Diapositiva 1

1

e-actualización 2012
Manejo Integral del paciente con patología
crónica 17 de Octubre Actualización en riesgo
cardiovascular y dislipemias En directo a las 14
y 20.30h Podreis visualizar las
videoconferéncias ya realizadas en diferido en
la web de la CAMFiC (de 10 a 15 días después de
la sesión en directo)
Colabora
2
201219 de septiembre - Actualización pràctica
en Asma i Rinitis Dra. Mª Antónia LLauger 26
de septiembre - Actualización en Osteoporosis
Dra. Cristina Carbonell 3 de Octubre -
Actualización en Artrosis - Dr. Jaume Claramunt
 17 de octubre - Actualización en riesgo
cardiovascular y dislipemias Dr. César
Asenjo30 de octubre - MPOC . Diagnóstico
diferencial Dr. Xavier Flor 14 de novembre -
Todos los inhibidores son iguales? Diferenciación
de los IDPP4 Dr. Joan Barrot28 de novembre -
Novedades en el tratamiento del dolor Dra.
Remei Tell  5 de diciembre - Novedades en el
tratamiento del fumador Dr. Carlos Martín 19
de diciembre - Actualizaciones en hipertensión
Dr. Ernest Vinyoles  201316 de enero - El
último año en... patologia cardíaca Dra. Mar
Domingo 30 de enero - Gestión del paciente
crónico Dr. Albert Ledesma 
Sesiones
3
ACTUALIZACIÓN EN RIESGO CARDIOVASCULAR Y
DISLIPEMIASCésar Asenjo Grupo de Lípidos
CAMFiCABS Martí i Julià Cornellà 1
17 Octubre 2012
4
Guallar-Castillón P. et al. Estudio ENRICA. Rev
Esp Cardiol. 201265(6)551-558
5
Inercia y cumplimiento terapéutico en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2 en atención primaria
López-Simarro F et al. Med Clin (Barc).
2012138(9)377384
6
Adherence to Drugs That Prevent Cardiovascular
Disease Meta-analysis on 376.162
patients
Naderi SH et al. The American Journal of Medicine
(2012) 125, 882-887
7
Nieuwkerk PT et al. Am J Cardiol
2012110666672
8
Riesgo Cardiovascular - Concepto
9
Cardiovascular risk age concepts and
practicalities
Cooney MT et al. Heart 201298941-946
10
Cardiovascular risk scores do not account for
the effect of tractament a review
11
Lifetime Risks of Cardiovascular Disease
12
Riesgo Cardiovascular Factores de riesgo
13
Healthy Lifestyle Through Young Adulthood and the
Presence of Low Cardiovascular Disease Risk
Profile in Middle Age
Perfil de bajo riesgo a los 20 años
Prevalencia ()
1
2
3
4
5
Nº de estilos de vida saludables (n 3.154)
Liu K et al. Circulation. 2012125996-1004
14
Television Viewing and Risk of Type 2 Diabetes,
Cardiovascular Disease, and All-Cause Mortality.
A Meta-analysis
15
13
20
15
Association of Coffee Drinking with Total and
Cause-Specific Mortality
N Engl J Med 20123661891-904.
16
Risk of coronary events in people with chronic
kidney disease compared with those with diabetes
When more advanced chronic kidney disease was
considered ( eGFR lt45 mL/min per 173 m2,
especially with severely increased proteinuria),
the rate of myocardial infarction was
significantly higher in those with chronic kidney
disease than in those with diabetes.
Tonelli M et al. Lancet 2012 380 80714
17
Subclinical Hypothyroidism Is Associated With
Increased Risk for All-Cause and Cardiovascular
Mortality in Adults
Tseng FY et al. J Am Coll Cardiol. 2012607307
18
Azithromycin and the Risk of Cardiovascular Death
Ray WA et al. N Engl J Med 20123661881-90
19
Tratamiento
20
The effects of lowering LDL cholesterol with
statin therapy in people at low risk of vascular
disease meta-analysis of individual data from 27
randomised trials
Cholesterol Treatment Trialists (CTT)
Collaborators. Lancet 2012 380 58190
21
Effects on 11-year mortality and morbidity of
lowering LDL cholesterol with simvastatin for
about 5 years in 20 536 high-risk individuals a
randomised controlled trial
Heart Protection Study Collaborative Group.
Lancet 2011 378 201320
22
Lipid-Lowering Therapy in Persons With Chronic
Kidney Disease A Systematic Review and
Meta-analysis
Upadhyay A et al. Ann Intern Med.
2012157251-262.
23
Impacto del control de las cifras de presión
arterial sobre el índice tobillo-brazo en el
paciente hipertenso
1,081
1,046
P0,002
Roldán J. et al. Med Clin (Barc).
2012139(2)61-64
24
Guías Clínicas
25
(No Transcript)
26
Criterios para la aplicación del ITB ( 1 o de los siguientes)
Síntomas en MMII en relación con los esfuerzos
Heridas en MMII que no cicatrizan
Edad 65 años
Edad 50 años en presencia de tabaquismo o diabetes
ITB
patológica 0,90
límite 0,91 0,99
normal 1 - 1,40
no compresible gt 1,40
27
(No Transcript)
28
Principios fundamentales de la evaluación del
riesgo cardiovascular total
29
(No Transcript)
30
(No Transcript)
31
(No Transcript)
32
Niveles de riesgo y objetivos Manejo de las
dislipemias SEMFYC (basado en la guía ESC/EAS
2011)
RCV Objetivo
Enfermedad cardiovascular establecida DM (con lesión de órgano diana o un FRCV asociado) Enfermedad renal crónica (FG lt60 ml/min/1,73m2) SCORE gt 10 Hiperlipemia con elevado riesgo aterogénico Riesgo muy alto cLDL lt 70 mg/dl ( si no se consigue con dosis totales de fármacos o combinaciones reducir el 50 el cLDL inicial )
DM sin lesión de órgano diana o FRCV asociado SCORE 5-10 Riesgo alto cLDL lt 100 mg/dl
SCORE 1-5 Riesgo moderado Además de intervención en el estilo de vida para reducir RCV y evaluar otros FRCV que lo reclasifiquen, llegar a cLDL lt 115 mg/dl
SCORE lt 1 Riesgo bajo Intervención en el estilo de vida para reducir RCV
33
(No Transcript)
34

