ETNOPEDIATRIA

1
ETNOPEDIATRIA
PARASSITOSI INTESTINALI
Sandra Ratto
Genova 3/12/05
2

• Malaria da P.vivax (stt A. centrale)
• focolai di multiresistenza in amazzonia (Brasile)
• Malattie diarroiche, amebiasi, HAV, elmintiasi
• Echinococcosi (paesi dediti alla pastorizia)
• Leishmaniosi (ambienti rurali)
• S.mansoni (Caraibi, costa Brasile-Venezuela)
• Bartonellosi (versante occidentale Ande)

3

• dissenterie/diarree, elmintiasi, focolai malaria
• Schistosomiasi ( valle del Nilo)

• MAGGIOR NUMERO MALATTIE
• Malaria da P.falciparum (sotto 3000 m)
• Malattie diarroiche, amebiasi, HAV, elmintiasi
• Filariosi, Tripanosomiasi, febbre gialla
• Leishmaniosi
• Schistosomiasi

4

• MEDIO ORIENTE
• Malaria P.vivax, Leishmania, epatiti
• ESTREMO ORIENTE
• S.japonicum, filariosi
• SUDEST ASIATICO
• Malaria resistente, diarree e dissenterie

5
Europa

• Fasciola epatica Francia, Inghilterra, Spagna
• Trematodi Grecia, Balcani
• Anchilostoma Europa del Sud

6
Immigrati

• 2.500.000 con permesso soggiorno regolare (I 4)
• Max Nord Africani, 60 Nord Italia (dato M.I.
  29/10/2003)
• 30 non iscritto a SSN ( circa 700000
  clandestini)
• Minorenni 9
• nati in Paese origine e immigrati con la famiglia
• figli di nomadi/rifugiati/profughi
• figli di immigrati (nati in Italia)
• adottati

7
Immigrazione e patologie
FLUSSO MIGRATORIO
panorama sanitario

• Nuove patologie poco comuni
• Pericolo patologie diffusive (TBC)
• Scarsa igiene (comunità immigrati)
• Difficoltà accesso strutture sanitarie
• Differenze socio-culturali

8
Pediatria e patologia infettiva

• Minore immunocompetenza naturale
• Fattori di rischio ambientali
• Sospensione allattamento al seno
• Precoce inserimento al nido
• Precario stato salute gestante
• basso peso neonatale

Indicatore di rischio morbosità e mortalità
infantile
9

• MALATTIE DA ACQUISIZIONE
• Comuni a tutti i bambini (anche italiani) ma
  più frequenti e gravi nellimmigrato
• MALATTIE DI IMPORTAZIONE
• - malattie della povertà (TBC, scabbia,
  pediculosi)
• PIU FREQUENTI

PARASSITOSI INTESTINALI
spesso bassa rilevanza clinica ridotto rischio
diffusione e comunque curabili con terapie
semplici e poco costose esami poco indicativi
10
leucocitosi
eosinofilia
leucopenia
?
anemia
linfopenia
11
Sintomatologia estremamente variabile
Disturbi aspecifici (parassitismo)
Sintomi importanti (invasione tissutale)

• Fattori in grado di influenzare la variabilità
• Età
• Costituzione individuale
• Sistema immunitario
• Stato nutrizionale
• Flora batterica intestinale
• Intensità e durata infestazione
• Tipo parassita
• Eventuali pluriparassitosi

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Patogenicità

• Da innocui commensali a patogeni
• Azione traumatica
• Azione meccanica
• Azione spoliatrice
• Azione tossica
• Azione antigenica (allergica)
• Azione cancerogena
• Azione foretica di altri patogeni

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DOLORE ADDOMINALE
Spia di parassitosi intestinali
14
Sintomi suggestivitalora associati

• Scarso accrescimento
• Irritabilità, turbe caratteriali
• Turbe del sonno
• Diminuito rendimento scolastico
• Cefalea nausea coliche
• Anoressia/bulimia
• Picacismo
• Diarrea
• Tosse

