Diapositiva 1

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CLUB DE GMM AMHPAC

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OBJETIVO

• Consiste en integrarse a un programa para
  proporcionar el beneficio de un seguro de Gastos
  Médicos Mayores con una tarifa preferencial para
  todos aquellos empleados de las empresas socios
  de AMHPAC con el plus de que fin de que se
  atiendan en HOSPITAL ANGELES CULIACAN, en caso
  de que residan en esta plaza. En caso de residir
  en una plaza distinta atenderse en la red de
  hospitales y médicos de AXA.

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FORMA DE OPERAR DEL PROGRAMA

• 1.- Será una póliza maestra a nombre de
  FIASEGUROS, S.C.
• 2.- Se incluirían en la Colectividad los
  empleados de LA EMPRESA.
• 3.- Se expedirán recibos fiscales por separado
  para cada titular.
• 4.- La tarifa es preferencial ya que el único
  hospital y red que se puede utilizar en Culiacán
  es HOSPITAL ANGELES CULIACAN.
• 5.- En caso de que el empleado no radique en
  Culiacán, podrá utilizar la red de Hospitales y
  Médicos de AXA, para la zona donde radique.

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CARACTERISTICAS DEL PLAN
COBERTURAS NACIONAL
BENEFICIO MAXIMO SIN LIMITE
DEDUCIBLE 5,000.00
COASEGURO 10
BASE DE REEMBOLSO 29,626.32
PROCEDIMIENTOS TERAPEUTICOS SEGÚN MONTO POR PROC. TRAP. PLAN MAGNO
VISITA HOSPITALARIA CUBIERTO
VISITA A TERAPIA INTENSIVA CUBIERTO
CONSULTA MEDICA CUBIERTO
CUARTO SENCILLO ESTANDAR CUBIERTO
CESAREA 25,000.00 M.N.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO 25,000.00 M.N.
ENFERMERA CUBIERTO
AMBULANCIA TERRESTRE CUBIERTO
APARATOS Y PROTESIS 5 DE S.A. CON TOPE DE 25,000.00 M.N.
URGENCIAS MEDICAS EN EL EXTRANJERO LIMITE HASTA 50,000.00 USD, DEDUCIBLE DE 50 USD, COASEGURO 0 .
AMBULANCIA AEREA CUBIERTO

COBERTURAS ADICIONALES  
PAQUETE AMPLIACION DE COBERTURA AMPARADO
PAQUETE MATERNIDAD AMPARADO
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TARIFA
Edad Tarifa Propuesta Tarifa Propuesta
Edad Hombres Mujeres
0-19 2,160.40 2,160.40
20-24 2,787.46 3,636.71
25-29 3,098.41 4,256.76
30-34 3,534.97 4,972.64
35-39 4,148.07 5,814.38
40-44 5,016.01 6,828.79
45-49 6,260.48 8,087.45
50-54 8,073.85 9,699.38
55-59 10,765.45 11,832.93
60-64 14,798.37 14,798.37
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• A Las tarifas falta agregar el derecho de póliza
  que es de 170.00 POR titular , el IVA y el
  recargo por pago fraccionado en su caso los
  cuales son
• Pago Mensual 9 SOBRE LA PRIMA NETA
• Trimestral 7.5 SOBRE LA PRIMA NETA
• Semestral 5 . SOBRE LA PRIMA NETA
• EJEMPLO PLAN MAGNO ( OPCION 4), HOMBRE DE 30
  AÑOS, FORMA DE PAGO SEMESTRAL
• PRIMA NETA. 3,534.97
• RECARGO POR PAGO SEMESTRAL ( 5 ) 176.75
• DERECHO DE PÓLIZA.. 170.00
• IVA.. 582.26
• PRIMA TOTAL 4,463.97 M.N.
• DIVIDIDA EN DOS RECIBOS
• PRIMER RECIBO. 2,329.74 M.N.
• SEGUNDO RECIBO 2,134.23 M.N.

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ENDOSOS

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PAQUETE DE AMPLIACION DE COBERTURA

• 1.- Suma Asegurada sin Límite No habrá límite
  máximo de responsabilidad por parte de la
  Compañía para aquellos padecimientos cubiertos
  cuyo primer gasto sea erogado a partir de la
  contratación del plan elegido y la póliza se
  encuentre en vigor para ese Asegurado. Para
  aquellos padecimientos cubiertos que iniciaron
  antes de la contratación de esta cobertura, se
  aplicará la suma asegurada vigente al momento de
  la ocurrencia del siniestro.
• 2.- Cobertura de Circuncisión Se cubre después
  de un periodo de espera de 2 años cobertura
  continua de Gastos Médicos Mayores en La
  Compañía. Aplica el Deducible y el Coaseguro
  contratados, establecidos en la carátula de la
  póliza.
• 3.- Cobertura de tratamiento médico y/o
  quirúrgico de nariz y/o senos paranasales
• DE ACUERDO AL ENDOSO DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
  QUE SE MENCIONA POSTERIORMENTE.
• 4.- Cobertura de Síndrome de Inmunodeficiencia
  Adquirida ( SIDA) Se cubre después de un periodo
  de espera de 4 años de cobertura continua de
  Gastos Médicos Mayores en esta cobertura o
  cualquier otra que tenga incluido este beneficio
  dentro de La Compañía, siempre que el virus del
  SIDA no haya sido detectado antes o durante este
  periodo, es decir, el SIDA deberá ser
  diagnosticado positivo a los estudios serológicos
  y confirmado una vez que se ha cubierto el
  periodo de espera ya mencionado. Asimismo, no se
  cubrirán durante el mismo lapso, los estudios de
  diagnóstico para la detección de este
  padecimiento. Aplican el deducible y coaseguro
  contratados.

