Diapositiva 1

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Corso di formazione per il personale tecnico e
sanitario AUSL 2 Lucca AUDIT e Morbidity
Mortality Review
Dr. Lucia Tanganelli l.tanganelli_at_usl2.tos
cana.it U.O. ONCOLOGIA
Dipartimento Oncologico
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Evidence based medicine (EBM)

• La evidence-based medicine è lintegrazione di
• eccellente letteratura scientifica
• esperienza clinica
• esigenze dei pazienti

Sackett DL, Straus SE, Richardson WS, Rosenberg
W, Haynes RB. Evidence-Based Medicine How to
Practice and Teach EBM. London Churchill
Livingstone 2000.
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Evidence based medicine (EBM)

• I bravi medici utilizzano sia la propria
  esperienza che la
• migliore letteratura disponibile, e nessuna delle
  due da
• sola è suffficiente
• La migliore evidenza della letteratura può essere
  
• inapplicabile o inappropriata per il singolo
  paziente
• Senza la migliore evidenza della letteratura il
  medico
• non è aggiornato

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qualche definizione

• Le linee guida sono raccomandazioni di
  comportamento clinico, elaborate mediante un
  processo di revisione sistematica della
  letteratura e delle opinioni di esperti, con lo
  scopo di aiutare i medici e i pazienti a decidere
  le modalità assistenziali più appropriate in
  specifiche situazioni cliniche
• I protocolli sono schemi di comportamento
  predefiniti e vincolanti
• Si dicono invece percorsi diagnostico-terapeutici
  gli adattamenti delle linee guida alle situazioni
  locali, con le loro specifiche caratteristiche
  organizzative e gestionali

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la clinical governance

• il concetto di GC può essere riferito sia alla
  definizione, mantenimento e verifica della
  qualità clinica, sia ai meccanismi di
  responsabilizzazione, gestione e governo dei
  processi assistenziali

Position Statement GIMBE Il Governo Clinico
nelle Aziende Sanitarie Versione 1.2 del 25 marzo
2007
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Information and data management
Evidence-based practice
AUDIT CLINICO
clinical governance
CME, professional training, accreditation
Practice guidelines and care pathways
Staff management
Health technology assessment
Risk management
Consumer involvement
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Audit

• Audit s. (amm.) verifica, revisione contabile
  controllo del bilancio
• audit clinico Iniziativa condotta da clinici
  che cerca di migliorare la qualità e gli outcomes
  dellassistenza attraverso una revisione tra pari
  strutturata,per mezzo della quale i clinici
  esaminano la propria attività e i propri
  risultati in confronto a standard espliciti e la
  modificano se necessario
• (National Health Service Executive, 1996)

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Segnalazione evento
Operatore sanitario direttamente interessato
Scheda di registrazione
Raccolta segnalazione
Facilitatore di riferimento
Scheda di analisi
Valutazione e analisi della segnalazione
Indice di priorità
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MM Review Audit clinico Archiviazione
Facilitatore di riferimento Direttore di UO Facilitatore di riferimento Direttore di UO Supporto GGRC Supporto GGRC Risk manager
Raccolta nomi partecipanti Alert report Report periodico
Azioni di miglioramento a livello di UO Valutazione eventi GGRC Diffusione aziendale, invio al GGRC regionale
Azioni che necessitano del supporto della Direzione Sanitaria Az miglioramento liv aziendale GGRC,Risk manager, Direzione Sanitaria GGRC,Risk manager, Direzione Sanitaria
GGRC,Risk manager, Direzione Sanitaria Alert report aziendale
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Audit livelli di programmazione ed attuazione

• Nazionale / Regionale
• ( condotto da medici specialisti del settore
  effettua confronti rispetto a sperimentate
  tecniche di settore)
• Aziendale/ Singolo reparto o servizio
• (si focalizza sullassistenza direttamente
  erogata)

