PER

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PERÚ FORTALECIMIENTO DE LA RECTORÍA EN EL
CONTEXTO DE LA DESCENTRALIZACIÓN

• VII Foro Regional OPS-OMS
• Quito, 29-31 de octubre del 2007

Dr. Oscar Ugarte
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I. EL SISTEMA DE SALUD EN PERÚ
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SISTEMA SEGMENTADO DE SALUD
SUB-SECTOR
Público (MINSA, Sanidades) 48.4
ESSALUD 16.3
Privado 14.1
Otros (Farmacias, Curanderos) 21.3
TOTAL 100.0
Fuente Encuesta Nacional de Hogares, 2005.
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SEGMENTACIÓN DEL FINANCIAMIENTO EN SALUD
FUENTE
Tesoro Público 24.0
Empleadores 35.0
Gasto de Bolsillo 40.0
Cooperación Externa 1.0
TOTAL 100.0
Fuente Cuentas Nacionales de Salud, 2000.
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FRAGMENTACIÓN DE LOS SERVICIOS DE SALUD
INSTITUCIONES PRESTADORAS Centros, Puestos y Consul-torios Hospitales Públicos y Clínicas Privadas Camas
MINSA 86.0 32.8 50.0
Sanidades FFAA y PNP 2.0 4.7 7.6
ESSALUD 3.0 17.6 20.7
Privadas 9.0 44.9 21.7
TOTAL 100.0 100.0 100.0
Fuente III Censo de Infraestructura Sanitaria,
2005.
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POBLACIÓN ASEGURADA EN SALUD
ENTIDAD Población asegurada de población total (28)
ESSALUD 6160,000 22.0
Entidades Privadas de Salud (EPS) 618,679 2.2
Seguro Integral de Salud (SIS) 3640,000 13.0
Seguros Privados 84,000 0.3
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CONSECUENCIAS DE LA SEGMENTACIÓN Y FRAGMENTACIÓN

• Desarticulación entre los diferentes prestadores
  agrava la falta de equidad en atención a la
  población.
• Subsidios cruzados incrementan costos
  institucionales.
• Irracionalidad en las inversiones de cada
  sub-sector.
• Ineficiencia de todo el sistema de salud.

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II. LA DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
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EL PROCESO DE DESCENTRALIZACIÓN EN SALUD
Ley Orgánica de Gob. Regionales
Gobierno Regional
Gobierno Nacional
CONCERTACIÓN
Ley Orgánica de Municipalidades
Gobierno Municipal
Ley Orgánica de Municipalidades
Ley 27783 Bases de la Descentralización
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FUNCIONES NACIONALES DE RECTORÍA
Conducción Análisis de la situación de salud. Definición de prioridades. Planes, estrategias y políticas Plan Nacional Concertado y 10 Estrategias Sanitarias Nacionales.
Regulación Marco normativo de funcionamiento sectorial. Vigilar el cumplimiento de la normativa sectorial. Desarrollo de capacidad de regulación y control
Armonización de la provisión Planificación de la provisión de servicios en el país. Mecanismos regulatorios de la calidad de atención. Incentivos y articulación de proveedores.
Garantía del aseguramiento Definición de prestaciones para todos los habitantes. Definición de poblaciones y territorios prioritarios. Control de cumplimiento del aseguramiento.
Modulación del financiamiento Definición de las necesidades nacionales de recursos. Negociación con los proveedores del financiamiento. Concertación de criterios de asignación de recursos.
Funciones esenciales Monitoreo y evaluación de la situación de salud. Vigilancia de la salud pública. Promoción de la salud y participación ciudadana.
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FUNCIONES ESPECIFICAS DE LOS GOBIERNOS REGIONALES
EN SALUD
a. Aprobar y ejecutar políticas regionales
f. Organizar los niveles de atención y
administración
l. Ejecutar proyectos de infraestructura
m. Información a la población sobre el sector
b. Plan de Desarrollo Regional de Salud
g. Organizar y mantener los servicios de salud
c. Coordinar acciones de salud integral
h. Supervisar servicios de Salud públicos y
privados
n. Promover el desarrollo de recursos humanos
d. Participar en el SNCDS
i. Prevención y control de emergencias y desastres
o. Evaluar periódicamente logros alcanzados
p. Elevar los niveles nutricionales
e. Actividades de promoción y prevención de salud
j. Controlar producción y suministro de
medicamentos
k. Promover la salud ambiental
Fuente Ley Orgánica de Gobiernos Regionales,
artículo 49.
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SITUACIÓN ACTUAL

• Desde el año 2003 se han conformado 26 Gobiernos
  Regionales en 24 Departamentos del país, la
  Provincia del Callao y Lima Metropolitana.
• Por Decreto Supremo 068 del 2006, al 31 de
  diciembre del 2007 culminan las transferencias a
  los Gobiernos Regionales establecidas en el Plan
  de Mediano Plazo 2006-2010.
• Desde el año 2004 existen 3 espacios de
  coordinación inter-regional en Salud
  Macro-Región Norte (10 Direcciones Regionales de
  Salud), Macro-Región Centro (7 Direcciones
  Regionales de Salud) y Macro-Región Sur (8
  Direcciones Regionales de Salud).

