Aspectos gerais em neonatologia: hist

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Aspectos gerais em neonatologia história e
conceitos.
Enfermagem na Infância e Adolescência
Claudia Medeiros
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O conceito

• A Neonatologia (do latim ne(o) - novo nat(o) -
  nascimento e logia - estudo), é o ramo da
  Pediatria que se ocupa das crianças desde o
  nascimento até aos 28 dias de idade (quando as
  crianças deixam de ser recém-nascidos passam a
  ser lactentes).

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A história da Neonatologia é indissociável da
história da Pediatria

• É possível através de uma leitura das fontes
  diretas e indiretas do conhecimento do saber
  conhecer os cuidados dispensados à criança, e em
  particular, ao recém-nascido, nos diferentes
  períodos da história bem como recolher
  informações acerca das doenças que padecia,
  registradas quantas vezes como uma entidade
  hospitalar, mas que não passava de um simples
  sinal ou sintoma.

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A Civilização Mesopotâmica

• caracterizou-se pela crença generalizada na
  demonologia, na magia e na adivinhação. As
  malformações congênitas eram um sinal irrefutável
  de um mau presságio quanto ao bem estar do rei e
  da família real, bem como quanto aos desígnios do
  país.

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Povos Pré-Colombianos

• freqüentes as deformidades intencionais do crânio
  no sentido de um achatamento lateral com
  alongamento em altura, bem como a indução
  artificial de estrabismo como sinal de distinção.

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Índia (c. 500 a.C.)

• os escritos apresentam a primeira indicação
  histórica do exame médico perinatal e que
  assinalam a importância da higiene infantil. No
  Corpus Hippocraticum existem descrições sobre
  malformações e luxações congênitas.

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• As primeiras obras relativas às doenças das
  crianças foram publicadas na literatura médica
  por Celso, enciclopedista romano, no século I
  d.C.
• No século II, Sorano de Éfeso (98-117)
• Livro sobre aleitamento, a higiene da criança
  sobre algumas doenças freqüentes, bem como
  importantes noções de natureza ortopédica.
  Descreveu pela primeira vez o teste da gota do
  leite materno sobre a unha como forma de avaliar
  a sua consistência. Desaconselhou o aleitamento
  materno nas primeiras três semanas dado o estado
  debilitado da mãe e o caráter indigesto do
  colostro para o recém-nascido

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Drogas e Forceps

• sécXVII - introdução do fórceps obstétrico
• século XIX - introdução das drogas anestésicas,
  bem como do ensino da Obstetrícia nas Escolas de
  Cirurgia e nas Faculdades de Medicina
• Parteira- durante a intervenção do médico ou do
  cirurgião a parteira acompanhava essa assistência
  prestando cuidados ancestrais no que se refere à
  higiene, à nutrição e à proteção do
  recém-nascido.

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• séculos XV e XVI A representação do
  recém-nascido e da criança na arte torna-se
  freqüente a partir destes séculos.
• Ao longo destes séculos a assistência ao
  recém-nascido era da competência, na maioria das
  vezes, da pessoa que assistia ao parto. Foi
  unanimemente aceito que desde os primórdios da
  existência humana a assistência ao parto era da
  responsabilidade de uma mulher que se impunha e
  era aceito na comunidade pelo êxito da sua
  prática, o resultado de uma experiência adquirida
  e transmitida ao longo de gerações por mulheres.

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O Parto

• Conduta complexa que compreendia quantas vezes,
  as rezas, o uso de amuletos, a aplicação de
  pressão sobre o ventre, a movimentação da
  parturiente e a adoção de uma posição particular
  no período expulsivo. Raramente recebia honorário
  pela sua prática.

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Reanimação do RN em textos bíblicos

• Incluía a respiração boca-a-boca direta, a
  oscilação ou balanço, o espancamento, o mergulho
  alternadamente em tinas de água quente e fria, a
  insuflação de fumo de tabaco através de um tubo
  de enema, a injeção subcutânea de whisky irlandês
  misturada em tintura de beladona, a aplicação de
  conhaque nas gengivas, a administração de drogas
  estimulantes, entre outras.