15
Sintomi suggestivicomuni a disturbi delletà
evolutiva

• Pavor notturno
• Enuresi
• Coliche addominali
• Digrignamento dei denti

16
Parassiti intestinali
protozoi
elminti
Due stadi morfologici
Due stadi morfologici
trofozoita
cisti
Uova
Larve
Contagio fecale-orale
Contagio fecale-orale transcutaneo
Popolano acque e terreni Contagio fecale-orale
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FECI
FORMATE
DIARROICHE
ELMINTI
PROTOZOI
18
Diarrea nellimmigrato
Acuta immigrato lt 15 gg
Cronica gt 15 gg nellimmigrato
Eziologia come i residenti o del viaggiatore
infiammatoria
secretiva
infiammatoria
secretiva
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Infestazioni protozoarie

• Organismi unicellulari in forma vegetativa
  (trofozoite) o cistica
• Esame di scelta coproparassitologico a fresco
• PIU FREQUENTI
• GIARDIA LAMBLIA
• CRIPTOSPORIDIUM
• ENTAMOEBA HISTOLYTICA
• ISOSPORA BELLI
• BALANTIDIUM COLI

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GIARDIASI

• Giardia lamblia protozoo flagellato ubiquitario
• È la più frequente causa di infestazioni
  protozoarie in età pediatrica
• TRASMISSIONE ingestione di acqua o alimenti
  contaminati con cisti (lt10) emesse con le feci
  infette. Mosche e mani possono costituire un
  fattore di diffusione.
• Le cisti possono sopravvivere a lungo (3 mesi in
  acqua).
• La normale clorazione non è influente!
• Ogni cisti raggiunto lintestino produce 4
  trofozoiti
• INCUBAZIONE 1-4 settimane, sintomi prevalenti
  nel bambino
• SINTOMI quadro polimorfo da semplice
  colonizzazione asintomatica a quadri di diarrea
  acuta e cronica
• rallentamento crescita ponderale, dolori
  addominali ricorrenti, anoressia, irritabilità,
  feci maleodoranti a grattatura di mela
• Assente la febbre.

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CICLO VITALE

• DIAGNOSI
• ricerca cisti e trofozoiti
• su feci a fresco per 3 gg (SE 95) o aspirato
  duodenale
• Enterotest (test dello spago)
• ricerca trofozoiti

22
Terapia

• TINIDAZOLO 50 mg/kg in dose unica, ripetibile
  dopo 15 gg
• oppure
• METRONIDAZOLO 5 mg/kg TID per 5 giorni
• ALBENDAZOLO 15 mg/kg/die in unica dose per 5
  giorni
• FURAZOLIDONE 6 mg/kg in 4 dosi per 7- 10 giorni
• No trattamento portatori
• Ciclo ripetibile in caso di recidive
• Stesso farmaco del primo ciclo associato a un
  altro
• Donna gravida paromomicina 3 mg/kg in 3 somm per
  7 gg

23
AMEBIASI

• E. hystolitica protozoo cosmopolita, frequente
  nel bambino immigrato
• presente nei climi temperati (500 milioni
  infetti, 20 ai Tropici) la più diffusa di tutte
  le parassitosi intestinali
• Paesi Tropicali segni di malattia in 1-20
  soggetti
• Trasmissione portatori sani di cisti, vero e
  proprio serbatoio infezione
• potere invasivo parete del colon (ulcerazioni a
  bottone di camicia o lesioni con tessuto di
  granulazione detti amebomi)

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• cisti ingerite dalluomo
• perdita parete nellambiente
• alcalino dellintestino
• produzione trofozoiti
• colonizzazione cieco e colon
• ascendente (forma minuta)

ingestione di acqua, frutta o verdura contaminata
dalle cisti presenti nelle feci dei portatori
(raro il contagio interumano diretto)
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• Quadri clinici
• Vari, da forme acute a forme più spesso subacute
  o croniche, secondo
• Virulenza del parassita
• Carica infestante
• Entità invasione tissutale
• Infezione asintomatica o fase di commensalismo
• Forma oligosintomatica (nel bambino) con
• meteorismo
• dolori colici notturni
• anoressia
• astenia
• alvo alternante
• febbre assente o moderata

26

• Quadri clinici
• Amebiasi intestinale acuta (INC 1 4 settimane)
• Colite amebica
• Diarrea con feci semiliquide, addominalgie
  crampiformi e tenesmo, diminuzione peso, astenia.
  
