglio.
• Estrazione extracapsulare la capsula del
  cristallino è incisa e sono estratti nucleo,
  corticale, e capsula anteriore
• Viene lasciata in situ la capsula posteriore e di
  solito è la base sulla quale è appoggiato il
  cristallino artificiale

27
COMPLICANZE CHIRURGICHE

• SI POSSONO SUDDIVIDERE IN PRE, INTRA E POST
  OPERATORIE
• PREOPERATORIE da anestesia
• emorragia retrobulbare
• INTRAOPERATORIE
• rottura capsula posteriore ed emorragia
  sovracoroidale espulsiva
• Malposizionamento della IOL
• Mancata aderenza del tunnel o sutura lassa
• POSTOPERATORIE
• endoftalmite acuta batterica
• endoftalmite cronica
• opacizzazione della capsula posteriore

28
CONTROLLI POSTOPERATORI

1. IL PRIMO CONTROLLO VIENE EFFETTUATO UNORA DOPO
   LINTERVENTO
2. UN SECONDO CONTROLLO LA MATTINA SUCCESSIVA
3. UN TERZO CONTROLLO A UN MESE DALLINTERVENTO

29
PECULIARITA INFERMIERISTICHE

• 1 CONTROLLO
• VALUTARE IL GRADO E LA QUALITADEL DOLORE
• CONTROLLARE LA PRESSIONE ARTERIOSA E VALUTARE
  EVENTUALI STATI DI NAUSEA O VOMITO
• CONSIGLIARE DI RIPOSARE PER IL PERIODO DI UNORA
• VIETARE DI ABBASSARSI A TESTA IN GIU, MA DI
  FARSI AIUTARE PER CALZINI E SCARPE
• ASSICURARSI CHE ABBIA COMPRESO COME METTERE I
  COLLIRI E COME BENDARE LOCCHIO FINO AL GIORNO
  SUCCESSIVO
• VIETARE DI DORMIRE APPOGGIATI SULLOCCHIO OPERATO
• CONSIGLIARE DI DORMIRE CON LA TESTA LEGGERMENTE
  SOLLEVATA

30
PECULIARITA INFERMIERISTICHE

• 2 CONTROLLO
• VALUTARE IL GRADO DI PULIZIA DELLOCCHIO E
  PULIRLO SECONDO IL PROTOCOLLO DI PULIZIA PER GLI
  OCCHI OPERATI
• VALUTARE EVENTUALI ARROSSAMENTI O SECREZIONI
  ANOMALE
• ASSICURARLO ALLA LAMPADA A FESSURA AVENDO CURA
  CHE NON SBATTA DAL LATO OPERATO
• ASSICURARSI CHE ABBIA MESSO I COLLIRI COME
  RACCOMANDATO
• RACCOMANDARE DI TOGLIERE LA BENDA DI GIORNO MA
  METTERE GLI OCCHIALI DI PROTEZIONE
• RACCOMANDARE DI METTERE LA BENDA DI NOTTE E
  CONTINUARE A DORMIRE DALLALTRO LATO
• RACCOMANDARE DI FARE LO SHAMPOO SOLO SE AIUTATI
  MENTRE LA DOCCIA CON ATTENZIONE

31
PECULIARITA INFERMIERISTICHE

• 3 CONTROLLO
• VALUTARE IL GRADO DI PULIZIA DELLOCCHIO E SE
  NECESSARIO PULIRLO SECONDO IL PROTOCOLLO DI
  PULIZIA PER GLI OCCHI OPERATI
• VALUTARE EVENTUALI ARROSSAMENTI O SECREZIONI
  ANOMALE
• ASSICURARLO ALLA LAMPADA A FESSURA AVENDO CURA
  CHE NON SBATTA DAL LATO OPERATO
• VALUTARE IL GRADO VISIVO
• VALUTARE LO STATO DI AUTOSUFFICIENZA
• ASSICURARSI CHE ABBIA MESSO I COLLIRI COME
  RACCOMANDATO

32
EDUCAZIONE DEL PAZIENTE

• Lavarsi le mani prima di toccare o pulire
  locchio dopo loperazione
• Invitare il paziente a riprendere gradualmente le
  proprie attività salvo diversa indicazione del
  chirurgo
• Evitare attività faticose (sollevare oggetti
  pesanti, sforzarsi nella defecazione) fino a sei
  settimane dopo lintervento, secondo le
  indicazioni

33
EDUCAZIONE DEL PAZIENTE

• Istruire paziente e familiari su come instillare
  i colliri
• Istruire il paziente a provare periodicamente a
  chiudere un occhio alla volta e valutare la vista
• Ad ogni controllo portare con sé tutti i farmaci
• Contattare il medico se compaiono cambiamenti
  della vista, continui flash luminosi che appaiono
  nellocchio operato, aumento del rossore,
  gonfiore, dolore, secrezioni