COSTO BENEFICIO DE INVERTIR EN MITIGACI

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COSTO BENEFICIO DE INVERTIR EN MITIGACIÓN

• TALLER LATINOAMERICANO DE REDUCCIÓN DE
  VULNERABILIDAD EN ESTABLECIMIENTOS
• DE SALUD

Managua, Nicaragua - Abril 21-23 de 2004
El caso del reforzamiento del Hospital
Departamental Universitario San Juan de Dios De
Armenia, Quindío, Colombia.
Dr. Jorge Mario López Arango. EgSp - MsSc.
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Costo Beneficio

• Contraste del conjunto de beneficios
• o rendimientos de invertir en mitigación
• en establecimientos de salud frente a
• los costos de realización de las obras.

• Dificultad Cuantificar en unidades monetarias
  los beneficios esperados ( Número de vidas
  humanas salvadas.)

3
Guión

• Antecedentes
• El Hospital
• El terremoto
• Proyecto de reforzamiento
• Beneficios
• Conclusiones

4
Guión

• Antecedentes
• El Hospital
• El terremoto
• Proyecto de reforzamiento
• Beneficios
• Conclusiones

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Quindío, Colombia.

• El Departamento del Quindío se halla ubicado
  en el Centro Geográfico del Occidente de
  Colombia, posee una extensión de 1.961
  kilómetros cuadrados y una población de 580.000
  habitantes (Proyección Censo DANE 1985 - 1993).
• Capital Armenia

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Antecedentes
Factores de Riesgo en el departamento

• SÍSMICO
• INUNDACIONES Y AVALANCHAS
• VOLCANICO
• CONFLICTO ARMADO

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Antecedentes
Factores de Riesgo para el hospital

• El hospital fue construido hace 40 años. Según un
  estudio de vulnerabilidad sísmica realizado por
  la Sociedad de Ingenieros del Quindío, la
  edificación presenta un alto índice de
  vulnerabilidad ante un sismo.
• Su estructura no cumple con el código actual de
  sismoresistencia, su cimentación es inadecuada.
  (Ley 400 de 1997)

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Guión

• Antecedentes
• El Hospital
• El terremoto
• Proyecto de reforzamiento
• Beneficios
• Conclusiones

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El Hospital

• El Hospital Universitario Departamental San
  Juan de Dios, está ubicado en la ciudad de
  Armenia, es un establecimiento de Tercer Nivel,
  dotado para brindar Atención Ambulatoria y
  Hospitalaria a una población de 880 .000
  personas en su área de influencia.

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El Hospital

• 5 edificios
• 6 pisos cada uno
• 23.300 M2 de área construida.
• 4 juntas de dilatación
• 328 camas censables
• Área de Urgencias.
• 8 quirófanos.
• UCI 9 camas
• Unidad Renal
• Unidad de oncología
• Otros servicios

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Guión

• Antecedentes
• El Hospital
• El terremoto
• Proyecto de reforzamiento
• Beneficios
• Conclusiones

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El Terremoto

• El 25 de enero de 1999, a las 119 p.m. hora
  local (1819 GMT), se presentó un terremoto de
  6.2 ML en la zona Centro-Occidental de Colombia
  (4.41º N, 75.72º W).
• Dicho evento causó graves daños en la ciudad de
  Armenia (340,000 hab.), capital del Departamento
  de Quindío en la ciudad de Pereira (460,000
  hab.), capital del Departamento de Risaralda.
  Afectando principalmente a las poblaciones de la
  zona cafetera de Colombia.

The Earthquake of Armenia, Colombia, January 25,
1999. Lessons in Seismic Engineering and
Disaster Prevention Omar D. Cardona
13
El Terremoto

• A las 540 p.m, hora local, del mismo día se
  presentó una réplica de 5.8 ML, que causó el
  colapso de un número significativo de
  edificaciones que habían quedado debilitadas por
  la acción del sismo principal.

