PSORIASIS ERITROD

1
PSORIASIS ERITRODÉRMICAERYTHRODERMIC PSORIASIS

• Prof. Dra. Lidia Ester Valle
• Dr. Daniel Navacchia
• Dr. Fernando Sarmiento
• Hospital General de Niños Pedro de Elizalde
• 2008

2
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• La psoriasis es una enfermedad crónica,
  recidivante, de evolución impredecible.
• Se destaca por presentar lesiones
  eritemato-escamosas, inflamatorias, pruriginosas.
• Se relaciona con factores genéticos,
  inmunológicos, neurogénicos, bacterianos,
  psicológicos y ambientales.
• La incidencia de la psoriasis en la población
  general es del 1-3, en la edad pediátrica es
  desconocida.

3
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• La psoriasis eritrodérmica es de escasa
  observación en la infancia, afecta 90 del
  tegumento, con eritema intenso, edema,
  exfoliación masiva.
• Se asocia con compromiso importante del estado
  general, trastornos asociados a la
  termorregulación, el equilibrio
  hidroelectrolítico, el sistema cardiovascular.
• Poco frecuente en la infancia la congénita
  representa una de las formas más graves.
• Histopatología ausencia del estrato córneo,
  escamas disminuidas, dilatación vascular
  aumentada.

4
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• La psoriasis eritrodérmica es una variedad
  severa.
• Generalmente precedida de formas más leves de
  psoriasis.
• Dentro de los factores desencadenantes, se
  mencionan suspensión de corticoides sistémicos
  en tratamientos previos por otra forma clínica de
  psoriasis, alteraciones emocionales, infecciones
  agudas.

5
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Enfermedad difícil de tratar, las terapéuticas a
  utilizar deben ser minuciosamente evaluadas y
  consensuadas con la familia.
• En múltiples ocasiones se utilizan tratamientos
  combinados y/o de rotación.
• El objetivo del tratamiento debe ser a)
  posibilitar una mejor calidad de vida, b)
  suprimir las manifestaciones clínicas, c)
  procurar efectividad con alto perfil de
  seguridad, d) evitar las complicaciones.

6

• Problema médico importante, se debe decidir la
  internación para asegurar el control del medio
  interno control pautado del estado general
  prevenir las infecciones y los problemas
  cardiológicos.

PSORIASIS ERITRODÉRMICA
7
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Con respecto a la terapéutica existen
• tratamientos tópicos,
• tratamientos adicionales,
• tratamientos sistémicos

8
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Tratamientos tópicos
• Dentro de los distintos agentes existentes para
  el tratamiento de la psoriasis en la forma
  eritrodérmica lo más aconsejable es utilizar
• corticoides tópicos
• emolientes y queratolíticos

9
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Tratamientos adicionales
• Baños con avena coloidal contribuyen a disminuir
  el eritema y la descamación con aceites
  lubricantes.
• Fototerapia

10
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Tratamientos sistémicos, existen múltiples
• agentes biológicos,
• antibióticos,
• antihistamínicos,
• ciclosporina,
• corticoides,
• metotrexato,
• retinoides.

11
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• En psoriasis severas, en la infancia, se debe
  utilizar a) tratamiento tópico b) tratamientos
  sistémicos retinoides acitretín de primera
  elección, metotrexato de segunda elección,
  alternativos la ciclosporina y los agentes
  biológicos.
• En mayores de 12 años, no respondedores a las
  terapéuticas anteriores evaluar PUVA o UVB de
  banda estrecha.

12
Caso clínico
PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Paciente sexo femenino, 13 años. Comienza el
09/05/08 con lesiones Pápulo- eritemato escamosas
pruriginosas en forma de gotas en cuero
cabelludo, tronco y extremidades, 3 meses de
evolución. Diagnóstico al ingreso psoriasis
guttata. Factor desencadenante estrés emocional
13
Caso clínico
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• 09/05/08
• Se realizan estudios y se trata ambulatoriamente.
• Local betametasona y ac. salicílico (crema)
• Oral eritromicina 40 mg/kg/día hidroxicina 2
  mg/kg/día.

14
Caso clínico
PSORIASIS ERITRODERMICA

• 11/06/08 (un mes de tto ambulatorio)
• Eritema y descamación cutánea generalizada
  incluyendo cuero cabelludo.
• Compromiso ungueal con hoyuelos y onicolisis.
• Fisuras pliegues de flexión de miembros con
  impotencia funcional de los mismos.
• Regular estado general.

15
Caso clínico
PSORIASIS ERITRODERMICA

• 11/06/08-11/07/08 Internación. Su madre refiere
  incumplimiento del tratamiento domiciliario
  indicado.
• Dentro de los estudios se destaca cultivo de
  fauces Estafilococo aureus.
• Biopsia psoriasis.

