Diapositiva 1

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• I PARTE OSSERVATORIO
• LE PRESCRIZIONI INDOTTE
• Sono soggette a marcatura tutte le prestazioni di
  diagnostica ambulatoriale (Rx-grafie, TAC,
  Ecografie, RMN, ECG, scopie, visite
  specialistiche, ricoveri ospedalieri, ordinari e
  in day-hospital)
• Sono esclusiNO? esami bioumorali e
  microbiologici, i farmaci e le fisioterapie
• La marcatura suggerito non comporta alcun
  giudizio di appropriatezza o di
  condivisione/dissenso rispetto allesame
  consigliato dallo specialista

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• LE FONTI DELLINDUZIONE
• Documenti scritti (referti di visita
  specialistica, verbali di PS, esiti di indagini
  diagnostiche etc.) oppure indicazioni orali?
  suggerimenti dello specialista
• Il comportamento di proposta di un esame?
  suggerimenti del paziente
• Il referto dellesame? gli esami prescritti dallo
  specialista sul proprio ricettario SSN
• Non vengono ne registrati ne marcati gli esami
  suggeriti da specialisti o assistiti che il MMG
  non condivide e che quindi non prescrive

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MODALITA DI CODIFICA DEGLI ESAMICodice
Suggerito. Accertamenti diagnostici prescritti su
indicazione dello specialista di struttura
pubblica, accreditata o privata
libero-professionale   Codice
Privatamente/autoprescrizione. Accertamenti e
visite specialistiche indotti dal paziente oppure
eseguiti autonomamente dallo stesso (esclusa
odontoiatria) Codice Altro. Esame
prescritto direttamente dallo specialista
pubblico sul ricettario del SSN, al termine della
consulenza ambulatoriale, alla dimissione
etc.Prestazione erogata in Pronto Soccorso.
Inserimento degli accertamenti eseguiti in P.S.
e del Verbale/Visita pronto soccorso per ogni
accesso autonomo dellassistito alle strutture
demergenza (marcato come P).
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• LA ZONA GRIGIA
• Gli esami suggeriti dai pz.
• (il codice privatamente/autoprescrizione non ha
  valore economico- nel senso di esame a
  pagamento - ma di esame suggerito dal pz.)
• controlli periodici già prenotati dai pz. (vis.
  oculistiche, ginecologiche)
• esami preventivi suggeriti dai pz., già
  programmati o che avrebbe prescritto anche il
  medico (mammografie)
• esami chiesti dallassistito per problemi acuti
  intercorrenti (Rx o TAC per lombalgia, ECG o
  visita cardiologica per precordialgia, ECO addome
  etc..)

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• Qualche esempio pratico
• Pz. che porta referto di visita specialistica
  privata (?cod. autoprescrizione) con richiesta di
  ulteriori accertamenti (?cod. Suggerito)
• Accesso autonomo del pz. al PS (verbale PS
  ?cod.autoprescrizione) seguito da ricovero (?cod.
  altro)
• Visita al PS richiesta dal MMG (verbale PS?no
  codifica) seguita da richiesta di esami suggeriti
  dal PS (?cod. Suggerito)
• Richiesta di mammografia annuale di controllo da
  parte del pz. (?cod. autoprescrizione) visita
  senologica imposta dallospedale (cod.?
  Suggerito)

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II Parte dellOsservatorio LA CONTINUITA
ASSISTENZIALE Segnalazione mediante apposita
scheda cartacea e/o fotocopia delle criticità
riscontrate nellattività ambulatoriale, in
riferimento a -prescrizioni farmaceutiche
(prontuario della dimissione, distribuzione
diretta dei farmaci) -delibera regionale
sulluso del ricettario del SSR da parte degli
specialisti pubblici durante la consulenza per un
approfondimento diagnostico del caso (I
visita) Le segnalazioni sulla continuità
farmaceutica riguardano tre categorie IPP, EBPM
e Coxib.
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OSSERVATORIO gli obiettivi impliciti

1. descrivere le complesse interazioni tra i diversi
   attori mediante la quantificazione dell'apporto
   che ognuno da al sistema prescrittivo
   territoriale
2. far emergere quella parte del nostro lavoro che
   non e' farina del nostro sacco ma dipende da
   scelte altrui
3. in modo da sfatare la teoria che vi possa essere
   un unico responsabile dell'appropriatezza delle
   prescrizioni, a cui imputere ev. inappropriatezze
4. affinche' la parte publica adotti dei sistemi di
   regolazione/controllo coerenti con il "sistema
   prescrittivo territoriale", anche facendo
   applicare le norme vigenti spesso ignorate dagli
   specialisti abituati a scaricare sulla MG le
   responsabilita' delle proprie scelte

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• REQUISITI PER LA RACCOLTA E LELABORAZIONE DEI
  DATI
• SOFTWARE MilleWin, Excell od Open Office, posta
  elettronica
• HARDWARE PC, scanner o fotocopiatrice, penna USB
• LOGISTICI possibilità di lavorare a casa

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UTILIZZO DELLO SCANNER E DELLA SINCRONIZZAZIONE
CON RSS-LOCAL SCANNER -Modello qualsiasi
(consigliato il Canon Lide 25 o modello
superiore) -Software OCR (referti a macchina
copia/incolla) oppure convertitore in PDF
(referti a mano per invio telematico o
archiviazione). Esempi. NECESSARIO PER LA
SINCRONIZZAZIONE DEGLI ARCHVI CON
RSS-LOCAL -Penna USB di almeno 512 Mb per il
trasferimento dati dal PC dello studio a
casa -Seguire la procedura indicata in
MilleUtilità Esempio..