• MUY ALTO RIESGO
• Enfermedad cardiovascular establecida
• Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) con 1 o
  factores de riesgo cardiovascular y/o lesión
  órgano diana (como micro albuminuria 30-300 mg/24
  h.)
• Enfermedad Renal Crónica severa FG lt 30
  mL/min/1,73 m2
• SCORE 10 .
• ALTO RIESGO
• 
  
• Niveles muy elevados de un factor de riesgo
• Diabetes mellitus (tipo 1 o tipo 2) sin FRCV y
  sin lesión órgano diana.
• Enfermedad Renal Crónica moderada FG 30-59
  mL/min/1,73 m2
• SCORE 5 y lt 10
• RIESGO MODERADO
• SCORE 1 y lt 5
• BAJO RIESGO

35
(No Transcript)
36
Novedades Guía Europea de Prevención
Cardiovascular 2012

1. Definición de paciente de muy alto riesgo.
2. Se potencia el cálculo del riesgo relativo.
3. Concepto de edad vascular.

1. Mayor importancia de factores psicosociales como
   FRCV.
2. Más precisas en la asociación de enfermedad renal
   crónica, SAOS, disfunción eréctil, enfermedades
   autoinmunes.
3. Tratamiento antiagregante ( no en PP, prasugrel y
   ticagrelor tras SCA)
4. Importancia del tabaquismo pasivo.
5. Mayor énfasis en adherencia, papel de enfermería,
   programas de prevención, programas de
   rehabilitación cardíaca.

37

1. Determinar el riesgo de forma más precisa
2. Simplificar el algoritmo de inicio.
3. Priorizar estatinas sobre otros fármacos.
4. Relajar el intervalo del seguimiento y los
   controles analíticos.
5. c-LDL lt 70 mg/dl como objetivo ideal.
6. Buscar otros objetivos lipídicos después del
   c-LDL.
7. Redefinir los objetivos basados en percentiles
   poblacionales ( c-no HDL)
8. Cambiar algunas definiciones (como borderline
   high entre 130-159 )
9. Mensajes sobre cambios en estilo de vida simples.

Martin SS et al. Am J Cardiol 2012110307313
38

Acreditación
De las 11 videoconferencias debéis visionar un
mínimo de 8. Posteriormente, se hará un pequeño
test que consta de 5 preguntas, en que se
exigirá la respuesta correcta a un mínimo del 70
por cada sesión. Una vez finalizada la última
sesión, en enero de 2013, tendréis un mes de
margen para poder acceder a aquellas sesiones que
os convengan. El acceso a los tests lo
encontrareis en la plataforma de Univadis
Próxima sesión 30 de Octubre MPOC .
Diagnóstico diferencial Dr. Xavier Flor En
directo a las 14 y 20.30h
Colabora