INKONTINENCIJA URINA

1
INKONTINENCIJA URINA
2

• Inkontinencija urina je nehotimicno ili
  nekontrolirano mokrenje u dobi kada bi trebalo
  biti pod voljnom kontrolom.

3

• prolazna
• upalni procesi, lijekovi, poremecaj svijesti,
  prolazna nepokretnost i sl.
• trajna
• neurološka stanja npr. paraplegija

4
CINITELJI KOJI UTJECU NA MOKRENJE

• zapremina mjehura
• kolicina unesene tekucine
• ucestalost mokrenja

5
Socijalno prihvatljivo mokrenje

• svjesno zapoceti mokrenje u prikladno vrijeme,
• privremeno odgoditi mokrenje,
• odabrati socijalno prihvatljivo mjesto i
  okolnosti,
• priopciti drugima potrebu za mokrenjem ako je
  potrebna pomoc,
• otici do toaleta, otvoriti i zatvoriti vrata,
  skinuti odjecu

6
ETIOLOGIJA

• degeneracijske promjene,
• bolesti živcanog sustava,
• bolesti i ozljede mišica mokracnog mjehura,
  sfinktera i perinealnih mišica,
• infekcije mokracnih putova,
• poremecaji osjeta, rasudivanja, svijesti i
  motorike,
• psihicki stres,
• okolinski i situacijski cinitelji.

7
PROCJENA

• vrsta inkontinencije,
• trajanje i težina inkontinencije,
• okolnosti u kojima se ocituje,
• unos tekucine,
• izgled kože perinealnog podrucja,
• psihicke reakcije i odnos bolesnika prema
  inkontinenciji.

8
VRSTE INKONTINENCIJE

• STRES INKONTINENCIJA
• REFLEKSNA INKONTINENCIJA
• URGENTNA INKONTINENCIJA
• TOTALNA INKONTINENCIJA
• FUNKCIJSKA INKONTINENCIJA

9
PLANIRANJE ZDRAVSTVENE NJEGE

• Pomoc bolesniku usmjerena je
• izljecenju inkontinencije,
• ponovnom uspostavljanju potpune ili djelomicne
  kontrole nad mokrenjem,
• ublažavanju tjelesnih i psihickih posljedica
  inkontinencije.

10
Moguce je

• otkloniti uzrok inkontinencije
• kirurška korekcija anatomskih defekata,
• ublažiti uzrok
• lijekovi koji utjecu na aktivnost mišica mjehura
  i sfinktera,
• smanjiti utjecaj cinitelja koji potenciraju
  inkontinenciju,
• provesti program uspostavljanja kontrole nad
  mokrenjem.

11
SMANJENJE UTJECAJA CINITELJA KOJI POTENCIRAJU
INKONTINENCIJU

• tekucina
• unositi dovoljne kolicine tekucine, prilagoditi
  raspored konzumiranja, izbjegavanje kave, caja,
  alkohola,
• redovita defekacija
• eliminacija stolice barem svaka 3 dana,

12

• pomoc pri mokrenju
• osigurati privatnost i povoljne okolinske uvjete,
  upotrebljavati toalet a ne nocne posude ako je
  moguce, staviti bolesnika u najpovoljniji
  položaj, osigurati dostupnost toaleta ili nocnih
  posuda, primijeniti postupke koji poticu
  mokrenje,
• smanjenje tjelesne težine,
• promjena lijekova,

13

• sprijeciti, prepoznati i izlijeciti upalu
  mokracnih putova
• Upala može biti uzrok prolazne inkontinencije, a
  ceste upale uzrokuju fibroticne promjene i
  smanjenje kapaciteta mokracnog mjehura
• Prevencija upale mokracnog mjehura primjeren
  unos tekucine, potpuno pražnjenje mok. mjehura,
  sprjecavanje ozljeda sluznice, održavanje
  normalne kiselosti, održavanje osobne higijene.
• Prepoznavanje infekcije - temperatura, ucestalost
  mokrenja, izgled, miris i primjese u mokraci,
  pecenje i bol pri mokrenju.

