TCC APLICADA AO TRATAMENTO PARA DIST

1

• Camila De Masi Teixeira Psicóloga CRP
  06/94613
• Formada em TCC pelo CETCC.
• Especialista em TCC aplicada aos Distúrbios de
  Sono pela UNIFESP.
• Mestranda em Neurologia e Sono pela UNIFESP.

• TCC APLICADA AO TRATAMENTO PARA DISTÚRBIOS DE
  SONO NO ADULTO.

2

• A HISTÓRIA DO SONO COMO CIÊNCIA
• Explicações míticas e mágicas.
• Aristóteles - necessidade do organismo. Relatos
  de maior duração na infância.
• Anos 20 e 30 do século XX análise
  eletrofisiológica do sono e dos sonhos.
• Anos 60 e 70 Avaliação objetiva e mensurável do
  sono.

3

• SONO O QUE É?
• Sono é um estado comportamental reversível da
  percepção do desligamento e da falta de resposta
  ao meio ambiente.
• Processo ativo que envolve múltiplos e complexos
  mecanismos fisiológicos e comportamentais
  simultaneamente em vários sistemas e regiões do
  SNC.

4

• SONO NORMAL
• Compreende 2 estágios Sono nREM e sono REM
• Padrão normal do sono
• Inicio com sono nREM
• Alternado ciclicamente com sono REM
• Alterações do sono com a idade
• Importância de se entender sono normal para
  compreender os distúrbios do sono

SONO NREM SONO REM
4 estágios bem definidos Limiar de despertar Mínima atividade mental Certo tônus muscular Movimentos rápidos dos olhos (surtos) Atonia muscular Sonhos vívidos 80 dos despertares
5
FAIXA ETÁRIA IDADE TEMPO TOTAL SONO
BEBÊS 0 - 2 m 2 - 12 m 10,5 a 18 h 14 a 15 h
CRIANÇAS 12 - 18 m 18 - 3 a 3 - 5 a 5 - 12 a 13 a 15 h 12 a 14 h 11 a 13 h 10 a 11 h
ADOLESCENTES em média 9,5 h
ADULTOS / IDOSOS em média 7 a 9h
6

• SONO NORMAL

7

• FUNÇÕES DO SONO
•    - Produção de hormônios
•    - Reparação de tecidos
•    - Reparação do SNC
•    - Processos imunológicos
•    - Temperatura
•   - Estado específico de estimulação
• sensorial
•    - Reprogramação do cérebro
•    - Importante na memória e aprendizagem
•    - Necessário para o desenvolvimento do cérebro

8
FUNÇÕES IMPORTANTES QUAIS OS PROBLEMAS DE NÃO
DORMIR BEM?

• DISTÚRBIOS DO SONO

9

• CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DOS DISTÚRBIOS DO
  SONO ICSD 2005

• Insônia
• Distúrbios respiratórios associados ao sono
• Hipersonias de origem central
• Distúrbios do sono associados ao ritmo circadiano
• Parassonias
• Distúrbios do movimento relacionados ao sono
• Sintomas isolados, Variantes aparentemente
  normais, Pendências
• Outros distúrbios do sono

10

• TRATAMENTOS

11

• MEDICAMENTOSO

12

• TIPOS DE SEDATIVOS / HIPNÓTICOS

• ANTIDEPRESSIVOS DE AÇÃO SEDATIVA

• ANTI-HISTAMÍNICOS

• MELATONINA

BENZODIAZEPÍNICOS

• NÃO-BENZODIAZEPÍNICOS

13

• 1 . Trazodona (Donaren)
  Depressão
• 2 . Zolpidem (Ambien, Stilnox)
  Insonia
• 3. Ezopiclone (Sonhare, Lunesta) Insônia
• 4. Zaleplon (Sonata) Insônia
• 5 . Amitriptilina (Tryptanol, Amitril)
  Depressão
• 6 . Mirtazapina (Remeron)
  Depressão
• 7. Fluoxetina (Prozac, Eufor) Depressão
• 8. Temazepam (Restoril) Insonia
• 9 . Clonazepam (Rivotril)
  Epilepsia e Pânico
• 10 . Alprazolam (Apraz, Frontal) Ansiedade e
  Pânico
• 11 . Lorazepam (Lorax, Mesmerin, Ativam)
  Ansiedade
• 12. Diazepam (Diempax) Insônia
• 13. Bromazepam (Lexotan, Somalium, Sulpan)
• 14. Midazolam (Dormonid) Insônia
• 15 . Flurazepam (Dalmadorm) Insonia
• 16. Estazolam (Noctal) Insônia
• 17. Flunitrazepam (Rohypnol) Insônia

