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INSTITUTO NACIONAL DE ONCOLOGIA Y RADIOBIOLOGIA
Tumores Testiculares Tumores de Células Germinales
Dr. Elías A Gracia Medina Especialista en
Oncología J Servicio de Oncología Médica
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• Tumores testiculares son raros. 1 de los cáncer
  en el varón
• Mas del 90 de estos tumores son de tipo células
  germinales
• Se observa generalmente en hombres jóvenes entre
  15 y 35 años
• Gran impacto social por afectar hombres en edad
  fértil y por alta tasa de curabilidad
• En el año 2002 se reportaron al RNC 38 casos
  nuevos para una tasa de 0.6 x 100 000 Hab

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Tasa de mortalidad por cáncer de testículo x
100,000 hombres. Edad 20 a 44 años. 2000 - 2002
Bertuccio P et al.2007.Cancer
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Principales aspecto en el manejo de los TCG
testiculares

• Evaluación Inicial
• Tratamiento quirúrgico inicial
• Diagnóstico histopatológico
• Re-evaluación y estadificación
• Administración de tratamiento adyuvante
• Manejo de la persistencia y/o recaída
• Seguimiento

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• Anamnesis
• Correcto examen físico
• Estudios Imagenológicos (US)
• Marcadores séricos (LDH, ?-HCG, ?-feto proteína)
• Obtención de muestra biológica

No se recomienda realizar BAAF del testículo Los
TCG en su mayoría presentan un componente mixto.
Es necesario evaluar de toda la pieza quirúrgica.
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Realizar orquiectomia radical por vía inguinal
con ligadura alta del cordón espermático.

• La orquiectomía transescrotal (No recomendada)
• Impide realizar una correcta evaluación
  anátomo-patológica del cordón espermático.
  Influye en el estadiamiento del tumor.
• Pudiese aumentar la posibilidad de diseminación
  al escroto, cambiando de esta forma el estadio y
  el patrón de diseminación

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• Determinación si el tumor es seminomatoso o no
  seminomatoso
• Evaluación de todo el espécimen quirúrgico.
• Estado de las túnicas del testículo y del cordón
  espermático
• Existencia de permeación vascular y/o linfática
• Realización de técnicas especiales de
  inmunofenotipización (?-feto, ?-inhibina,
  fosfatasa alcalina placentaria, Mib-1, Ki67)
• Diagnostico diferencial con otros tumores
  (cordones sexuales, sarcomas, linfoma, etc)

El diagnóstico anatomopatológico de los tumores
testiculares puede ser complejo, necesita de
experticidad y recursos
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• Realización de estudios de imágenes (Rx Tórax, US
  Abdominal, TAC tórax y abdomen)
• Re-evaluación post-quirúrgica de los marcadores
  séricos LDH, ?-HCG, ?-feto proteína
• Estadificación del paciente e identificación de
  riesgo y pronóstico
• Evaluación de función renal (uso de Cisplatino),
  función pulmonar (uso de bleomicina)
• Serología para infección por HCV y HBV
• Deseo de conservación de la fertilidad.
• Determinar necesidad de un tratamiento adicional
  y cual es este tratamiento.

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Estadio pT N M Marcadores
Estadio 0 PT1s N0 M0 S0
Estadio Ia pT1 N0 M0 S0
Estadio Ib pT2 N0 M0 S0
pT3 N0 M0 S0
pT4 N0 M0 S0
Estadio Is Cualquier pT/Tx N0 M0 S1-3
Estadio II Cualquier pT/Tx N1-3 M0 Sx
Estadio IIa Cualquier pT/Tx N1 M0 S0-1
Estadio IIb Cualquier pT/Tx N2 M0 S0-1
Estadio IIc Cualquier pT/Tx N3 M0 S0-1
Estadio III Cualquier pT/Tx Cualquier N M1 Sx
Estadio IIIa Cualquier pT/Tx Cualquier N M1a S0-1
Estadio IIIb Cualquier pT/Tx Cualquier N M0-M1a S2
Estadio IIIc Cualquier pT/Tx Cualquier N M0-M1a S3
Clasificación TNM de la AJCC
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Tumor Buen pronostico Pronostico Intermedio Mal pronostico
NO SEMINOMA 56 TGNS 28 TGNS 16 TGNS
NO SEMINOMA SG92 SG 80 SG48
NO SEMINOMA AFPlt1000ng/ml AFP 1000-10000 ng/ml AFPgt100000 ng/ml
NO SEMINOMA BHCGlt5000UI/L BHCG 5000-50000 UI/L BHCGgt50000 UI/L
NO SEMINOMA LDHlt1,5N LDH.1.5 -10N LDHgt10N
NO SEMINOMA (todos los criterios) (Alguno de los criterios) (Alguno de los criterios )
NO SEMINOMA No Metástasis viscerales Extrapulmonares No Metástasis Viscerales Extrapulmonares Metástasis viscerales extrapulmonares Primario mediastinico
SEMINOMA 90 seminomas 10 seminomas
SEMINOMA SG 86 SG 72
SEMINOMA No metástasis extrapulmonares Metástasis Viscerales Extrapulmonares
Clasificación Pronostica del IGCCCG
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Una ves realizada la cirugía, el paciente debe
ser evaluado por el oncólogo médico, en el marco
del equipo multidisciplinario, este determinará
la conducta subsiguiente