14

• program uspostavljanja kontrole nad mokrenjem
• priprema bolesnika, osoblja i laika
• procjena mokrenja i unosa tekucine
• vrijeme, kolicina i vrsta unesene tekucine,
  kolicina izlucene tekucine, da li je mokrenje
  kontrolirano, kolicina urina, podražaj na
  mokrenje, nacin kako se poticalo mokrenje,
  kolicina rezidualnog urina, okolnosti u kojima se
  javlja inkontinencija, uskladenost mokrenja s
  uobicajenim aktivnostima

15
PROGRAM

• osiguravanje prikladnog unosa tekucine i
  racionalna raspodjela tijekom dana,
• izrada i slijedenje rasporeda mokrenja,
• poticanje mokrenja u predvidenim intervalima,
• provodenje intermitentne kateterizacije.

16
STRES INKONTINENCIJA

• Stres inkontinencija je nekontrolirano ili
  nehotimicno mokrenje malih kolicina urina (do 50
  ml) neposredno nakon povecanja intraabdominalnog
  tlaka.

17
UZROCI

• bolesti i ozljede uretre i mokracnog mjehura,
• ozljede perinealnih mišica zbog poroda,
• manjak estrogena,
• debljina.

18
PROCJENA

• osoba se nakašlje
• u ležecem položaju,
• s povišenim uzglavljem za 45,
• u uspravnom položaju sa raširenim nogama
• Mokrenje u ležecem položaju ukazuje na teži
  stupanj inkontinencije

19
STUPNJEVI STRES INKONTINENCIJE

• nekontrolirano mokrenje pri iznenadnom povecanju
  intraabdominalnog tlaka, nikad nocu,
• nekontrolirano mokrenje pri razmjerno malom
  tjelesnom naporu - šetnji, ustajanju iz sjedeceg
  položaja, sjedanju u krevet,
• potpuna inkontinencija, neovisna o tjelesnom
  naporu ili položaju.

20
CILJEVI

• Bolesnik ce
• razumjeti problem, uzroke problema i nacine na
  koje mu se pomaže,
• sudjelovati u planiranju intervencija,
• primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole
  nad inkontinencijom - Kegelove vježbe,
• primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica
  inkontinencije,
• uspostaviti djelomicnu ili potpunu kontrolu nad
  inkontinencijom, smanjiti broj epizoda
  inkontinencije,
• pozitivno misliti o sebi.

21
INTERVENCIJE

• primjena sporih i brzih Kegelovih vježbi,
• povecana tjelesna aktivnost (jacanje citave
  muskulature),
• smanjenje tjelesne težine,
• izbjegavanje dugih stajanja,
• smanjiti unos tekucine prije tjelesnih napora,
• nošenje higijenskih predložaka, održavanje osobne
  higijene, nošenje rezervnog donjeg rublja.

22
REFLEKSNA INKONTINENCIJA

• Refleksna inkontinencija je nekontrolirano ili
  nehotimicno mokrenje zbog ozljede ledne moždine
  iznad sakralnog dijela.

23

• Mokrenje se javlja u relativno pravilnim
  razmacima kada se u mjehuru nakupi odredena
  kolicina urina koja izaziva refleks na mokrenje.
• Mokrenju ponekad prethode drugi osjeti -
  znojenje, osjecaj topline, uznemirenost.
• Cesto je prisutan rezidualni urin.

24
Definirajuca obilježja

• nema podražaja na mokrenje
• potpuno pražnjenje mokracnog mjehura ako je
  ozljeda iznad centra za mokrenje u ponsu
• nepotpuno pražnjenje mokracnog mjehura ako je
  ozljeda iznad sakralnog centra za mokrenje
• nije prisutan osjecaj punoce mokracnog mjehura
• kod punoce mokracnog mjehura mogu se javiti
  simptomi poput znojenja, nemira ili abdominalne
  nelagode
• nemogucnost voljnog zapocinjanja i prekida
  mokrenja
• nije prisutan osjecaj mokrenja
• predvidljiv obrazac mokrenja
• podražaj na mokrenje bez voljne mogucnosti
  izbjegavanja kontrakcije mokracnog mjehura

25
PROCJENA

• podražaj, kolicina i razmak izmedu epizoda
  inkontinencije,
• ozljede ledne moždine.

26
CILJEVI

• Bolesnik ce
• razumjeti problem, uzroke problema i nacine na
  koje mu se pomaže,
• sudjelovati u planiranju intervencija,
• prihvatiti i primjenjivati postupke za
  uspostavljanje kontrole nad inkontinencijom,
• primjenjivati razne nacine za poticanje mokrenja
  prije refleksnog nekontroliranog pražnjenja
  mokracnog mjehura,

27

• primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica
  inkontinencije,
• uspostaviti djelomicnu ili potpunu kontrolu nad
  inkontinencijom, smanjiti broj epizoda
  inkontinencije,
• pozitivno misliti o sebi.