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ENDOSO DE NARIZ Y SENOS PARANASALES
Se cubre tratamiento médico y/o quirúrgico de
nariz y senos paranasales, por accidente y
enfermedad Suma Asegurada GUA Deducible y
Coaseguro en caso de accidente Pago
Directo Deducible 0 SMGM Coaseguro 0
Reembolso Deducible 0 SMGM Coaseguro 0
Sin periodo de Espera Deducible y coaseguro en
caso de enfermedad Pago Directo Deducible (de
acuerdo con la opción contratada) Coaseguro 10
Reembolso Deducible (de acuerdo con la opción
contratada) Coaseguro 10 Sin periodo de
Espera

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ENDOSO DE CESAREA
Se cubre(n) todas las Cesáreas en la vida de la
Asegurada. Son elegibles para esta cobertura
La Asegurada titular La Cónyuge del Asegurado
titular Suma Asegurada Plan Superior
18,000.00 M.N. Plan Magno 25,000.00 M.N.
Aplicación de Deducibles y Coaseguros Pago
Directo Deducible 0.00 SMGM Coaseguro 0
Reembolso Deducible 0.00 SMGM Coaseguro 0
Quedan excluidos todos aquellos gastos
derivados del control o seguimiento durante el
embarazo así como aquellos gastos posteriores a
la intervención quirúrgica cesárea. Periodo de
Espera 10 meses. Reconocimiento de Antigüedad
Se reconoce antigüedad

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PARTO NORMAL Y/O PREMATURO

• Esta cobertura aplicará durante toda la
  gestación, siempre y cuando el nacimiento o parto
  sea de manera natural y la póliza se encuentre
  vigente.
• Suma Asegurada
• Plan Superior 18,000.00 M.N.
• Plan Magno 25,000.00 M.N.
• Aplicación de Deducibles y Coaseguros
• Pago Directo
• Deducible 0.00 MN
• Coaseguro 0
• Reembolso
• Deducible 0.00 MN
• Coaseguro 0
• Quedan excluidos todos aquellos gastos derivados
  del control o seguimiento durante el embarazo,
  así como aquellos gastos posteriores al parto.

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ENDOSO DE ELIMINACION DE PERIODOS DE ESPERA

• Se eliminan los periodos de espera descritos en
  la cláusula IV Gastos Médicos Mayores. Cubiertos
  con Periodos de Espera de las condiciones
  generales de Grupo/ Colectivo (Clave AI-171-9),
  que dice así
• 1.- Se cubren a partir del segundo año del Alta
  del Asegurado afectado, los gastos resultantes
  por tratamiento médico y/o quirúrgico derivado
  por accidente y/o enfermedad de
• Los tratamientos de litiasis renal y en vías
  urinarias hasta un límite de 26 días de salario
  mínimo general mensual vigente en el Distrito
  Federal.
• Padecimiento ginecológicos.
• Padecimientos de la columna vertebral, excepto
  hernias de disco.
• Insuficiencia venosa, varicocele y várices de
  miembros inferiores.
• Insuficiencia del piso perineal.
• Nariz y/o senos paranasales solo por Accidente
  con Coaseguro del 50 , siempre y cuando el
  primer gasto ocurra dentro de los 90 días a la
  fecha del Accidente. ( Esto cambia si se
  contrata el paquete de AMPLIACION DE COBERTURA).
• Endometriosis ( No se cubre tratamiento de
  endometriosis que estén relacionados con la
  esterilidad.

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ENDOSO DE ELIMINACION DE PERIODOS DE ESPERA

• 2.- Se cubren a partir del tercer año del Alta
  del Asegurado afectado, los gastos resultantes
  por tratamiento médico y/o quirúrgico derivado
  por accidente y/o enfermedad de
• Padecimientos de Glándulas Mamarias.
• Hemorroides, fístulas y fisuras rectales o
  prolapsos del recto.
• Amigdalitis y adenoiditis.
• Hernias (incluyendo las de disco), eventraciones.

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ENDOSO DE EXCLUSION DE PADECIMIENTOS Y RIESGOS
PROFESIONALES

• Los siguientes padecimientos (Accidente y
  Enfermedades) no están cubiertas y son
  adicionales a las establecidas en las Condiciones
  Generales punto V Gastos Médicos No Cubiertos.
• padecimientos derivados la practica profesional
  de cualquier deporte
• Este seguro no ampara el riesgo profesional de
• Policías Estatales o Federales
• Personal Militar
• Bomberos
• Personas sujetas al desempeño de un cargo publico
  tales como Jueces, Magistrados, Senadores,
  Diputados, Gobernador, Presidente Municipales,
  Regidores, o cualquier cargo público del Gobierno
  Federal o Estatal

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NOTAS

• 1.- Todos los planes tienen 0 deducible y 0
  de Coaseguro en caso de accidente que rebase el
  deducible contratado.
• 2.- Parto y Cesárea tienen periodo de espera de
  10 meses a partir de la fecha de alta de la
  asegurada.
• 3.- Para siniestros que no se tramiten por pago
  directo se indemnizarán aplicando deducible y
  coaseguro y de acuerdo al tabulador de
  Procedimientos terapeúticos de las Condiciones
  Generales.
• 4.- Al ser atendidos los siniestros en HOSPITAL
  ANGELES CULIACAN o con HOSPITAL DE RED y con
  médico de convenio se descuentan 2,500.00 M.N.
  al deducible y no se aplicará coaseguro.
• 5.- Aplican Condiciones y Exclusiones según
  condiciones generales LINEA HOSPITALARIA
  Grupo/Colectivo.

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