• complicanze (enterorragia e perforazione
  intestinale) o evoluzione in forma cronica
• Forma dissenterica acuta (lt5)
• Diarrea profusa con abbondante muco e sangue,
  tenesmo, febbre
• Possibile perforazione intestinale con peritonite

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• Quadri clinici
• Forma non dissenterica cronica
• Mima una malattia infiammatoria intestinale con
  addominalgie, diarrea alternata a stipsi,
  meteorismo, astenia
• lesioni sclerocicatriziali parete intestino
• Ameboma diagnosi differenziale con tumori
  intestinali
• Malattia metastatica
• Forma epatica
• acuta non suppurativa
• ascessuale (necrosi colliquata senza leucociti)
• nel bambino febbre elevata, epatomegalia, tosse
  e tachipnea
• Forma polmonare
• altre localizzazioni (cerebrale, genitale,
  cutanea) eccezionali

28
Diagnosi
Identificazione di forme cistiche (o trofozoiti)
in uno o più campioni di feci fresche raccolte
nellarco di sei giorni Test sierologici
immunofluorescenza o test di emoagglutinazione
indiretta spesso negativi nelle forme intestinali
Ricerca del parassita su campione bioptico di
mucosa mediante endoscopia Utili ecografia e TC
per localizzazioni extraintestinali
29
TIPO TEST INTESTINALE INTESTINALE TISSUTALE
TIPO TEST Sensitivity Specificity Sensitivity
Microscopy (stool) lt60 10-50 lt10
Microscopy (abscess fluid) NAb NA lt25
Culture with isoenzyme analysis Lower than antigen or PCR tests Gold standard lt25
Stool antigen detection (ELISA) gt95 gt95 Usually negative
Serum antigen detection (ELISA) 65 (early) gt90 75 (late), 100 (first 3 days)
Abscess antigen detection (ELISA) NA NA 100 (before treatment)
Salivary antigen detection Not done Not done 70
PCR (stool) gt70 gt90 Not done
Serum antibody detection (ELISA) gt90 gt85 70-80 (acute), gt90 (convalescent)
Clin Microbiol Rev. 2003
30
Terapia

• Infezioni asintomatiche con eliminazioni di
  cisti
• amebicidi ad azione intraluminale
• - paromomicina 30mg/kg/die in 3 dosi per 7gg
• Amebiasi intestinale acuta / amebiasi
  extra-intestinale
• - metronidazolo 50mg/kg/die in 3 dosi per 10
  gg
• oppure
• - tinidazolo 50mg/Kg/die in unica
  somministrazione per 3gg
• Controindicati steroidi e antispastici
• Nellascesso amebico 3 cicli di terapia

31
Infestazioni elmintiche

• Nematodi
• Trichiuris trichiura
• Ascaris lumbricoides
• Enterobius vermicularis
• Necator americanus,
• Strongyloides stercoralis
• Ancylostoma duodenalis
• Cestodi
• Taenia solium e saginata
• Echinococcus granulosus
• Trematodi
• Schistosoma mansoni, japonicum
• Fasciola epatica

32
TENIASI

• Taenia solium/saginata cestodi adulti (un solo
  esemplare, lungo fino a 10 m, nellintestino
  uomo) o larve (infestazioni generalizzate
  cisticercosi da T.solium oculare, cutanea,
  muscolare, SNC)
• Diffusione ubiquitaria max tropicale (Africa,
  Sudest Asiatico, Filippine, Messico Europa
  centro-orientale)
• Sintomi lievi dolori addominali, irregolarità
  dellalvo, meteorismo, nausea, bulimia,
  dimagramento, irritabilità. Assorbimento sostanze
  senza reazione infiammatoria locale (anemia
  megaloblastica)

33
Ciclo biologico

• le proglottidi gravide si staccano e vengono
  emesse nel terreno con le feci dellospite e
  rompendosi liberano uova.
• lospite intermedio ingerisce uova da terreni
  contaminati e alberga la larva incistata nel
  tessuto muscolare o adiposo.
• ingestione per consumo di carni poco cotte o
  crude degli ospiti intermedi (bovini nel caso di
  T. saginata, suini per T. solium) con parassiti
  incistati
• luomo alberga la forma adulta del verme adesa
  alla parete intestinale

