Fisiologia del cuore

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Fisiologia del cuore
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Il ciclo cardiaco la sequenza
Sistole contrazione
Delay diastole
Delay diastole
Diastole rilassamento
Gli atri sono camere relativamente piccole che
danno una piccola spinta di sangue ai ventricoli
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Alcune importanti definizioni
Volume telediastolico (VTD) volume massimo
contenuto nei ventricoli ovvero volume di sangue
nei ventricoli alla fine della diastole
(riempimento ventricolare) Volume telesistolico
(VTS) volume minimo contenuto nei ventricoli
ovvero volume di sangue nei ventricoli alla fine
della sistole (svuotamento ventricolare) Gittata
sistolica (GS) volume di sangue che il cuore
espelle in ciascun battito GS VTD - VTS
(0.07L/battito) Gittata cardiaca (GC) quantità
di sangue pompata in un minuto dal ventricolo
sinistro nellaorta GC f x GS (72 battiti/min x
0.07L/battito 5L/min)
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Riempimento ventricolare (500ms)
Quando PIVltPA ? apertura valvole AV? Inizio
riempimento ventricolare Si distinguono 2 fasi

• 1a fase riempimento rapido

PIV pressione intraventricolare PA pressione
atriale
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Riempimento ventricolare (500ms)

• 2a fase riempimento lento
• Aumento del 10-20

Sistole atriale
PIV pressione intraventricolare PA pressione
atriale
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Contrazione (sistole) ventricolare (50ms)
isovolumica

• Attivazione dei ventricoli 100 ms dopo gli atri
  ?
• Contrazione dei ventricoli ?
• Aumento pressione nei ventricoli (PIV)

• Quando PIVgtPA ? chiusura valvole AV ?
• Contrazione ventricolare isovolumica
• ?
• Contrazione isometrica delle fibre

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Svuotamento ventricolare (300ms)

• Quando Pventr singtPaorta ? apertura valvola
  aortica ?
• Flusso sanguigno dal VS allaorta
• ?
• Fase di eiezione ventricolare

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Rilassamento (diastole) isovolumico (80ms)

• Ripolarizzazione ventricolare ?
• Rilasciamento ventricolare
• Caduta di pressione nei ventricoli
• Quando PIVltPaorta ? chiusura valvola aortica

Inizio diastole ventricolare 1a fase
Rilasciamento isovolumico (valvole AV e
semilunari chiuse)
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Rilassamento ventricolare fase finale
2a fase quando PIVltPA ? Apertura valvole AV
? Inizio riempimento ventricolare attraverso le
valvole AV
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A?B riemp. pass. e contr. atriale B?C contrazione
isovolumetrica C?D immissione di sangue in
aorta D?A rilassamento isovolumetrico
diastole ventric. fase iniziale
contr. ventr. isovolumica
sistole atriale
diastole ventric. fase finale
sistole ventric.
sistole atriale
(A) La valvola mitrale (AV sn) si apre (B) La
valvola mitrale (AV sn) si chiude (C) La valvola
aortica si apre (D) La valvola aortica si chiude
CHIAVE DI LETTURA VTD vol. tele-diastol. VTS
vol. tele-sistol.
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Ciclo cardiaco ed elettrocardiogramma
Onda P depolarizzazione atriale
Segmento P-Q conduzione attraverso il nodo AV e
il fascio AV
Onde Q, R e S depolarizzazione ventricolare
Segmento S-T contrazione ventricolare
Onda T ripolarizzazione ventricolare
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Ciclo cardiaco e toni cardiaci (lub-dup)
1 tono cardiaco si ha alla chiusura delle
valvole AV ? inizio sistole ventricolare
2 tono cardiaco si ha alla chiusura della
valvola aortica ? inizio diastole ventricolare
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Il ciclo cardiaco

• Il ciclo cardiaco comprende tutti quegli eventi
  associati al flusso di sangue attraverso il cuore
• Sistole contrazione della muscolatura cardiaca
• Diastole rilassamento della muscolatura cardiaca

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Fasi del ciclo cardiaco

• Riempimento ventricolare mid-to-late diastole
• La pressione sanguigna nel cuore è bassa quando
  il sangue entra negli atri e fluisce nei
• Le valvole AV sono aperte, quindi avviene la
  sistole atriale

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Fasi del ciclo cardiaco

• Sistole ventricolare
• Gli atri si rilassano
• Laumento di pressione nei ventricoli comporta la
  chiusura delle valvole AV
• Fase di contrazione isovolumetrica
• La fase di eiezione ventricolare apre le valvole
  semilunari

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Fasi del ciclo cardiaco

• Rilassamento isovolumetrico allinizio della
  diastole
• Rilassamento ventricolare
• Il riflusso di sangue nellaorta e il trunk
  polmonare chiude le valvole semilunari
• Dentellatura dicrotica breve aumento della
  pressione aortica causata dal riflusso di sangue
  che rimbalza sulle valvole semilunari