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Tipologie di audit

• esterno
• Il lavoro viene valutato da un corpo di
  persone estranee e di formazione diversa (visita
  ispettiva)
• interno
• Il singolo od il gruppo sottopongono a
  revisione il proprio lavoro ( miglioramento
  condiviso)
• revisione tra pari
• Valutazione da parte di professionisti della
  stessa
• specialità e condizioni di lavoro simili
• (motivazione al miglioramento secondo norma o
  indirizzo)

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(No Transcript)
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Clinical Audit

• E un audit un processo finalizzato alla
  revisione di
• eventi significativi, avente per obiettivo
  lidentificazione
• delle criticità organizzative e le relative
  ipotesi di
• miglioramento
• È una revisione tra pari, interdisciplinare ed
• interprofessionale
• E un momento di approfondimento e confronto
• strutturato, realizzato con il supporto di
  tecniche
• specifiche si conclude con un alert report,
  documento
• riassuntivo dellanalisi e delle ipotesi di
  miglioramento

Decreto Regione Toscana n. 6604 del 22/11/05
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National Institute for Clinical Excellence.
Principles for best practice in clinical audit.
Oxford Radcliffe MedicalPress, 2002.
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Le fasi del processo di Audit

• A. Analisi approfondita del caso tramite
  intervista/colloquio con il segnalatore.
• B. Analisi della documentazione clinica (copia
  della cartella clinica, infermieristica,
  terapeutica, )
• C. Preparazione delle scheda di analisi
• (FMEA, FMECA,RCA, ).
• D. Contatto diretto o telefonico con gli
  operatori coinvolti nel caso.
• E. Selezione dellesperto e degli standard,
  Linee guida, evidenze da portare in Audit.

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Le fasi del processo di Audit

• F. Convocazione scritta allAudit.
• G. Discussione in Audit
• H. Stesura del Report finale
• I. Cambiamenti della realtà lavorativa
• L. Valutazione del miglioramento (se) ottenuto

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Chi promuove e chi partecipaallAudit Clinico?

• Lopportunità di effettuare un Audit Clinico può
  essere
• suggerita da un qualsiasi Professionista
  coinvolto in un
• caso significativo
• LAudit clinico è promosso dal Facilitatore
  allinterno di
• ciascuna struttura semplice o complessa, previa
• informazione al Direttore di struttura, con il
  supporto
• del gruppo di lavoro e del Referente per la
  Gestione del
• Rischio Clinico
• Agli incontri di Audit sono tenuti a partecipare
  tutti gli
• operatori direttamente coinvolti nella gestione
  del caso
• oggetto danalisi oltre ad eventuali esperti
  anche esterni

Decreto Regione Toscana n. 6604 del 22/11/05
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La valutazione del caso segnalato

• Il gruppo di gestione del rischio clinico
  effettua
• 1. Una valutazione di fondatezza della proposta
• Criticità delloggetto in questione
• Vincoli normativi o legislativi esistenti
• Lo stato dellarte in materia
• 2. Una valutazione di opportunità della proposta
• Disponibilità e vincoli organizzativi della
• struttura e dei professionisti coinvolti

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Obiettivi dellaudit clinico

• Favorire cambiamenti e miglioramenti nella
  pratica clinica
• Aumentare la qualità complessiva delle
  prestazioni
• Assicurare il sostegno ai clinici
• Rappresentare un importante processo formativo
  educativo
• Valutare le performance sotto il profilo di
  efficienza, efficacia, adeguatezza, qualità
  tecnico scientifica

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Obiettivi dellaudit clinico

• Individuare le condizioni che hanno favorito un
  errore medico
• Risoluzione di un problema di malpractice
• Far fronte a carenze organizzative (conoscenze,
  strumenti, procedure)
• Ridurre leccessiva variabilità dei comportamenti

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Oggetto della verifica

• Il percorso del paziente allinterno della
  struttura
• Ladeguatezza delle decisioni prese dai medici in
  relazione alle condizioni cliniche della paziente
• Lefficacia del coordinamento tra le diverse
  figure professionali che hanno gestito il caso
• Tool metodo FMEA