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Sec XIX

• Paralelamente assistimos a partir deste século a
  uma melhoria das condições sócio-culturais e de
  higiene das populações, da qualificação dos
  profissionais médicos e das parteiras e do
  desenvolvimento das técnicas e dos instrumentos
  cirúrgicos disponíveis.
• Nas primeiras páginas da história da assistência
  hospitalar pediátrica figuraram instituições onde
  a localização das crianças, bem como o seu
  tratamento não se diferenciavam da população
  adulta aí existente.

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Pierre Budin

• Pierre Budin (1846-1907) foi considerado o
  criador da Neonatologia moderna, termo que viria
  a ser introduzido na nomenclatura médica somente
  em 1963 por Alexander Schaffer. Budin era
  obstetra no Hospital La Charité em Paris.
• Nascidos de parto prematuro eram classificados
  apenas como crianças pequenas e grandes para a
  idade gestacional.

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O tampo passou...

• Em 1914, o Dr. Julius Hess e o Dr. Evelyn Lundeen
  implantaram unidades de cuidados para
  recém-nascidos prematuros no Michael Reese
  Hospital em Chicago.
• Em 1924 o pediatra Albert Peiper interessou-se
  pela maturação neurológica dos prematuros.

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• Por volta de 1940 foram unificados os critérios
  para manejo dos recém-nascidos prematuros e foram
  inventadas as incubadoras para que se pudesse
  controlar a temperatura dessas crianças.
• Em 1953 a Dra. Virginia Apgar divulgou no meio
  científico a sua escala para avaliação do grau de
  asfixia neonatal e de adaptação á vida extra
  uterina (Escala de Apgar).

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• Na década de 60 começaram a ser utilizados os
  monitores eletrônicos, as gasometrias arteriais
  tornaram-se possíveis e surgiram antibióticos
  apropriados para tratar a sepse neonatal.
• Em 1967 o Colégio Americano de Ginecologia e
  Obstetrícia reconheceu a necessidade do trabalho
  conjunto dos Obstetras e Neonatologistas para
  diminuir a mortalidade perinatal. Iniciou-se
  assim, em 1973, o primeiro Serviço de Cuidados
  Perinatais nos EUA

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• Na década de 70 houve progressos importantes na
  nutrição, alimentação por sondas e na alimentação
  parenteral. Tornou-se rotina o uso de cateteres
  umbilicais.
• Em 1887 Dwyer utilizou o primeiro ventilador
  rudimentar de pressão positiva e Egon Braun com
  Alexander Graham Bell introduziram a pressão
  negativa em 1888. Em 1953 Donald e Lord
  introduziram a uso do ventilador com ciclos. Em
  1971 Gregory, Kitterman e Phibbs introduziram a
  Pressão Positiva Continua nas vias aéreas (CPAP).
  Pouco depois Bird com a colaboração de Kirby
  desenvolveram o primeiro ventilador neonatal de
  pressão positiva, o "Baby Bird.

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• Downes, Anderson, Silverman, Gregory e Fujiwara -
  o uso de surfactante exógeno
• A Neonatologia avançou muito nos últimos tempos,
  conseguindo menores índices de mortalidade e de
  morbidade graças a uma maior compreensão das
  particularidades dos recém-nascidos, melhores
  equipamentos e medicamentos.

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Isso era uma incubadora...
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Isso também era uma incubadora...
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Modernidade!
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Invenção!!!
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• Conceitos em neonataologia

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• Nascido Vivo
• É a expulsão ou extração completa do corpo da
  mãe, independente da duração da gestação, de um
  produto de concepção que, depois dessa separação,
  respira ou manifesta outro sinal de vida, tal
  como batimento cardíaco, pulsação do cordão
  umbilical ou contração voluntária, haja ou não
  sido cortado da placenta.