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FUNCIONES ESPECIFICAS DE GOBIERNOS MUNICIPALES EN
SANEAMIENTO Y SALUD
1. Administrar servicios de agua, limpieza y
residuos
2. Municipalidades Provinciales
otorgan servicios en concesión
3. Proveer los servicios de saneamiento rural
4. Difundir programas de saneamiento ambiental
6. Gestionar la atención primaria de la salud
5. Realizar campañas de medicina preventiva
Fuente Ley Orgánica de Municipalidades, artículo
80.
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SITUACIÓN ACTUAL

• De acuerdo con el Decreto Supremo 077 del 2006, a
  partir del 1 de enero del 2007 se inicia la
  transferencia de la gestión de la atención
  primaria en salud a los Gobiernos Locales.
• La forma de transferencia es mediante Proyectos
  Piloto, respetando las redes y microrredes de
  servicios. La microrred es la unidad mínima a
  transferir.
• Están en proceso de diseño 14 Proyectos Piloto de
  ámbito distrital o pluridistrital (Mancomunidad
  Municipal).

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DEFINICIÓN DE GESTIÓN DE LA ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD

• Art. 1.- La gestión de la atención primaria de
  salud involucra las atenciones sanitarias que
  realizan los establecimientos de salud,
  categorías I-1, I-2, I-3 y I-4 en aspectos de
  protección y recuperación de la salud de la
  población así como las intervenciones de
  promoción de la salud y su acción sobre los
  determinantes de la salud realizado con la
  activa participación ciudadana y articulación
  multisectorial.

Resolución Ministerial 1204-2006-SA.
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III. PRINCIPALES INSTRUMENTOS DE LA RECTORÍA EN
SALUD
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EL PLAN NACIONAL CONCERTADO DE SALUD

• 1. Aprobado en julio 2007 integrando prioridades
  nacionales y prioridades regionales.
• 2. Prioridades sanitarias mortalidad materna,
  mortalidad infantil, desnutrición, enfermedades
  transmisibles, salud mental, crónico
  degenerativas, accidentes, discapacidades y salud
  bucal.
• 3. Prioridades del sistema aseguramiento
  universal, descentralización, mejoramiento de
  oferta y calidad de servicios, desarrollo de
  RRHH, medicamentos, financiamiento por
  resultados, rectoría y participación ciudadana.
• 4. Prioridades en determinantes agua y
  saneamiento, exclusión social, medio ambiente,
  salud ocupacional, seguridad alimentaria,
  seguridad ciudadana, educación.

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ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

• 1. Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal
  presentado al Congreso Nacional cuenta con apoyo
  multipartidario.
• 2. Incremento progresivo del aseguramiento
  público (Seguro Integral de Salud) de 90
  millones de dólares a 350 millones en el 2011,
  hasta cubrir a toda la población pobre (50 del
  total).
• 3. El eje del sistema de aseguramiento es la
  articulación pública (SIS y ESSALUD), a la cual
  se suma el aseguramiento privado.
• 4. Plan garantizado en salud para toda la
  población.

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GARANTIZAR LA DESCENTRALIZACIÓN DEL
FINANCIAMIENTO PÚBLICO EN SALUD
Porcentaje del Presupuesto Público de Salud
66.7
65.3
64.5
63.5
36.5
35.5
33.3
34.7
2004
2007
2005
2006
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FORTALECIMIENTO DE LAS REDES Y MICRORREDES DE
SERVICIOS

• 1. Articular las redes y microrredes de
  servicios, a partir de los servicios públicos, en
  el contexto de los proyectos piloto de
  descentralización local, fortaleciendo la
  autoridad sanitaria regional y local. Gobierno
  territorial o sectorial?
• 2. Fortalecer los Planes Regionales y Locales de
  Salud en el marco del Plan Nacional Concertado.
• 3. Garantizar el financiamiento de la oferta y de
  la demanda, mediante presupuesto del Gobierno
  Regional y del SIS.
• 4. Capacitación de RRHH y resolver régimen de
  contratación del personal.
• 5. Incorporación de incentivos por desempeño y en
  la relación con prestadores públicos y privados.
• 6. Participación ciudadana CLAS y otras formas.

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CONDICIONES NECESARIAS PARA LA RECTORÍA

• Decisión política en el nivel nacional.
• Objetivos claros en política de salud pública.
• Concertación intergubernamental Nacional,
  Regional y Local.
• Concertación sectorial e intersectorial.
• Participación ciudadana.

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III. ESPACIOS PARA EL EJERCICIO DE LA RECTORÍA
EN SALUD
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CONCERTACIÓN INTERGUBERNAMENTAL
Gobierno Nacional

• FUNCIONES COMPARTIDAS DE
• RECTORÍA EN SALUD
• Planeamiento nacional, regional
• y local.
• Formulación de políticas.
• Fortalecimiento de capacidades
• de gobierno.
• Financiamiento descentralizado
• de la oferta y la demanda.
• Fortalecimiento de redes y
• microrredes.
• Desarrollo de recursos humanos.
• Articulación público-privada.

Gobierno Regional
Gobierno Municipal
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SISTEMA NACIONAL COORDINADO Y DESCENTRALIZADO DE
SALUD
Consejo Nacional de Salud MINSA, ESSALUD,
Sanidades, Privados, Universidades, Colegio
Médico, Gremios, VM de Saneamiento,
Municipalidades, Sociedad civil.
Gobierno Nacional MINSA
Consejo Regional de Salud DIRESA, ESSALUD,
Sanidades, Privados, Universidades, Colegios
Profesionales, Gremios, Sociedad civil y otras
instituciones. Coordinación intersectorial
Gobierno Regional DIRESA
Consejo Provincial de Salud Alcalde, ESSALUD,
Sanidades, Privados, Colegios Profesionales,
Gremios, Sociedad civil y otras instituciones.
Coordinación intersectorial
Gobierno Municipal Comité de Salud
Ley 27813 Sistema Nacional Coordinado y
Descentralizado de Salud
25

• ougarte_at_praes.org