14

• NÃO MEDICAMENTOSO
• ( TERAPIA COGNITIVA COMPORTAMENTAL).
• Objetivo trazer o paciente para uma condição em
  que ele possa se perceber auto-suficiente para
  resolver seus problemas e ter controle sobre
  certas situações, especialmente em relação ao seu
  sono.
• Devolver ao indivíduo, o controle sobre seu
  próprio sono, ensinando técnicas que o façam
  voltar a dormir quando a insônia acontecer.
• Duração 4 a 8 semanas.
• Retirada de medicação 1 a 6 meses.

15

• A IMPORTÂNCIA DA EQUIPE MULTIDISCIPLINAR E O
  PAPEL DO PSICÓLOGO NA EQUIPE
• Equipe Multidisciplinar Neurologia,
  Psiquiatria, Otorrinolaringologia,
  Fonoaudiologia, Fisioterapia, Psicologia,
  Nutrição, Odontologia, Pediatria.
• Psicólogo profissional preparado para atender a
  todas as demandas psicológicas dos pacientes
  provenientes de todos os grupos.
• Todos os pacientes necessitam de atenção, e
  muitas vezes, intervenção psicológica.
• TCC Conjunto de técnicas comportamentais,
  associada à reestruturação cognitiva.

16

• Diagnóstico
• Clínico
• Polissonografia

17

• TCC ALTERNATIVA EFICIENTE, E NÃO MEDICAMENTOSA,
  PARA O TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS DE SONO.

18
Diário de Sono Principal ferramenta
19

• Técnicas em TCC aplicada aos Distúrbios do Sono
• Psicoeducação
• Controle de estímulos
• Relaxamento progressivo
• Estímulo paradoxal
• Biofeedback

• Restrição do sono
• Higiene do sono
• Treino imaginário
• Terapia cognitiva
• Terapia comportamental cognitiva
• Intervenções Comportamentais variadas.

20
Higiene do Sono
21
(No Transcript)
22

• PARASSONIAS
• Despertar confusional
• Sonambulismo
• Terror noturno
• Distúrbio comportamental do sono REM
• Paralisia recorrente isolada do sono REM
• Pesadelos
• Enurese noturna
• Gemidos relacionados ao sono
• Síndrome da explosão na cabeça associada ao sono

• TCC
• Orientação de pais
• Intervenções comportamentais

23

• DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO
• Síndrome das Pernas Inquietas
• Psicoeducação
• Exercícios programados
• Relaxamento
• Movimento periódico dos membros
• Orientação familiar
• Cãibras nas pernas
• Alongamento
• Bruxismo
• Encaminhamento odontologia
• TCC Ansiedade
• Movimentos rítmicos associados ao sono
  Inespecíficos
• Psicoeducação pais

24

• DISTÚRBIOS DO RITMO CIRCADIANO
• Síndrome da fase atrasada do sono
• Síndrome da fase adiantada do sono
• Padrão irregular do ciclo sono-vigília

• Ciclo sono vigília de não-24-horas
• Síndrome da mudança de fuso horário
• Distúrbio do sono turno-dependente

• TCC
• Restrição de sono
• Adaptação vida social e atividades
• Reestruturação Cognitiva

25

• INSÔNIA

Insônia é a percepção de sono insuficiente,
relacionada à quantidade e/ou à qualidade do
sono, associada a conseqüências diurnas. A
insônia está associada à perda de controle sobre
o sono, o que intensifica a ansiedade
antecipatória da hora de dormir.
26