The Earthquake of Armenia, Colombia, January 25,
1999. Lessons in Seismic Engineering and
Disaster Prevention Omar D. Cardona
14
El Terremoto

• Los reportes señalan que el terremoto se situó a
  una profundidad de menos de 15 Km. en una falla
  denominada cauca-almaguer, 16 Km. al sur de
  Armenia. Esta falla hace parte del corredor de
  fallas que conforman el sistema Romeral, que
  cruza a Colombia de Sur a Norte

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El Terremoto en Cifras
Tipo de suceso Cantidad
Total de Muertos 1,230
Personas desaparecidas 1,800
Damnificados 250,000
Pacientes atendidos x la red 5,300
Establecimientos de salud afectados 80
Iglesias afectadas severamente 70
Escuelas afectadas severamente 80
Cuartel de bomberos COLAPSADO
Estación de policía COLAPSADO
Viviendas afectadas 51,000
Fincas afectadas 8,500
Fuente Diversos informes de prensa después del
sismo.
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El Terremoto y la red de servicios

• 3 Hospitales destruidos, 1 inhabilitado
  funcionalmente, 1 que debió ser reubicado, 5
  centros de salud inservibles, 12 IPS publicas
  afectadas en un 100, 3 privadas muy afectadas y
  4 con daños menores.

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Consecuencias del Terremoto en el hospital

• El Hospital San Juan de Dios sufrió daños serios
  en mampostería, estuco, plafones, muros,
  instalaciones hidráulicas y eléctricas.
• Sin embargo, y pese al cierre parcial del
  hospital (Cierre de 80 camas, 8 salas de cirugía)
  atendió 3,800 pacientes durante los días 25 al 27
  de Enero, que correspondieron al 71 del la
  atención en todo el Departamento del Quindío

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Impacto económico global

• Perdidas económicas directas 1,800 millones
  USD
• Impacto en el PIB del País 1.5

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Guión

• Antecedentes
• El Hospital
• El terremoto
• Proyecto de reforzamiento
• Beneficios
• Conclusiones

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Etapas Proyecto de Reforzamiento

• Estudio de vulnerabilidad estructural
• Programa médico arquitectónico.
• Se presentaron cinco (5) alternativas diferentes.
• Formulación, justificación y presentación de la
  alternativa seleccionada.

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Etapas Proyecto de Reforzamiento

• Negociación técnico-política.
• Búsqueda de financiamiento
• Aprobación.
• Construcción
• Plan de contingencia durante la obra.
• Proyecto de modernización y dotación de equipo
  biomédico.

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Análisis de alternativas
Alternativa 3 del Reforzamiento estructural

• Alternativa construir un nuevo hospital

31.000.000.000.oo USD 11.481.000.oo 100
9.736.592.000.oo USD 3.603.473 31
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Proyecto de Reforzamiento

• El reforzamiento de la estructura consistió en la
  construcción de una estructura exterior,
  compuesta por pórticos rígidos en concreto
  convencional, arriostrados mediante tubería
  metálica estructural, encargados de tomar la
  carga sísmica. Igualmente se efectuó el recalce
  de toda la cimentación.

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Proyecto de Reforzamiento
Fase inicial
DESCRIPCIÓN Área V/r total obra
  ( m2 )  
REFORZAMIENTO ESTRUCTURAL    
Costos Reforzamiento y adecuación Edificio 5, área de urgencias 3,000.00  2.570.000.000oo
Reforzamiento Edificio 3 2,500.00 1,616,807.000oo
TOTAL INVERSIÓN INCIAL 5,500 4.186.807.oo USD 1.548.000.oo
USD 950.000.oo
USD 598.000.oo
Fuente Oficina de Planeación. Hospital
Departamental Universitario San Juan de Dios de
Armenia.
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Proyecto de Reforzamiento
Obras pendientes
DESCRIPCIÓN Área V/r total obra
  ( m2 )  
REFORZAMIENTO ESTRUCTURAL    
Reforzamiento Edificio 2 4,774.00 1,722,332,897
Reforzamiento Edificio 1 5,840.80 1,721,997,876
Reforzamiento Edificio 4 4,366.25 2,105,455,468
 TOTAL 14,980 5.549.785.741 USD 2.055.476.00
Fuente Oficina de Planeación. Hospital
Departamental Universitario San Juan de Dios de
Armenia
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Proyecto de Dotación
DESCRIPCIÓN Elementos V/r total
 Area beneficiada  
Dotación UCI Equipos  400.000.000.oo 
Dotación Urgencias Equipos  1.868.000.000.oo
Dotación quirófanos Equipos  300.000.000.oo
Dotación Rx Equipos  389.000.000.oo
Elevadores Equipos  327.000.000.oo
Dotación oncología Equipos  356.000.000.oo
 TOTAL 3.540.000.000.oo USD 1.311.000.oo
Fuente Oficina de Planeación. Hospital
Departamental Universitario San Juan de Dios de
Armenia
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Fondos de cofinanciación