16
Caso clínico11/06/08
PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Tratamiento Ingesta de abundante
líquido. Cefalotina 100 mg/kg/día. Difenhidramina
3mg/kg/día. Metotrexato 0.2 mg/kg semanal (no se
consiguó acitretín) Baños de avena. Mupirocina
(crema). Hidratación local, emulsión con
vitamina A. Seguimiento por Psicopatología. Interv
ención Servicio Social.
17
Caso clínico11/06/08
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• 03/07/08.
• Deshidratación moderada mucositis leve.
• Mala actitud alimentaria.
• Oliguria.
• Aspecto dermatológico leve mejoría.
• Ic cardiología, toxicología, ginecología.
• Se suspende MTX (al mes de tto).
• Alta 11/07/08, seguimiento ambulatorio

18
Epidermis con acantosis, hiperqueratosis, cúmulos
de neutrófilos en capa córnea (microabscesos de
Munro), espongiosis, exocitosis leucocitaria
focal, ocasionales pústulas leucocitarias de
Kogoj. Marcada atenuación o desaparición de la
capa granulosa y elongación de crestas
interpapilares.Dermis papilomatosa con
dilatación de pequeños vasos en dermis papilar,
edema y escaso infiltrado mononuclear
perivascular.
PSORIASIS ERITRODÉRMICA
Histología
19
Caso clínico
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• 21/7/08
• Se interna nuevamente por evolución desfavorable.
  Se evalúa para tratamiento con acitretín.
• .

20
Caso clínico
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• 25/07/08
• PASI 60,4. Comienza con acitretín
• 0,5 mg/kg/día.

21
PSORIASIS ERITRODERMICA
Durante la evolución, la paciente presentó
efectos adversos a la droga queilitis,
xerodermia, alopecia, fragilidad cutánea (piel
fina, tensa, brillante y eritematosa). Queratitis
ocular bilateral con ectropion. Se suspende
acitretín hasta mejoría del estado general.
22
PSORIASIS ERITRODERMICA
Se desciende la dosis de acitretín a la mitad
0,25 mg/kg/día.
23
PSORIASIS ERITRODERMICA
Se reinicia con dosis de 0,5 mg/kg/día cuando
mejoró su estado general 01/09/08 PASI 12,8
24
PSORIASIS ERITRODÉRMICA
25
Conclusión
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• La psoriasis eritrodérmica es de escasa
  frecuencia en la edad pediátrica, asimismo es una
  forma clínica de cuidadoso manejo terapéutico.
  Éste tiene ciertas peculiaridades debido a las
  características de la afección como del uso de
  ciertos fármacos en esta edad, teniendo en cuenta
  que los fármacos disponibles son los mismos que
  para los adultos el riesgo/beneficio debe ser
  cuidadosamente evaluado.

26
PSORIASIS ERITRODÉRMICAConclusión

• En la actualidad una nueva visión de la medicina
  y de la salud, en la cual el aspecto social,
  económico y cultural, es tan valioso e
  interesante como el aspecto biológico y
  terapéutico ha generado cambios en la evaluación
  de los pacientes, lo que lleva a una mejor
  calidad de vida.

27
PSORIASIS ERITRODÉRMICAConclusión

• En esta afección es importante establecer un
  diálogo con la familia y el paciente, con el
  objeto de brindar una información adecuada y
  detallada respecto a los factores que afectan la
  naturaleza, la aparición, los riesgos
  terapéuticos y el curso de la enfermedad.

28
Referencias
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Arenas R. Dermatología. Atlas, diagnóstico y
  tratamiento. Cuarta Edición. McGraw-Hill
  Interamericana Editores S.A. de C.V. México.
  2009 594-605.
• Betlloch Mas I, Bañuls Roca J, Belindón Romero I.
  Enfermedades eritematodescamativas agudas de la
  infancia. Piel 2003 18 (4) 172-182.
• Brown WR y Griffiths CE. Qué hay de Nuevo en
  psoriasis? Clin Exp Dermatol 2010 35 (7)
  688-691.
• Nguyen TU y Koo J. Etanercept in the treatment of
  plaque psoriasis. Clinical, Cosmetic and
  Investigational Dermatology 2009 2 7784.

29
Referencias
PSORIASIS ERITRODÉRMICA

• Paller AS, Siegfried Ec, Langley RG y
  colaboradores. Etanercept. Treatment for Children
  and Adolescents with Plaque Psoriasis. N Engl J
  Med 2008 358 241-251.
• Sukhatme s y Gottlieb AB. Pediatric psoriasis
  updates in biologic therapies. Dermatologic
  Therapy 2009 22 3439.
• Valle LE. Dermatología general. Enfoque práctico.
  Primera Edición. Editorial Dunken. Buenos Aires.
  Argentina. 2008 131-132 214-221.
• Wolff K y Johnson RA. Atlas en color y sinopsis
  de Dermatología Clínica. Sexta Edición.
  Editorial Médica Panamericana. Buenos Aires.
  Argentina. 2009 53-71 164-169.