• 10 usam medicação

Freqüência aumenta com a idade

• 1/3 da população

• 50 Insônia Grave

Mais comum em mulheres (43)
3 tipos - Inicial - Manutenção
- Terminal
27

• Insônia Aguda
• Insônia Psicofisiológica
• Insônia Paradoxal
• Insônia Idiopática
• Insônia devido a distúrbios mentais
• Higiene do sono inadequada
• Insônia comportamental da infância
• Insônia devido a uso de drogas ou substâncias
• Insônia devido a condições médicas
• Insônia inespecífica

28

• Insônia transitória (1 semana)
• Insônia aguda ou de curta duração
• (1 a 6 meses) ou de ajustamento
• Insônia crônica (mais de 6 meses)

29
Alterações no humor, irritabilidade, dificuldade
de relacionamento familiar/social, dificuldade em
interagir socialmente e em obter prazer naquilo
que se faz, sentimentos de baixa-estima e
incompetência, sonolência diurna, cansaço
excessivo e fadiga. Experiência de falta de
controle sobre o sono e sobre a vida.
30
Personalidade Insone ? Hiperalerta Predisposição
desenvolver o sintoma como resposta à
determinadas situações da sua vida.
Precipitação acontecimentos,
preocupações. Perpetuação comportamentos e
preocupações que tornam crônico o
sintoma. MODELO COGNITIVO Insônia aguda
acontece por associação com stress. Insônia
subcrônica preocupação com sono. Insônia
crônica manutenção de atenção seletiva e
monitoramento, distorcendo as Percepções de
déficits diurnos, e comportamentos de segurança.
TCC Utilização de TODAS as técnicas não
medicamentosas no tratamento.
31

• DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS DO SONO

32
Síndrome das Apnéias Centrais Síndrome do Ronco
Síndrome do Aumento da Resistência das VAS
Síndrome das Apnéias Obstrutivas Apnéia
Obstrutiva do Sono no Adulto Apnéia Obstrutiva do
Sono na Criança Diagnóstico IAHgt5 (PSG), com
ou sem sintomas.
33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35

• SINTOMAS
• Adultos
• Ronco
• Sono não reparador
• Despertar noturno freqüente
• Paradas momentâneas da respiração durante o sono
• Distúrbios cognitivos como dificuldade de
  memória, concentração e atenção
• Irritabilidade
• Fadiga
• Nictúria
• Cefaléia matinal
• Sonolência Diurna Excessiva

36

• Causas
• Adultos
• Obesidade
• Tabagismo e ingestão alcoólica
• Refluxo Gastroesofágico e laringofaríngeo
• Alterações estruturais nasofaringe
• Crianças
• Obesidade
• Alterações estruturais
• Hipertrofia das amígdalas / adenóide

37
Doenças cardíacas IAM Arritmias, etc...
Riscos
Disfunção erétil
Hipertensão
Diabetes
Desordens de memória e pensamento
Acidentes de trabalho
AVC
38

• Tratamento
• Adultos
• Cirurgias (Pouca indicação)
• CPAP
• Traqueostomia
• TCC
• - Cessar Tabagismo e ingestão alcoólica
• Redução de peso
• Psicoeducação

39

• NARCOLEPSIA

SED mesmo com sono reparador. Pode ou não ser
acompanhada de cataplexia. TCC Psicoeducação
Cochilos programados Reestruturação
Cognitiva Adequação vida social.
40

• Referências

• Kryger, MH, Roth, T, Dement, W - Principles and
  Practice of Sleep Medicine. 4th Edition.
  Philadelphia, Pennsylvania, WB Saunders, 2005.
• Pessoa, JH. Distúrbios do sono na criança e no
  adolescente. Editora Atheneu, 2009.
• http//www.neuro-sono.org.br/ - Material curso de
  Especialização em TCC aplicado ao Distúrbios de
  Sono e Curso do Sono (Coordenação Dra. Luciane
  Carvalho).

41
OBRIGADA! cademasi.psico_at_gmail.c
om (11) 98443-6878