Perfil cl

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• Monografia apresentada ao Programa de Residência
  Médica em Pediatria
• Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF

• Perfil clínico-epidemiológico dos pacientes
  internados com Leishmaniose visceral no HRAS

Monografia de especialização em
pediatria Luciana Silva Machado Orientador Dr
Filipe Lacerda de Vasconcelos www.paulomargotto.co
m.br Brasília, 26 de outubro de 2010
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Introdução

• Foi observada primeiramente na Índia
• 1934 Pena 47.000 exames, fragmento de fígado, 41
  casos
• Incidência nacional 7,8 por 100mil habitantes em
  1995
• Média anual nos últimos 5 anos de 3300casos.

Costa, O. R. Calazar no município de Cachoeira do
Arari, Pará Publicado originalmente em Revista do
Serviço Especial de Saúde Pública, v. 12, n. 2,
p. 91 - 98, 1966. Boletim eletrônico
EPIDEMIOLÓGICO - ANO 02 - N 06 - 13/12/2002.
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Introdução
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Introdução

• Sinais e sintomas
• - Relação entre parasito-hospedeiro
• - Período de incubação 10 a 24 meses
• -Sintomas moderados diarréia, tosse seca,
  adinamia, febrícula, sudorese e discreta
  hepatoesplenomegalia.
• -Sintomas clássicos febre, hepatoesplenomegalia
  volumosa, perda de peso,tosse, diarréia,
  icterícia, edema e ascite.

Andrade TM, Carvalho EM, Rocha H. Bacterial
infections in patients with visceral
leishmaniasis. J Infect Dis 1990 162(6) 1354-
9. QUEIROZ, Márcia J. A. ALVES, João G. B.
CORREIA, Jailson B. Leishmaniose visceral
características clínico-epidemiológicas em
crianças de área endêmica.J. de Ped. (Rio J), v.
80, n.2, p.141-6,2004.
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Introdução

• Diagnóstico
• -Anamnese
• Exames
• - Laboratoriais VHS elevado, pancitopenia,
  transaminases aumentadas, albumina baixa
• - Imunofluorescência indireta (RIFI)
• -Ensaio inumoenzimático (ELISA)

Farhat.C.K, Carvalho E.S, Carvalho L.H.F.R, Succi
R.C.M.S. Infectologia pediátrica 2.ed.São Paulo
Editora Atheneu, 1998, p.56 Alexandre Sérgio Da
Costa BragaFatores Associados À Evolução Clínica
Da Leishmaniose Visceral Em Crianças
Hospitalizadas Em Centro De Referência De Belo
Horizonte, 2001 A 2005Belo HorizonteFaculdade de
Medicina UFMG 2007
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• -Punção aspirativa do baço, medula óssea,
  fígado ou linfonodos
• -Método do PCR

Leishmaniose Visceral no Brasil quadro atual,
desafios e perspectivas. Leishmaniose Visceral no
Brasil .Gontijo, C.M.F. Melo, M.N. Rev. Bras.
Epidemiol. Vol. 7, Nº 3, 2004Pág 341. Ministério
da saúde (MS). Manual de vigilância e controle da
Leishmaniose visceral. Brasília DF, 120p., 2003.
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Introdução

• Tratamento
• - Antimonial pentavalente fazer exames de
  rotina
• - Desoxicolato de anfotericina B
• - Anfotericina B lipossomal falha terapêutica
  e toxicidade
• Medidas de controle
• -Investigação epidemiológica
• -Eliminação dos reservatórios
• -Luta antivetorial
• -Educação em saúde

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Objetivos

• Objetivos
• -Definir o perfil clínico-epidemiológico da
  população
• pediátrica internada no Hospital Regional da
  Asa Sul com Leishmaniose visceral.
• - Verificar a eficiência do tratamento,
  comparando as taxas de sobrevida e diminuição da
  mortalidade.

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Materiais e métodos

• Delineamento do estudo
• - O estudo retrospectivo das crianças
  internadas no HRAS, de 0 a 19anos, com
  diagnóstico de calazar no período de fevereiro de
  2007 a fevereiro de 2010
• - A metodologia utilizada revisão
  bibliográfica, fichas da vigilância
  epidemiológica localizadas no HRAS e Dados do
  SINAN ( Sistema de informações de agravos de
  notificação)

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Resultados e discussão

• Distribuição da freqüência dos 82 casos de LV,
  por sexo. Foram 50 crianças do sexo
  masculino(61) e 32 (39) do sexo feminino.

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Resultados e discussão

• Distribuição da freqüência dos 82 casos de LV
  segundo faixa etária. Representada por 53
  crianças (64) crianças de 0-4anos.
• Ministério da saúde(2003) relativa imaturidade
  imunológica celular, sendo agravada, pela
  desnutrição, além de uma maior exposição ao
  vetor no peridomicílio.

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Resultados e discussão

• Local de procedência o estado que mais
  prevaleceu foi Minas Gerais com 24(34). Sendo o
  estado de Goiás o segundo mais freqüente 22(26),
  DF 14(17) e Bahia14(17).

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Resultados e discussão

• Zona urbana com 56(67) pacientes e 26(32)
  provenientes da zona rural.
• Ministério da saúde(2003) isso é provocado pelo
  processo migratório ocasionando um processo e
  urbanização crescente, por pressões econômicas ou
  sociais.

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Resultados e discussão
SINTOMAS TOTAL
Febre 82 100
Esplenomegalia 79 96
Hepatomegalia 75 91
Palidez 52 63
Emagrecimento 51 62
Icterícia 26 31
Hemorragia 6 7
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Resultados e discussão

• Da amostra coletada, 73(89) pacientes tiveram o
  diagnóstico confirmado e 9 (11)foram
  descartados.

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Resultados e discussão

• Tramento o antomonial pentavalente foi o mais
  utilizado nos anos de 2007 a 2010, com total de
  66 (80) dos pacientes, 7 (8) iniciaram o
  tratamento com anfotericina B e 9 (10) não
  realizaram tratamento.

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Resultados e discussão

• O tratamento com anfotericina B foi utilizado em
  13 (15) dos pacientes, incluindo a primeira
  escolha e a troca da medicação.
• Luz et al. (2001) a anfotericina B foi
  incorporada a partículas lipídicas artificiais
  (lipossomos) sendo utilizada, com vantagens, na
  redução de seus efeitos sistêmicos e no tempo de
  internação.

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Resultados e discussão

• Dos pacientes internados e tratados, apenas
  2(2.4) evoluíram para o óbito e 80 (97.5)
  obtiveram a cura da doença.

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Conclusão

• Os dados clínicos-epidemiológicos demonstraram
  que
• - Houve prevalência do sexo masculino
• - Faixa etária 0-4 anos
• - Local de procedência Minas Gerais, seguido de
  Goiás, Bahia e DF
• - Zona urbana
• -Sintomas febre ,hepatomegalia, esplenomegalia,
  palidez
• -A maioria dos casos foram confirmados

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Conclusão

• Tratamento antimonial pentavalente, sendo
  utilizado a anfotericina B somente em 15 dos
  pacientes.
• O HRAS demonstrou menor incidência na taxa de
  mortalidade 2.4 com sobrevida 97. Isso se deve
  á equipe clinica e a eficiência do serviço, que
  ao mínimo sinal de doença e infecção, juntamente
  com exames laboratoriais, são instituídas medidas
  e tratamentos adequados.

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Muito Obrigada!!