28
INTERVENCIJE

• objasniti bolesniku prirodu inkontinencije i
  nacin uspostavljanja kontrole nad mokrenjem,
• napraviti plan unosa tekucine,
• objasniti bolesniku kako može provocirati
  mokrenje (ne provocirati mokrenje dok se u
  mjehuru ne nakupi 300 ml urina) - lagano i brzo
  lupkanje po suprapubicnom podrucju, blago
  povlacenje stidnih dlaka, lupkanje po unutarnjoj
  strani bedara, Valsava manevar, izbjegavati
  Credov zahvat,

29

• educirati bolesnika o intermitentnoj
  kateterizaciji
• optimalno ju je provoditi svakih 5-7 sati,
• uputiti muške pacijente kako koristiti kondom
  kateter
• nositi sa sobom rezervnu odjecu,
• educirati bolesnika o postupcima sprjecavanja
  urinarnih infekcija, te o njezi kože.

30
URGENTNA INKONTINENCIJA

• Urgentna inkontinencija je nehotimicno i
  nekontrolirano mokrenje ubrzo nakon iznenadnog i
  jakog podražaja.

31
Uzroci

• bolesti CNS-a
• Alzheimerova bolest, Parkinsonova bolest
• stanja koja izazivaju smanjeni kapacitet
  mokracnog mjehura,
• doprinose joj upale mokracnih putova, kava,
  alkohol, šecerna bolest, diuretici i povecana
  koncentracija urina.

32
PROCJENA

• jacina podražaja,
• mogucnost odgode mokrenja.

33
CILJEVI

• Bolesnik ce
• razumjeti problem, uzroke problema i nacine na
  koje mu se pomaže,
• sudjelovati u planiranju intervencija,
• primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole
  nad inkontinencijom,
• primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica
  inkontinencije,
• uspostaviti djelomicnu ili potpunu kontrolu nad
  inkontinencijom, smanjiti broj epizoda
  inkontinencije,
• pozitivno misliti o sebi.

34
INTERVENCIJE

• povecanje kapaciteta mokracnog mjehura -
  poticati mokrenje u razmacima manjim od onih
  izmedu dvaju nekontroliranih mokrenja,
• smanjenje iritabilnosti mokracnog mjehura -
  poduciti bolesnika da ne uzima tekucine koje
  poticu mokrenje, povecati ukupan unos tekucine
  radi smanjenja koncentracije urina,
• u dogovoru s lijecnikom promijeniti lijekove koje
  pacijent uzima
• smanjenje distenzije mokracnog mjehura - poticati
  ucestalije mokrenje no ne precesto

35
TOTALNA INKONTINENCIJA

• Totalna inkontinencija je
• kontinuirano i potpuno nekontrolirano
  mokrenje.

36
Uzroci

• degeneracijske promjene
• ozljede sfinktera
• posljedica kirurških zahvata ako se povrijede
  živci koji inerviraju sfinkter

37
PROCJENA

• nocna inkontinencija,
• kontinuirano otjecanje urina,
• izostanak podražaja na mokrenje,
• svijest o mokrenju

38
CILJEVI

• Bolesnik ce
• razumjeti problem, uzroke problema i nacine na
  koje mu se pomaže,
• sudjelovati u planiranju i provodenju programa
  sukladno svojim mogucnostima,
• pozitivno misliti o sebi.

39
INTERVENCIJE

• ako je moguce primjenjivati program
  uspostavljanja kontrole nad mokrenjem,
• omoguciti pacijentu kontrolirano mokri prije
  epizode inkontinencije, napraviti plan
  jednokratnih kateterizacija,
• buditi pacijenta nocu radi kontroliranog
  mokrenja,
• staviti pacijentu zvono nadohvat ruke da nas može
  pozvati,
• rabiti prikladnu odjecu i posteljinu, mijenjati
  je svaka 1-2 sata danju te 2-3 sata nocu,

40

• napraviti plan izmjene odjece,
• koristiti predloške i pelene koji ce upijati
  tekucinu i pacijent ce biti suh,
• osigurati unos gt2000 ml tekucine, smanjiti unos
  tekucine u vecernjim satima,
• kod muškaraca koristiti kondom katetere,
• provoditi intermitentnu kateterizaciju ako se u
  mjehuru nakuplja dovoljno urina,
• upozoriti bolesnika da odmah pozove sestru ako
  osjeti da je mokar,

41

• održavati njegu kože perinealne regije,
• ako se uvede trajni urinarni kateter
• osigurati do 3000 ml tekucine dnevno,
• održavati kiselost urina,
• mijenjati kateter svaka 2 tjedna ili ranije ako
  je potrebno,
• genitalnu regiju oprati 2x dnevno,
• ocuvati sterilnost urinarnog drenažnog sustava,
• sprijeciti vracanje urina iz vrecice.