34
Taenia ciclo vitale
Il ciclo vitale di Taenia saginata e Taenia
solium è analogo
35
Diagnosi

• Emissione di proglottidi visibili nelle feci
• Ricerca uova sulle feci
• rilievo difficile, impiego tecniche di
  arricchimento,
• ripetere la ricerca su diversi campioni.
• le uova non sono distinguibili
• Sierologia in infestazione da T.solium per
  screening localizzazioni cerebrali

36
Terapia

• Devono essere sempre trattate !!
• Niclosamide 2 g dose unica
• Bambini gt 34 kg 1,5 g
• Bambini 11 -34 kg 1 g
• Bambini lt 11 kg 500 mg
• Rischio per gravidanza B sec. FDA
• Eventuale lassativo (T.solium) 1-2 ore dopo
  niclosamide
• Praziquantel 10-20 mg/kg/die in dose singola

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NEUROCISTICERCOSI

• Presenza di cisti di T.solium nel SNC spesso
  asintomatica
• Parenchimale processo occupante spazio
  convulsioni, segni focali, ipertensione
  endocranica
• Meningea idrocefalo e trombosi arteriosa
• Intraventricolare idrocefalo
• Spinale aracnoidite,
• compressione midollare
• Oculare iridociclite,
• distacco di retina, strabismo

38
Diagnosi
Neuroradiologia TC, RMN, Rx Sierologia più
sensibile e specifica limmunoblotting -
specificità 100 - sensibilità 28 se cisti
unica, gt90 se multiple Es. liquor nel 50
iperprotidorrachia e pleiocitosi
neutrofila o eosinofilia Biopsia diagnosi di
certezza
39
Terapia

• ALBENDAZOLO
• 15 mg/kg/die in 2-3 dosi per cicli di 2-4
  settimane
• PRAZIQUANTEL
• 50 mg/kg/die per 15 gg (NO forma oculare)
• STEROIDI nei primi gg di terapia
• Eventuale escissione chirurgica

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ECHINOCOCCOSI

• E.granulosus e E.multilocularis
• Malattia parassitaria sostenuta dalla forma
  larvale di un platelminta del cane.
• E la più piccola tenia di importanza medica
  (2-3 mm)
• Frequente nelle zone dedite a pastorizia
• Ospite intermedio bovini e ovini
• Trasmesso da cani o canidi
• Uomo ospite occasionale per ingestione delle uova
  (che sopravvivono alcune settimane nellambiente
  esterno)
• Le larve possono essere distrutte dalla risposta
  dellospite o formare cisti idatidee

41
Clinica
Cisti
polmone 20-30
fegato 50-70
encefalo cuore ossa

• - Reperto occasionale
• - Effetto massa
• - Possibile rottura

42
Rottura della cisti

• in un bronco o nelle vie biliari, con ostruzione
  e sovrainfezione batterica ed ascesso piogenico
  della cisti
• reazioni allergiche fino allo shock anafilattico
• disseminazione delle cisti figlie con
  localizzazioni secondarie

43
CISTI IDATIDEA

• membrana esterna
• membrana interna (germinativa)
• produzione nel liquido idatideo del
• lume cisti numerosissime capsule
• proligere con protoscolici
• "sabbia idatidea
• sviluppo in 6 12 mesi

44
Diagnosi

• Reperti radiologici (Rx, TC, RM, ecografia)
• Sierologia (tecniche immunosierologiche)
• sensibilità 80 100
• specificità 88 -96

45
Terapia

• Rimozione chirurgica 1a scelta
• Terapia medica
• Prima e dopo lintervento chirurgico per limitare
  il rischio di diffusione di cisti figlie
• Nei casi inoperabili (miglioramento nel 55 79
  dei casi e guarigione nel 29)
• Albendazolo
• 400 mg BID
• Bambini 7,5 mg/kg BID
• Almeno 3 cicli di 4 settimane ciascuno con due di
  intervallo
• Mebendazolo
• 50 70 mg/kg/die per un periodo di cura analogo

