Diapositiva 1

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FRACTURAS EXPUESTAS
Emergencia traumatológica
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Objetivos

• Favorecer el manejo terapeútico de pacientes
  politraumatizados graves
• Clasificarlos para categorizar la gravedad de las
  lesiones
• Prevenir infecciones con un adecuado uso de
  antibióticos
• Identificar según el caso la conducta
  medicoquirúrgica correspondiente

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• Fractura expuesta solución de continuidad con
  presencia de contacto entre el hueso y el medio
  externo
• Herida grave de los miembros es un concepto más
  amplio.
• Resolución quirúrgica

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• El grado de lesión de las partes blandas es la
  variable más importante para clasificar las
  lesiones

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Clasificación
Gustilo Byrd Swartz
1.Menor a 1cm. Limpia 1.Baja energía, fx oblicuas o espiroideas. Menor de 2 cm. Limpia 1.Sólo partes blandas a)Limpias b)Infectadas
2.Mayor a 1 cm.Sin daño de partes blandas extendido, colgajos o avulsiones 2.Moderada energía, fx desplazadas o conminutas. Mayor de 2 cm. Contusión de piel y músculo pero sin tejido desvitalizado 2.Partes blandas y hueso, menor de 8 cm. a)Limpias b)Infectadas
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Clasificación
3ª. Partes blandas suficientes enmas-caran el daño tisular. Traumatismos de alta energía. Hay delimitación 3. Alta energía. Fx desplazadas con conminución severa, segmentarias, defectos óseos, pérdida cutánea extensa 3.Pérdida masiva de partes blandas y hueso mayor a 8 cm Limpia Infectada
3b.Daño tisular extenso con pérdida de periostio y hueso expuesto con contaminación masiva. Pobre delimitación 4.Similar a 3 pero con fuerzas de extrema energía (proyectiles), asociado a lesión vascular 4. Solamente óseas Limpias b) Infectadas
3c. Similar a 3b. Con lesión arterial
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• El pronóstico de la fractura y del miembro
  dependen más de lesión de los músculos, nervios y
  huesos en la profundidad de la herida que de las
  características de la superficie no debería
  realizarse ninguna proyección pronóstica hasta
  que se haya completado el desbridamiento inicial.

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Objetivos del tratamiento

• Conservar la vida
• Conservar la extremidad
• Prevenir la infección
• Conservar la función

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Tratamiento

• Tiempo de oro 6-8 hrs.
• Luego, la fractura es considerada contaminada e
  infectada
• El grado de contaminación de la herida no se
  relaciona necesariamente con su tamaño

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Tratamiento inicial (en el lugar)

• ABC (no olvidar acceso vascular)
• Cubrir herida con apósitos estériles. NO
  TORNIQUETES!!!
• Inmovilizar el miembro
• Analgesia

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Tratamiento en la Urgencia

• Internar en sala de reanimación
• Debe ser asistido por equipo multidisciplinario
• Compensación hemodinámica
• Descubrir al paciente en forma íntegra
• Suero y vacuna antitetánica
• Agrupar, compatibilizar y realizar prequirúrgico
• Tratamiento antibiótico
• Imágenes

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Tratamiento en quirófano

• Anestesia correspondiente
• Extraer vendajes estériles
• Colocar torniquete neumático, sin insuflar
• Si es necesario ampliar la herida
• Irrigación con al menos 10 litros de solución
  fisiológica o ringer por arrastre mecánico
• Desbridamiento-resección de todo tejido necrótico

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• La escisión de músculo necrosado se rige por
• Aspecto anormal de las fibras
• Color alterado
• Ausencia de contracción al estímulo
• Ausencia de sangrado
• Los fragmentos óseos serán resecados, y en lo
  posible deben quedar cubiertos por partes blandas
• Los tendones no lesionados deben quedar cubiertos
  para prevenir la desecación

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Estabilización de la fractura

• Una fijación estable reduce los espacios muertos
  y disminuye el dolor, el edema, las rigideces y
  la osteoporosis reaccional
• Permite la rápida movilización del paciente,
  evitando complicaciones respiratorias,
  tracciones, yesos, disminuyendo la internación

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Tipos de fijación

• Clavos intramedulares
• Placas y tornillos
• Tutores externos

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Cierre de heridas

• Las heridas deben quedar abiertas, a excepción de
  las de Gustilo tipo 1
• Las incisiones de descarga son de elección

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• Repetir desbridamientos cada 24-48 hs hasta que
  no queden tejidos necróticos
• En ocasiones una amputación temprana es
  preferible a salvar un cuestionable y
  disfuncional miembro

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Aspecto infectológico

• Toda fractura expuesta esta contaminada
• La infección se produce sobre tejidos necróticos

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• Lesiones de baja energía, tipo 1 y 2 de Gustilo ,
  cefalosporina de 1ra.genera-ción.
• Lesiones tipo 3, agregar aminoglucósido
• Si se sospecha gérmenes resistentes, u
  hospitalarios la elección es amikacina

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(No Transcript)
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Alguna pregunta????????

• Muchas Gracias!!!!!!!!!!!!!!!!