Dia 1

1
LAPSE VAJADUSED ASENDUSHOOLDUSES Auli
Laakso-Santavirta Laste psühhiaater Laste keskuse
psühhoterapeut, mentorel (Finnish Authority for
Medicolegal Affairs, TEO) Spetsialist laste
psühhiaatrias (Finnish Medical Association, SLL)
2
Kõik lapsed ja noored inimesed on
asendushoolduses oma vajadustega asendushooldus
ei ole ainult neile lastele ja noortele, kellel
on hea tervis (kuid mida parem seda
parem) Ükskõik, asenduskodudes on
ettevalmistatud tavalistele lastele Informatsio
on nende eelneva elukohta vaid hädavajalik, parem
startida puhtalt lehelt Maskeeritult lastekeskne
mõtlemine, kuigi see on faktiliselt täiskasvanu
keskne laiskus.
3
üllatav ümber laste sümptomite Oodates, et laps
tuleb kohe, ei ole aega oma personaalsele
arendamisele Üllatava on laste lojaalsus oma
bioloogilistele vanematele ja teistele
lähedastele inimestele Oodatakse et laps näitab
vaimustust, kuid reaalsuses eriti noor laps on
väga segaduses Paljud suhtlusvead tekivadki
sellelt pinnalt
4
Tavaliselt lapsel on eelnevaid kogemusi Ülim
ilmajäämine (hoolitsusest ja tähelepanust) Eralda
mine eraldus ema kujust annab puuduva mulje ema
hoolitsusest Kaotus kui ema hool on olnud
eelnevalt ja ka ema on olnud olemas Või siis
mõni muu traumaatiline juhtum
5
Lapse taust on tihti raske, aga
lastekaitsetöötaja või hooldusvanem koos keskmise
taustaga peavad end viima empaatiavõimega lapse
tasemele.
6
Nendel lastel on kohanemisraskused, s.t.
psüühiliselt ei ole nende areng vastavuses nende
eale Kui laps on integreeritud siis on siiski
erilistes raskustes, sest tal on ülim
neuropsühhiaatriline tõrge või sümptom Emotsionaa
lsed sümptomid, emotsionaalne mõjutatavus Teiste
sõnadega erilist tüüpi asendushooldus peresid
lastele on vaja eriliselt ette valmistada
7
Koos neuropsühhiaatriga luuakse
rehabilitatsiooniplaan, lapsele paremaks
asendushoolduseks Rääkides hooldusest ja
asendushoolduse kohast kus seda antakse tuleb
põhjalikult siiski uurida Peamiselt tuleb kus
saab muredest rääkimas käia
8
Väga oluline on pöörata tähelepanu
tekstivälistele aspektidele (lisa 1) Kasupere
on üksus kus põhiline on konfidentsiaalsus,
sekkuda võib riiklikult vaid äärmisel
vajadusel Selleks oleks kui laps kohandub
kasuperes, ja samal ajal ei saa see pere oma
lapsi, või bioloogilised vanemad tahavad sekkuda
nende ellu. Lapse kohanemisel perre on antud
vähe informatsiooni, ning selle eest peab lõivu
maksma (Laakso Saikku, Hyvä huostaanotto, 1998)
9
Asendushooldus sisaldab alati ka munitsipaalset
rakendust ning puudustena muutusi personaalselt,
puudulikke ressursse Asendushooldus on lapse
paigutamine oma bioloogiliste vanemate juurest
(kelle vigade tõttu on ta vanemate hooldusest
ilma) vanemate juurde kes suudavad talle pakkuda
uut kasvukeskkonda
10
Kuidas saab vaadata, et last on füüsiliselt või
psüühiliselt väärkoheldud? Kes peaks selgitama
lapse väärkohtlemist? Kes läheb seda kõike
selgitama?
11
Selgitust peab kordama puhanuna aga mitte kunagi
kurnatuna, info lapsele tähtsatest faasidest tema
elus peamiselt tema arenemiseks See generatsioon
võib tulevikus olla abitu
12
Sageli tunnevad lapsed end süüdi, et nende
hooldus on nii läinud ja võtavad vastutuse
endale, lapsele peab selgitama, sest kogu tõene
info võib tulla vaid lapse käest.