• MINISTERIO DE SALUD
• FONDO NACIONAL DE REGALÍAS
• GOBERNACIÓN DEL QUINDÍO
• FIS
• JICA
• COMUNIDAD EUROPEA
• FOREC
• HOSPITAL (RECURSOS PROPIOS)

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Avances del Proyecto de Reforzamiento

• Para la fecha del terremoto estaba reforzado al
  100 el edificio 5 y al 50 el edificio 3, el
  cual se terminó al 100 posterior al evento
  sísmico.
• Previo al evento sísmico se habían construido
  nuevas áreas con normas de sismo resistencia
  modernas y vigentes área de urgencias 1600 M2 -
  pediatría, neonatología, unidad de cuidados
  intensivos, laboratorio clínico, unidad de
  diagnóstico por imágenes.
• A la fecha falta por reforzar, readecuar y dotar
  los edificios uno, dos y cuatro(17.000 metros
  cuadrados).
• De no solucionarse el problema, la Institución
  tendrá dificultades de orden operativo, capacidad
  de respuesta en casos desastres.

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El reforzamiento durante y después
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Guión

• Antecedentes
• El Hospital
• El terremoto
• Proyecto de reforzamiento
• Beneficios
• Conclusiones

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Comportamiento de la Producción 1997-1999E.S.E.
Hospital Departamental Universitario del Quindío
San Juan de Dios
INDICADOR HOSPITAL San Juan de Dios HOSPITAL San Juan de Dios HOSPITAL San Juan de Dios MEDIA NACIONAL HOSPITALES NIVEL 3 MEDIA NACIONAL HOSPITALES NIVEL 3 MEDIA NACIONAL HOSPITALES NIVEL 3
1997 1998 1999 1997 1998 1999
Nro. Camas 320 320 328 296 309 318
Nro. Egresos 18,350 17,944 14,381 16,015 16,540 16,524
Ocupacional 81.1 86.6 82.0 83.02 84.88 83.09
Promedio día estancia 4.2 4.5 4.8 5.60 5.64 5.75
Giro Cama 57.3 56.1 43.8 54.14 53.51 51.94
Consultas Externas 50,211 45,641 37,322 53,307 50,663 50,570
Urgencias 49,143 54,751 55,042 39,189 42,219 40,200
Cirugías 9,379 8,762 7,545 9,136 9,355 9,066
Mortalidad Intrahospitalaria 4.4 4.4 5.3 4.10 4.12 3.96
Infección intrahospitalaria 2.4 2.0 2.2 2.34 2.64 2.19
Fuente Oficina de Planeación. Hospital
Departamental Universitario San Juan de Dios de
Armenia
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Análisis Costo Beneficio
Oportunidad Costo Beneficios Costo / Beneficio Deseable Si No Deseable Si No
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo 880.000 personas beneficiadas en el área de influencia USD 1,75 v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo 3,800 Pacientes atendidos USD 407 v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Metros cúbicos de estructura reforzada USD 281 v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Metros cuadrados de área remodelada USD 281 v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Beneficios (económicos/políticos) ? v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Principal centro de la Red de servicios ? v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Construcción segura (pax) ? v
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Análisis Costo Beneficio
Oportunidad Costo Beneficios Costo / Beneficio Deseable Si No Deseable Si No
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Mejoramiento calidad de servicios médicos. ? v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Disminución morbi-mortalidad a nivel intrahospitalaria. ? v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Aumento de rentabilidad, por no detenerse la facturación. ? v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Incremento de competitividad. ? v
Reforzamiento inversión inicial USD 1.548.000.oo Tranquilidad y confianza para la comunidad ? v
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Análisis Costo Beneficio
Oportunidad Costo Beneficios Costo / Beneficio Deseable Si No Deseable Si No
Reforzamiento COMPLETO USD 3.603.473.oo 880.000 personas beneficiadas en el área de influencia USD 4.10 v
Reforzamiento COMPLETO USD 3.603.473.oo 23.000 Metros cúbicos de estructura reforzada USD 156 ?
Reforzamiento COMPLETO USD 3.603.473.oo 23.000 Metros cuadrados de área remodelada USD 156 ?
35
Resumen análisis/costo-beneficio
Costos Totales Reforzamiento U1.548.000.oo Dotaci
ón U 1.311.000.oo TOTAL
U 2.859.000.oo
Beneficios Prestación de servicios limitada pero
ininterrumpida. Cobertura de atención en salud en
un 3º nivel de atención Miles de pacientes
atendidos. Miles de vidas salvadas a la población
general. Ninguna vida perdida del personal de
salud. Beneficio social y económico
incalculable. Satisfacción del deber cumplido.
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Guión