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Il report finale (alert report)

• Breve descrizione del caso, eliminando tutti i
  riferimenti che possono circostanziarlo o farlo
  identificare
• Riferimento ad eventuali documenti utilizzati per
  la discussione del caso (LG, protocolli, ecc.)
• Criticità individuate
• Piano dazione con raccomandazioni ed
  individuazione delle responsabilità (interne al
  gruppo ma anche esterne)
• Deve essere indirizzato al Referente aziendale
  per la Gestione del Rischio Clinico e condiviso
  con il Responsabile di U.O. (se non presente
  allAudit)

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Titolo Report Oggetto della revisione
Descrizione evento/i annalizzato/i Riportare la descrizione sintetica dellevento
Tipo devento/i Evento sentinella, evento avverso, problema organizzativo
Fonte della segnalazione Segnalazione spontanea, Osservatorio medico-legale, URP, mass media, o altro
Motivazione approfondimento mediante Audit Clinico GRC Esplicitare le ragioni per cui si è deciso di procedere allanalisi approfondita dellevento/i
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Standard di letteratura, protocolli o linee guida di riferimento impiegati Elencare i documenti scientifici o organizzativi impiegati nellanalisi
Tecniche di analisi impiegate FMEA, RCA, o altro
Analisi dellevento/i Riportare la scheda di sintesi della revisione che contenga almeno le criticità rilevate nellanalisi dellevento/i
Ipotesi di miglioramento Indicare le ipotesi di miglioramento proposte per far fronte a ciascuna criticità rilevata. Definire almeno i livelli di competenza per lattuazione delle azioni, le priorità ed i risultati attesi.
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Realizzare il cambiamento

• A. Selezionare le priorità
• B. Impostare le azioni di cambiamento tempi,
  modi, responsabilità
• C. Implementare il cambiamento
• Definizione dei ruoli professionali in rapporto
• alle azioni mediche
• Aree di discussione per la diagnosi con gli
• altri specialisti
• Comunicazione fra reparti
• Comunicazione con il territorio

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Valutare il cambiamento

• 1. Valutazioni periodiche sulla base di
  indicatori coerenti con il modello teorico
• Tempi di diagnosi dal momento dellingresso
  allintervento chirurgico
• Eventi sentinella (diagnosi tardive, decessi in
  fase post-operatoria)
• Congruenza degli esami rispetto alla diagnosi
  finale
• 2. Valutazione della soddisfazione dellutente
• Indagini a campione mediante questionario
• Interviste in fase di dimissione

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Morbidity and Mortality Review

• La rassegna di mortalità e morbilità è
  uniniziativa periodica, a cadenza almeno
  mensile, che si svolge a livello di struttura
  semplice o complessa, dove si discutono casi la
  cui gestione è risultata particolarmente
  difficile e che hanno avuto un esito inatteso di
  mortalità o morbilità.

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Morbidity and Mortality Review

• Conferenza strutturata al fine di individuare gli
  errori medici in modo da imparare da questi per
  migliorare la qualità dellassistenza prestata
• Gli scopi dellMM sono incrementare il sapere e
  ridurre gli errori

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Morbidity and Mortality Review

• Si svolge principalmente a livello di unità
  operativa e può essere condiviso con tutte le
  unità operative che ne possono essere interessate
  .
• Il facilitatore discute il caso segnalato insieme
  ad altri casi simili obiettivo principale della
  MM Review è mantenere, da parte degli operatori,
  una attenzione costante sui livelli di rischio
  insiti nel sistema.

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Esempio di un percorso

• Prima visita
• Programmazione esami, da noi e in altre sedi
• Seconda visita
• Seconda opinione
• Impianto CVC
• Ciclo di terapie, in day hospital oncologico, in
  radioterapia, terapie locali
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