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• Natimorto
• É o nascimento de um feto que pesa mais de 500g
  e que não tem evidências de vida depois de
  nascer. Para fins de cálculos padronizados dos
  coeficientes de mortalidade perinatal e para
  comparação perinatal internacional, serão
  incluídos somente os fetos mortos que pesam
  1.000g ou mais ao nascer.

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• Aborto
• A expulsão ou extração de um feto ou embrião
  que pesa menos de 500g (idade gestacional
  aproximadamente 20 a 22 semanas completas ou 140-
  154 dias completos).

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• Taxa de Mortalidade Infantil (TMI)?
• Número de óbitos de menores de um ano, por mil
  nascidos vivos, na população residente em
  determinado espaço geográfico, no ano
  considerado.
• Taxa de Mortalidade neonatal precoce
• Número de óbitos de crianças de 0 a 6 dias de
  vidas completos, por mil nascidos vivos na
  populaçao residente em determinado espaço
  geográfico, no ano considerado.

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• Taxa mortalidade perinatal
• Número de óbitos fetais (a partir de 22 semanas
  completas de gestação ou 154 dias) acrescidos dos
  óbitos neonatais precoces (0 a 6 dias) por mil
  nascimentos totais (óbitos fetais mais nascidos
  vivos) em determinado espaço geográfico, no ano
  considerado. Todos os valores referem-se à
  população residente.

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• Taxa de mortalidade neonatal tardia
• Número de óbitos de crianças de 7 a 27 dias de
  vidas completos, por mil nascidos vivos na
  população residente em determinado espaço
  geográfico, no ano considerado

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• Taxa de mortalidade pós neoantal
• Número de óbitos de crianças de 28 dias e mais
  de vida completos, por mil nascidos vivos na
  população residente em determiando espaço
  geográfico, no ano considerado.

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• Classificação dos recém- nascidos quanto ao peso
• Recém- nascido a termo peso ao nascimento de
  2.500g a 3.500g
• Recém- nascido de baixo peso ao nascer peso ao
  nascimento é menor que 2.500g
• Recém- nascido de muito baixo peso ao nascer
  peso ao nascimento é menor que 1.500g
• Recém- nascido de extremo baixo peso ao nascer
  peso ao nascimento é menor que 1.000g.

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• Idade gestacional idade em semanas e dias desde
  o início da última menstruação.
• CASSIFICAÇÕES
• PIG pequeno para a idade gestacional . Diz-se do
  recém-nascido cujo peso ao nascer está abaixo do
  percentil 10 para a sua idade gestacional.
• AIG adequado para a idade gestacional. Diz-se do
  recém-nascido cujo peso ao nascer está entre os
  percentis 10 e 90 para a sua idade gestacional.
• GIG grande para a idade gestacional . Diz-se do
  recém-nascido cujo peso ao nascer está acima do
  percentil 90 para a sua idade gestacional.
• Geralmente se usa o gráfico de Lula O.
  Lubchenco para estas determinação.

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• Prematuro recém-nascido com menos de 37 semanas
  de idade gestacional (36 semanas e 6 dias ou
  menos - abaixo dos 9 meses).
• Recém-nascido do nascimento até 28 dias de idade
• Termo ou RN de termo diz-se do recém-nascido
  cuja idade gestacional está entre 37 semanas e 41
  semanas e 6 dias
• Pós-maturo recém-nascido com mais de 42 semanas
  de idade gestacional (10 meses)?

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Escala de Lubchenco
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO INTRAUTERINO
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• Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade
  no período perinatal e neonatal
• Anoxia neonatal
• Baixo peso ao nascer
• Tétano neonatal
• Infecções congênitas
• Causas mais frequentes de morbidade e mortalidade
  no período pós- neonatal
• Diarréia infantil e desnutrição
• Infecção respiratórias agudas
• Doenças preveníveis por imunização