Põhimõtteliselt, kontakt bioloogilise taustaga
on väga oluline , siis on parem last tundma
õppida, kui teada kust ta tulnud on ja siis ta
õpib vaatama ennast ja teisi Mõned lapsed ja
nende bioloogilised vanemad - on isegi parem kui
nad teineteisega kontakti hoiaks, aga seda ei pea
tegema iga päev, vaid eemaldumist tuleb alustada
vaikselt ja aeglaselt Aga siiski kontakt oma
pärisvanematega kuulub selle lapse ellu
13
Mõnikord kontaktid bioloogilise vanemaga ja
lapsega peavad toimuma superviseeritult Teisest
küljest kõik mis lapse võrgustikku kuulub
sugulased, päevahoid, kool ja muu, peavad olema
ka teadlikud lapse suhtlusest. Eeldusel et
rehabilitatsioon toimib on võrgustik väga
piiritletud (lisa2)
14
On tähtis, et laps oleks teadlik sellest. See
on lapse huvides kasvatada talle
vastutustundlikkust Igapäevaste juhtumitega
hooldusvanemad või institutsioon võtavad väiksema
vastutuse sellega (igapäevane vanemlus) Omavalits
uslik asutus de facto teeb põhilise
otsuse Otsus on peamiseks aluseks
rehabilitatsiooniks tehes kindlustuse koostööna
eriasutuste vahel
15
Kuidas saab üldine meeskond olla kindel
toimimises ? Hoolitseda konsultatsioonide,
tegevusplaanide eest Teha kindlaks lase tegelik
seisund ja vajadused, rehabilitatsiooni
võimalikkus! Lõpuks kas kasulikum on kasupere
või institutsioon (supervisioon, konsultatsioonid)
16
Raske on tegelikult abi anda Tulevikku silmas
pidades peab olema kõik vajalik et startida, et
oleks olemas kõik, mida laps vajab Finantsasjad
korras, et täiskasvanu suudab tagada ka
aineliselt lapse vajadused Asendushoolduse
asukoht dikteerib tihti abi kättesaadavuse selles
asukohas
17
Lapsed on tihti kahjustatud oma perede juures,
siis peab valima institutsiooni, kus on rohkem
ettevalmistatud kaadrit Vahel on sellises
olukorras laps et koduõpe on hädavajalik alguses,
sest ei saa koolis hakkama veel Üldiselt nii
tegevuskava kui ka rehabilitatsiooniplaan peavad
sisaldama kindlasti psühhoterapeudi nõuandeid
enne kui tavalise terapeudi omasid
18
Ausaamatused koha otsustamisel on erilise
tähtsusega lapse arengus, neid peaks võimalusel
vältima Koha lokaalne valik peab sisaldama
informatsiooni, st. mitte startima puhtalt
lehelt Igal juhul see koht on lapse elus
olulise tähtsusega Käesolevat infot on alati
võimalik rääkida erinevalt, ning väär info võib
lapsele halvasti mõjuda ning tema arengut
takistada Infot võib jagada vaid isik, kes on
saanud selleks vastava ettevalmistuse
19
Laps tavaliselt hakkab otsima oma tausta, tehes
selleks rasket tööd, pannes kokku tükikesi oma
minevikust (kui ta ei tea tõde oma
bioloogilistest vanematest) tehes detektiivitööd
Kes paneb kogu juttu kokku ja räägib sellest
lapsele? Kes on selle eest vastutav, et ta tõe
teada saab? Tegelikult see vastutav isik on
tihti rehabilitatsiooni juht Kus on ühendus
arusaamise ja osavõtlikkuse vahel lapse
elus? Mineviku reis koos lapsega, külastades
konkreetseid isikuid, fotod, albumid, kõik seos
eelneva eluga.
20
Igapäevane kasvatus on väga oluline
rehabilitatsiooni faktor, kindlas
kohas Igapäevane elu peab lähtuma lapse huvidest
ning neid peab juhendama täiskasvanu Täiskasvanut
e juhtimine saladus Täiskasvanute arv on
piisav, et ei tekiks mingit puudujääki k.a.
rahaliselt
21
Puudus täiskasvanupõlves on vaid kaitstusetunne
ja kasupere ei ole siis seotud laste
huviga Mingeid fantaasiateraapiaid ei saa olla
asendushoolduses! Igapäevased turvalised
rutiinid - nendest on palju kasu lapse arengus ja
aitab ka üles ehitada psüühikat Mõnikord on
asukoha iseloomustuses midagi sellist mis ei sobi
struktuuriga! Tõesti lapsel on sümptomid vahel
mitte harjudagi oma uue ümbruskonna ja asukohaga
22
Lapse personaalne instruktor on tähtis lapses
tema isikupära leidmiseks ja selle vajaduste
rahuldamiseks Aga tavaliselt personaalne
tugiisik on kõige parem tugi lapse
adapteerumiseks institutsiooni Personaalne
tugiisik võib töötada mitte üle kahe lapsega,
sest iga laps tahab palju tähelepanu Ta on
teenistuja, kes on professionaal ja kes saab oma
ametisse vastava koolituse läbimisel, sest ta on
lapse elus oluline
23
Üheaegselt igapäevaeluga, lapse vaatlusega, lapse
suguvõsaga ja oma personaalsusega peab ta olema