• La conducta abarca una gama de estrategias que
  varían desde
• Observación y seguimiento
• Uso de quimioterapia adyuvante
• Uso de radioterapia adyuvante
• Cirugía de rescate
• Combinaciones

Guías de diagnostico y tratamiento en Oncología.
Tumores de Células Germinales de
Testículo http//www.uncc.sld.cu/ObservatorioNacio
nalCancer/documentos-uncc/guias-de-diagnostico-y-t
ratamiento-de-oncologia/
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• La observación en estadio I
• El paciente deberá tener la posibilidad de
  realizar un seguimiento estricto.
• En el caso de los seminomas solo se recomienda
  esta opción en pacientes que tengan
  contraindicaciones a la radioterapia y a la
  quimioterapia.

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• Tratamiento con quimioterapia
• El Cisplatino es superior al Carboplatino en los
  esquemas de PQT, por lo que no se deben
  intercambiar el uno por el otro.
• En caso de contraindicación del Cisplatino se
  usará Carboplatino con una dosis equivalente a un
  AUC 7. Una vez restablecida la función renal se
  cambiará a Cisplatino
• El esquema VIP no es superior al BEP como 1ra
  línea en los pacientes de mal pronóstico.
• El uso de quimioterapia a altas dosis con rescate
  utilizando transplante de células madres
  periféricas no ha demostrado ser superior a la
  quimioterapia de primera línea con BEP

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Situaciones especiales

• Estado general (ECOG) gt2 No contraindica el
  inicio del tratamiento.
• Estado general (ECOG) gt2 con insuficiencia
  respiratoria retrasar la indicación del Bleomycin
  en el esquema de PQT. Nunca se debe reducir
  dosis mantener la INTENSIDAD DE DOSIS REQUERIDA.
• Uropatía Obstructiva Realizar nefrostomia
• Trombosis venosas profunda Uso de
  anticoagulantes HBPM, orales
• Síndrome del Crecimiento del Teratoma debe
  indicarse la cirugía

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• Realización de estudios de imágenes (Rx Tórax, US
  Abdominal, TAC tórax y abdomen)
• Re-evaluación post-quirúrgica de los marcadores
  séricos LDH, ?-HCG, ?-feto proteína
• Evaluación del testículo contralateral
• Determinación de la respuesta, si procede
• Manejo de la masa residual

Si masa residual después de la Quimioterapia con
marcadores (), valorar cuidadosamente Cirugía
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primer año control cada 2 meses Anamnesis y examen físico Marcadores tumorales Hematologia y bioquímica sanguínea US de abdomen, pelvis y testículo residual TAC abdomen y pelvis (cada 6 meses) Si implantofix, mantenimiento de la permeabilidad del catéter
2do y 3er años Control cada 3 meses Anamnesis y examen físico Marcadores tumorales Hematologia y bioquímica sanguínea US de abdomen, pelvis y testículo residual TAC abdomen y pelvis Rx Tórax (anual)
4to al 5to años Control cada 6 meses Anamnesis y examen físico Marcadores tumorales Hematologia y bioquímica sanguínea US de abdomen, pelvis y testículo residual TAC abdomen y pelvis Rx Tórax (anual)
5to en adelante anual Enfocado en toxicidad tardía
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Muchas Gracias
quimioexp_at_infomed.sld.cu