42
FUNKCIJSKA INKONTINENCIJA

• Funkcijska inkontinencija je stanje
• u kojem pojedinac ima poteškoca
• ili nije u stanju doci do nužnika
• zbog hitnosti, okolinskih prepreka,
  dezorijentacije ili tjelesnih ogranicenja.

43
PROCJENA

• inkontinencija prije ili tijekom pokušaja da se
  dode do toaleta
• Cesto je prisutna u kombinaciji s urgentnom
  inkontinencijom.

44
CILJEVI

• Bolesnik ce
• razumjeti problem, uzroke problema i nacine na
  koje mu se pomaže,
• sudjelovati u planiranju intervencija,
• primjenjivati postupke za uspostavljanje kontrole
  nad inkontinencijom,
• primjenjivati postupke za ublažavanje posljedica
  inkontinencije,
• uspostaviti djelomicnu ili potpunu kontrolu nad
  inkontinencijom, smanjiti broj epizoda
  inkontinencije,
• pozitivno misliti o sebi.

45
INTERVENCIJE

• Opci postupci
• utvrditi ritam i ucestalost mokrenja,
• procijeniti okolinske cinitelje
• slaba rasvjeta, skliski podovi, previsok krevet,
  udaljenost toaleta, nedostupnost zvona,
• procijeniti pokretnost bolesnika
• procijeniti osobne cinitelje
• - oslabljen vid, kognitivni deficit, smanjena
  pokretnost,
• osigurati povoljne okolinske cinitelje,
• regulirati stolicu, sprijeciti opstipaciju,
• dogovoriti promjenu lijekova ili vremena primjene
  lijekova (diuretici, sedativi)
• rasporediti uzimanje tekucine

46

• Oslabljen vid
• osigurati primjerenu rasvjetu
• poticati bolesnika da nosi naocale ili lece
• osigurati prohodnost puta do toaleta,
• osigurati zvono nadohvat ruke,
• osigurati nocnu posudu nadohvat ruke, uvijek na
  istom mjestu

47

• Kognitivni deficit
• podsjetiti osobu na mokrenje svaka 2 sata, prije
  obroka i prije spavanja, po potrebi probuditi
  nocu,
• dogovoriti nacin komunikacije o mokrenju,
• osigurati zvono nadohvat ruke,
• osigurati prikladnu odjecu,
• osigurati dovoljno vremena,
• ako je moguce, koristiti toalet,
• davati jednostavne upute,
• postupati uvijek na isti nacin,
• pohvaljivati uspjeh.

48

• Smanjena pokretnost
• osigurati prikladnu odjecu koja se lako skida,
• osigurati pomagala za odijevanje i svlacenje.

49
UBLAŽAVANJE POSLJEDICA INKONTINENCIJE

• savjetovati bolesnicima da sa sobom uvijek nose
  rezervnu odjecu i higijenski pribor, nepokretnima
  redovito mijenjati posteljinu i uredivati kožu,
• inkontinencija dovodi do bijesa, ljutnje,
  beznada, osjecaja manje vrijednosti, izolacije
  bolesnika (puno rjede se ukljucuju u razne
  društvene aktivnosti),
• drugi ljudi mogu nehotice podržavati socijalnu
  izolaciju inkontinentnih bolesnika,
• sestre takoder imaju negativan stav prema
  inkontinentnim bolesnicima što

50

• sestre takoder imaju negativan stav prema
  inkontinentnim bolesnicima što dovodi do manjkave
  fizicke pomoci, edukacije i socijalne podrške,
• sestra mora pružiti psihološku podršku, poticati
  verbalizaciju osjecaja i tjeskobe,
• poticati dotjerivanje i druženje,
• osigurati bolesniku odgovarajucu socijalnu
  okolinu.