samal tasandil Hea tundmaõppimine on
eneseõppimise teel väga oluline lapsel Et laps
peab valima mõningaid täiskasvanu eeskujusid,
siis peab ta selle hooldaja pealt nägema mis on
õige ja mis on vale
24
NB erinevad inimesed omavad erinevaid vaatenurki
, supervisioon tööks on vajalik koostööks
ühiskonnaga et saada üldist ja ühtset pilti,
vastasel korral laps võib saada ümbritsevast
üldse teise pildi (Jorma Piha) Teiste sõnadega
lapse ümbuses olevad täiskasvanu on eeskujuks
lapsele, suudab selgitada ümbritsevat ja anda
lapsele tunnetus tunda oma ümbrust ja iseennast
25
Laps mõistab õieti läbi asendushoolduse
kogemuste, sest enne oli tal vaid traumaatiline
tunnetus Uues, tervislikus peres, terviklik pere
elu, kohanemine, elu kogemuste hindamine annab
talle tervikliku pildi elust Permanentselt
suudab ta ka oma töö elus kohaneda
26
Iga personaalse muudatusega saab laps unustada
oma eelneva elu valu Laps peab olema teadlik oma
elu muudatustest, et ta saaks küllalt aega
sellega kohaneda Täiskasvanud peavad olema
valmis otse reaktsiooniks
27
Lisandid (Bowlby, Ainsworth and
Crittenden) Lapse taassünd aitab tal kiiremini
oma elule mõtte anda ning otsustega toime
tulla Peamine on turvalisus et ta ei muutuks
suletuks tüübiks Aga teiselt poolt, tuleb ka
võimaldada lootusetuid olukordi ümbritsevast
keskkonnast, et teeks vahet heal ja halval
28

• Kindel kiindumus
• 2. Ebameeldiv kiindumus
• -välditav kiindumus
• -ambivalentne kiindumus
• 3.Korratu kiindumus

29
Ebameeldivus ei pea olema psüühiline, aga samas
ta võib selles rolli mängida Kiindumus on
tavaliselt ühendatud hea psüühilise tervisega aga
ei pea olema kindlasti nii Korratu kiindumus on
tihti seotud sugulaste psüühilsie kohtlemisega
Heaks alustalaks peab olema täiskasvanu vastu
mingigi usaldus kiindumus Selleks on vaja et
täiskasvanu mõistaks last ja ei sunniks ennast
koheselt austama Laps peab saama aega sisse
elada uude inimesse, ta kardab et võetakse
julmalt tema vanemate koht
30
Aktuaalne tegevuskava ja rehabilitatsioon Paljud
kasupered alguses teevad koostööd vastava
organisatsiooniga, kuid koostöö peab jätkuma ka
edapidi Rehabilitatsioon on jätkuv
protsess Rhabilitatsiooni klassifikatsioon
(Tamminen and Räsänen, in Lasten- ja
nuorisopsykiatria, ed. Räsänen, Moilanen,
Tamminen and Almqvist, Duodecim 1996) 1.
sotsiaal- ja hariduslik rehabilitatsioon (
päevahoid, kool, hobid) 2. Rehabilitatsioon on
vajalik lapse kaitseks 3.Psühhoterapeutiline
rehabilitatsioon(laste ja noorte psühhiaater)
31
Fookuses peab olema laps Fookuses
pered/kasupered/ institutsioon Pidev
konsultatsioon ja töö supervisioon Paljud
kasuperede lapsed on psüühiliselt paigast ja
nendega peab tegema ka tegevuskava psühhiaatri
juhtimisel
32
Koht ja aeg selle läbiviimiseks On vajalik kokku
saada pidevalt kasuperedega, et ära hoida ka
tulevasi probleeme Lapse sümptomid millist
asendushooldusvormi vajab tuleb koheselt ära
tunda NB lapsel kellel ei ole sümptomeid ei
pruugi olla hea tervisega. Sümptomid ei ole kohe
nähtavad
33
Esimeseks jutuajamiseks lapsega tuleb aega
võtta, sest tema elu on kapitaalselt muutumas, ja
teda ähvardab see mõte Tuleb uurida ka
eelnevaid meditsiinilisi näidustusi ning
asendushooldust pakkudes teada saada kas ka uues
ümbruskonnas on kõik pakutav Uus lapse kaitseks
koostatud plaan sisaldab nii meditsinilist kui ka
tegevus kava, on lapsega kaasas seal kuhu
asutusse ta läheb. Peamine ka minevikust Koostad
a kava ka koos lapse või nooruki psühhiaatriga,
kes peab olema tegevuskava meeskonnas Kindlustada
lapse hooldus ka finantsiliselt
34
Tuleb vaadata lapse vaatenurgast mitte aga
täiskasvanute et laps peab säilitama suhte
bioloogilise vanemaga Kõigil tuleb käituda lapse
mängureeglite järgi kui ta tahab oma
bioloogiliste vanematega sidet pidada Laps peab
säilitama suhte talle oluliste inimestega ui see
ei oel otseselt tema tervisele mõjuv
35
Kokkuvõtteks peamine aspekt aidates last
kasuperes Tuleb jätkata lapse elu lugu, ei
mingeid üle hüppamisi Jätkata suguluskonnaga, et
lapse ka uues kohas end hästi tunneks Kontakt
bioloogiliste vanematega ja õdede vendadega
omavalitsuse juhtida ja korraldada Jätkata
tegevuskava ja rehabilitatsiooni) Jätkata
igapäevast elu!!!