46
Infestazioni elmintiche

• Nematodi
• Trichiuris trichiura
• Ascaris lumbricoides
• Enterobius vermicularis
• Necator americanus,
• Strongyloides stercoralis
• Ancylostoma duodenalis
• Cestodi
• Taenia solium e saginata
• Echinococcus granulosus
• Trematodi
• Schistosoma mansoni, japonicum
• Fasciola epatica

Intestinal Nematodes 3.5 billion affected 450 million children ill 44 million pregnant women affected
47
OSSIURIASI

• Infestazione ubiquitaria da Enterobius
  vermicularis
• Una delle elmintiasi più diffuse al mondo, la più
  diffusa in Italia
• Contagio fecale-orale per ingestione di uova
• Nello stomaco si liberano le larve ? reg cecale
• Femmina adulta deposita uova in regione perianale
• Uova resistenti oltre 20 gg in ambiente esterno
  anche in ambiente secco
• CLINICA prurito anale/vulvare, vaginite
• possibile insonnia, enuresi
• Frequenti reinfestazioni e
• contagio intrafamiliare

48
Diagnosi
A
B

• Talvolta i vermi sono visibili ad occhio nudo.
• Lesame delle feci consente di rilevare le uova
  (A). Lo scotch test (B) consente di rilevarle più
  facilmente. Consiste nellapplicare al mattino
  presto un po di nastro adesivo trasparente in
  regione perianale.
• La sensibilità è del 50 con una determinazione,
  90 con tre e 99 con cinque.

49
Terapia

• MEBENDAZOLO
• 100 MG unica dose da ripetere a 14 gg
• oppure
• PIRANTEL PAMOATO
• 11 mg/kg (max 1 g) unica dose da ripetere a 14gg
• ALBENDAZOLO
• 400 mg in dose unica da ripetere a 14 gg

50
Terapia

• OBIETTIVI
• Eliminazione parassiti freschi
• Prevenzione recidive e reinfestazioni
• Attenzione!
• Trattare sempre tutto il nucleo familiare
• Norme igieniche che interrompano il ciclo di
• autoinfestazione
• (lavare bene le mani, unghie corte, cambio
  frequente biancheria e lenzuola a Tgt60C)

51
ASCARIDIASI

• A. lumbricoides è il più grande dei
  nematodi (circa 15-20cm)
• Ubiquitaria, è la più comune elmintiasi
  riscontrata nelluomo
• oltre un miliardo di soggetti infestati
• prevalenza in aree endemiche gt 50
• Bambini gt 51 milioni di bambini infestati
  (sec AA 400M!!!)
• - frequente in immigrato
• - elevato carico parassitario
• - malnutrizione
• Ingestione uova embrionate fertili con mani
  sporche o ortaggi coltivati in aree fecalizzate.
  In duodeno liberano le larve che si fissano alla
  mucosa, la attraversano, invadono il microcircolo
  intestinale circolo polmonare
• ritorno attraverso bronchi e trachea al tratto
  gastrointestinale
• Vita media verme adulto 12- 18 mesi
• Lipoclorito di sodio non è efficace per
  decontaminare gli ortaggi inquinati!

52
Clinica

• la maggior parte delle infestazioni è
  asintomatica.
• la sintomatologia dipende in parte dall azione
  irritativo-meccanica delle larve e dei vermi, in
  parte dallazione espoliatrice e immunomediata.
• i vermi adulti nellintestino danno disturbi
  acuti (dolore) e cronici (malnutrizione)
• possibili ostruzioni acute, colecistite, stasi
  epatica, pancreatite.
• polmonite eosinofila Löeffler (microemorragie con
  essudato) febbre, tosse, dispnea ostruttiva,
  eosinofilia
• Observations among many cases of Ascaris
  pneumonitis in Saudi Arabia have shown that
  symptoms vary from light cough to sever pneumonia
  symptoms. The main symptoms where cough, chest
  pain and shortness of breathe, fever, urticaria
  and finding larvae of Ascaris in the sputum
  (Gelpi and Mustafa, 1967)

53
Terapia

• PIRANTEL PAMOATO
• 11 mg/kg in dose unica (max 1g)
• MEBENDAZOLO
• 100 mg bid per 3gg o dose unica 500 mg
• ALBENDAZOLO
• 400 mg in dose unica
• Chirurgia se occlusione addominale

54
ANCHILOSTOMIASI

• Ancylostoma duodenale / Necator americanus
• vermi rotondi biancastri (1 cm) le cui uova
  vivono nelle aree rurali di paesi tropicali e
  subtropicali, caldo-umidi, in terreni sabbiosi
  senza sole diretto, dove la contaminazione del
  terreno con le feci delluomo (unico serbatoio) è
  comune
• estremamente longevi (fino a 5 anni)
• Molto diffusi (un quarto della popolazione
  mondiale infestata 1 miliardo di persone!)