• Antecedentes
• El Hospital
• El terremoto
• Proyecto de reforzamiento
• Beneficios
• Conclusiones

37
Conclusiones

• La mitigación de los efectos producidos por los
  desastres mediante la adopción de medidas
  preventivas es una actividad altamente rentable
  en zonas donde se experimentan eventos
  recurrentes. Por cada peso que se gaste
  adecuadamente en mitigación antes de que ocurra
  un desastre, se ahorrarán enormes costos
  representados en pérdidas que no sucedieron.
• La mitigación no tiene costo, a largo plazo se
  paga en dinero real, y en vidas salvadas.

Omar Darío Cardona A. Estimación Holística del
Riesgo Sísmico utilizando Sistemas Dinámicos
Complejos Tesis doctoral, Universidad Politécnica
de Cataluña, UPC, Barcelona- Dic/19/2001
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Conclusiones

• Experiencias realizadas en distintos países del
  mundo (Chile es uno de ellos) han demostrado la
  efectividad de las intervenciones para reducir la
  vulnerabilidad en edificios de salud. La prueba
  más reciente aparece con el terremoto de Armenia
  (Colombia, 25 de enero de 1999, 1230 muertos,
  5300 heridos), en donde el único hospital que no
  dejó de funcionar durante y después del terremoto
  fue aquel en el que se intervino para reducir su
  vulnerabilidad.

Ing. Susana Gea. La ingeniería sísmica y la
mitigacion de desastres en hospitales de salta .
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BIBLIOGRAFÍA

• BOLETÍN INFORMATIVO, Departamento de Estadística
  Hospital San Juan de Dios. Departamento del
  Quindío.
• CARACTERÍSTICAS GEOGRÁFICAS DEL QUINDÍO,
  Instituto Geográfico Agustín Codazzi. 1989.
• CONSTITUCIÓN NACIONAL, 1991.
• DOCUMENTO TECNICO RED DE SERVICIOS DEPARTAMENTO
  DEL QUINDIO.
• Oficina de Planeación Instituto Seccional de
  Salud del Quindío.
• DNP, Manual Metodológico para la Identificación,
  Preparación y Evaluación de Proyectos de Atención
  de Primer Nivel de Salud, Serie de
  Metodología N?028, 001.
• ILPES, Guía para la Identificación y Formulación
  de Proyectos de Salud.
• LEY 10, 1990.
• LEY 60, 1993.
• LEY 141, 1994.
• LEY 100, 1993.
• LEY 400 1997
• PLAN DE DESARROLLO DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDÍO,
• Secretaria de Planeación Departamento del
  Quindío. 1993.
• PLAN DE SALUD DEL DEPARTAMENTO DEL QUINDIO 1994
  1998
• Oficina de Planeación Instituto Seccional de
  Salud del Quindío.
• QUINDÍO ESTADÍSTICO, 1992-1993. Secretaria de
  Planeación Departamento del Quindío.
• QUINDÍO UN PLAN CON EQUIDAD, Secretaria de
  Planeación, Departamento del Quindío.

40
Fin
Gracias