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I suoni del cuore

• I suoni del cuore (lub-dup) sono associati alla
  chiusura delle valvole cardiache
• Il primo suono si ha quando la valvola AV si
  chiude e corrisponde allinizio della sistole
• Il secondo suono si ha quando la valvola SL si
  chiude e corrisponde allinizio della diastole
  ventricolare

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Verifiche
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Durante il riempimento atriale, la pressione
nellatrio è gt o lt rispetto a quella che si ha
nelle vene cave?
Latrio presenta una pressione minore rispetto
alle vene cave
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Quale camera cardiaca presenta la pressione
maggiore durante le seguenti fasi del ciclo
cardiaco? (a) Eiezione ventricolare (b)
rilasciamento ventricolare isovolumetrico (c)
diastole atriale e ventricolare (d) contrazione
ventricolare isovolumetrica
(a) ventricoli (b) ventricoli (c) atri (d)
ventricoli
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Abbinare i segmenti seguenti ai corrispondenti
eventi ventricolari A?B (a) immissione di sangue
in aorta B?C (b) contrazione isovolumetrica C?D
(c) rilassamento isovolumetrico D?A (d) riemp.
pass. e contr. atriale
Abbinare i seguenti eventi ai punti A-D (a) La
valvola aortica si apre (b) La valvola mitrale si
apre (c) La valvola aortica si chiude (d) La
valvola mitrale si chiude
CHIAVE DI LETTURA VTD vol. tele-diastol. VTS
vol. tele-sistol.
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Abbinare alle lettere nei riquadri i seguenti
processi/definizioni (a) volume tele-diastolico
(b) la valvola aortica si apre (c) la valvola
mitrale si apre (d) la valvola aortica si
chiude (e) la valvola mitrale si chiude (f)
volume telesistolico.
(a) E (b) A (c ) D (d) B (e) C (f) F
Perché dopo il punto C la pressione atriale
aumenta? Perché essa diminuisce durante la fase
iniziale della sistole ventricolare per poi
aumentare di nuovo? Perché essa diminuisce
improvvisamente al punto D? perché la pressione
ventricolare aumenta improvvisamente al punto C?
La pressione atriale aumenta perché la pressione
sulla valvola mitrale fa protrudere i lembi verso
latrio. La pressione atriale diminuisce durante
la fase iniziale della sistole ventricolare
perché gli atri si rilasciano. Aumenta poi di
nuovo perché gli atri si riempiono di sangue. Al
punto D la pressione atriale diminuisce
improvvisamente perché la valvola mitrale si apre
e il sangue fluisce rapidamente nei ventricoli.
La pressione ventricolare aumenta di colpo quando
i ventricoli si contraggono qagendo su un volume
di sangue costante (contrazione isovolumetrica).
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• Domande
• Qual è la gittata sistolica massima?
• Qual è il volume telediastolico che permette di
  ottenere la gittata sistolica massima?

La massima gittata sistolica è pari a 160 ml,
ottenuta quando il volume telediastolico è di
circa 330 ml
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Domanda In corrispondenza del volume
telediastolico indicato dal punto A, produrrà
maggiore forza il cuore in condizioni di
controllo o sotto leffetto della noradrenalina?
Nel punto A il cuore in presenza di noradrenalina
presenta una gittata sistolica maggiore e di
conseguenza produce una forza maggiore.
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Problema 1. Un paziente ha una frazione di
eiezione (gittata sistolica diviso volume
telediastolico) di solo 25. La sua gittata
sistolica è di 40 ml e la sua frequenza cardiaca
è di 100 battiti al minuto. Qual è il valore del
volume telediastrolico, del volume telesistolico
e della gittata cardiaca di quel paziente?
Spiegare i calcoli.
GS/EDV0.25. Se GS40 ml, EDV160 ml, GSEDV-ESV,
perciò ESV120 ml. GCFCxGS100 bpm x 40
ml/battito 4000 ml/min
Problema 2. Calcolare la gittata cardiaca nel
caso in cui la gittata sistolica sia 65 ml e la
frequenza cardiaca si 80 bmp.
GCFCxGS80 bpm x 65 ml/battito 5200 ml/min
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Problema 3. Calcolare il volume telesistolico nel
caso in cui il volume tele diastolico sia 150 ml
e la gittata sistolica sia 65 ml.
VTD85 ml

• Problema 4. Il volume totale di sangue di una
  persona è di 5 L. Assumiamo che 4 L siano
  contenuti nella circolazione sistemica e 1 L in
  quella polmonare. Se la persona presenta una
  gittata cardiaca di 5 L/min,
• Quanto tempo impiegherà una goccia di sangue che
  lascia il ventricolo sinistro a farvi ritorno?
• Quanto tempo impiegherà una goccia di sangue ad
  andare dal ventricolo destro a quello sinistro?

1. 1 minuto
2. 12 secondi