55
Clinica

• Frequente infezione
• asintomatica
• Anemia microcitica, ipocromica, sideropenica,
  fino a disprotidemia e scompenso cardiaco
• Eosinofilia
• Ritardo sviluppo nel bambino
• Gravidanza rischi per madre e neonato (anemia)
• Dolori addominali con diarrea cronica e
  anoressia
• Polmonite di Loeffler
• Lesione maculopapulare pruriginosa in sede di
  inoculo larvale (prurito da terra)
• Wakana nausea, vomito, dispnea per ingestione
  larve

56
Diagnosi

• Clinica indicativa
• Ricerca uova con esame parassitologico delle feci
• In genere non necessaria tecnica di
  arricchimento per lelevata quantità di uova
  presenti

57
Terapia

• Albendazolo 400 mg in dose unica
• 200 mg/die per 3 giorni
• Mebendazolo 200 mg/die per 3 giorni
• 500 mg dose unica (meno efficace)
• Pirantel pamoato 11 mg/kg per 3 dosi (poco
  efficace)
• Reintegro del ferro, che rimane carente anche
  dopo la terapia specifica
• Controlli periodici delle categorie a rischio

58
Infestazioni elmintiche

• Nematodi
• Trichiuris trichiura
• Ascaris lumbricoides
• Enterobius vermicularis
• Necator americanus,
• Strongyloides stercoralis
• Ancylostoma duodenalis
• Cestodi
• Taenia solium e saginata
• Echinococcus granulosus
• Trematodi
• Schistosoma mansoni, japonicum
• Fasciola epatica

59
SCHISTOSOMIASI

• E la più importante elmintiasi delluomo,
  caratterizzata da disturbi dissenterici e
  interessamento epatico con ipertensione portale
• Circa 200.000.000 soggetti affetti, specie in
  Africa (valle del Nilo), India, Asia meridionale
• Provocata da elminti del genere Schistosoma e
  condizionata dalla presenza in acque dolci di
  molluschi, gasteropodi, ospiti intermedi del
  parassita
• Luomo è infettato per via percutanea da parte
  delle cercarie, che si muovono liberamente nelle
  acque dolci

60
Prevalenza schistosomiasi
61
Ciclo vitale
62
Clinica

• Manifestazione dermatitica pruriginosa alla porta
  dingresso (dermatite da cercarie)
• Periodo dincubazione (15-20 gg) muto
• Periodo tossiemico febbre e sintomi generali di
  tipo tossico-allergico
• Periodo di stato inizia la deposizione delle
  uova nella parete intestinale e comparsa dei
  sintomi intestinali diarrea muco-ematica, dolori
  addominali, tenesmo, stato generale compromesso.
  Lunga durata (2-3 mesi), tendenza alla
  cronicizzazione
• Possibile interessamento epatico nelle fasi
  avanzate

63
Diagnosi

• Spiccata eosinofilia nelle fasi precoci
• Dimostrazione delle uova nelle feci o nel
  materiale bioptico alla rettosigmoidoscopia
• Test immunoenzimatico per la diagnosi precoce

64
Terapia

• PRAZIQUANTEL
• 20 mg/kg TID per 1 giorno
• Ripetere dopo 15 giorni

65

• Le parassitosi di importazione vanno sempre
  ricercate in bambini di recente immigrazione che
  presentino quadri di diarrea, dolori addominali,
  diminuzione di peso, malnutrizione e ritardo
  dellaccrescimento

66
mebendazolo Vermox (no grav/nolt2aa) Cp 100 mg/500 mg Sosp 2 30 ml (20mg/cc) ossiuri ascaridi anchilostoma
albendazolo Zentel Cp 400 mg Sosp 30 ml al 4 echinococco strongiloides
metronidazolo Flagyl Deflamon Cp 250 mg Fiale 500 mg ameba giardia
Niclosamide Yomesan (no su larve) Cp 500 mg tenia
Pirantel pamoato Combantrim Cpr 250 mr Sosp 5 30 ml (50 mg/cc) ossiuri
tinidazolo Fasigin Cpr 500 mg ameba giardia
praziquantel Biltricide Cpr 600 mg tenia (larve) schistosoma cestodi
paramomicina Humatin Cp 250 mg Scir 60 ml 25 mg ameba
67

• LA DIARREA
• DEL
• VIAGGIATORE

68

• Fino al 60 dei turisti europei
• oltre 4 scariche/die di feci liquide o pastose
• associate a
• - dolore crampiforme
• - tenesmo
• - nausea, vomito, malessere
• - febbre (solitamente lt 38C)
• (NB escludere sempre malaria!!)
• Trasmissione fecale orale
• Durata 3- 5 giorni

Vendetta di Montezuma
69
Eziologia
30 non si fa diagnosi 25 più di un patogeno

• LIEVI
• ETEC (gt 50 totale)
• Tossinfezioni alimentari (S.aureus, B.cereus)
• GRAVI
• Shigella, Salmonella spp, Campylobacter, Yersinia
• PERSISTENTI (gt10gg)
• Giardia, ameba, criptosporidium, ciclospora belli

70
Profilassi igienico ambientale
Cook it, peel it or leave it

• Consumo cibi cotti e caldi
• Sicurezza acquisto cibi (no ambulanti!!!)
• Evitare carne cruda, ostriche, ghiaccio, gelati e
  salse crude
• Frutta e verdura sbucciabile
• Bollitura almeno 5 minuti
• Bere acqua sicura o trattata con disinfettanti

71
Profilassi farmacologica

• Luso di antibiotici in profilassi
• non è raccomandato
• Viaggi brevi
• Impossibilità a seguire regole
• Soggetti a rischio

CIPROFLOXACINA 500 mg 0 2
giorni Controversa !!!!!!
72
Profilassi attiva

• Vaccino antitifico
• Vaccino orale con germi attenuati.
• Durata dellimmunità 2 anni
• Vaccino anticolerico
• Vaccino parenterale non più raccomandato dallOMS
• Vaccino orale

73
Profilassi attiva

• vaccino anticolerico orale ricombinante
• protezione specifica nei confronti del
  sierogruppo O1 del V.cholerae ma non nei
  confronti del sierogruppo O139
• il vaccino contiene batteri V.cholerae O1 uccisi
  e la subunità B non tossica ricombinante della
  tossina colerica
• oltre i 2 anni di età

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• Efficacia valutata in 3 studi clinici condotti in
  Bangladesh e in Perù
• efficacia 85 nel 1 studio
• nel 2 (in reclute) 85 dopo 2 dosi
• nel 3 nessun effetto dopo il primo anno, ma 85
  nel secondo anno dopo una dose di richiamo.
• Non ancora studiata lefficacia dopo vaccinazioni
  di richiamo ripetute

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• ETEC produce una tossina molto simile a quella
  prodotta dal vibrione colerico questa forte
  somiglianza strutturale e immunologica spiega la
  protezione che questo vaccino offre anche
  rispetto alla diarrea del viaggiatore da ETEC

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Modalità di somministrazione

• fra 2 e 6 anni
• 3 dosi a intervalli di una settimana prima della
  partenza (dose di richiamo dopo 6 mesi)
• dai 6 anni 2 dosi (richiamo dopo 2 anni)
• Non ingerire cibi e acqua 1 ora prima e 1 ora
  dopo.
• Miscelare il vaccino con la soluzione allegata di
  bicarbonato di sodio (la bustina in 150 cc di
  acqua fredda)

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Terapia

• Trattamento reidratante orale
• Loperamide
• uso controverso
• mai nel bambino
• Fermenti lattici
• Se gt 3 scariche/24h, febbre, dolori addominali
• Ciprofloxacina 500 mg BID
• (meno efficace TMP-SMZ)

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grazie
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(No Transcript)