Introducci

1
Introducción a la Clínica
les presenta...
Examen Físico General II
Profesores
Dr. Gabriel Perdomo González y Dr. Rolando J.
Garrido García.
2
Piel
Mucosas
Pelos
Fanera
Uñas
Tejido Celular Subcutáneo (TCS) Panículo
adiposo
3
Piel y Mucosas
4
Guía para el examen de la piel

• Color y pigmentación.

• Higiene y lesiones.

• Humedad.

• Temperatura.

• Textura y grosor.

• Turgencia y movilidad.

5
Guía para el examen de las mucosas
ocular y oral

• Color y pigmentación.

• Humedad.

• Higiene y lesiones.

6
Inspección de la piel a) color y pigmentación

• La coloración normal de la piel varía según las
  diferentes razas o etnias
• Blanca
• Amarilla
• Negra
• Mestiza

7
Inspección de la piel a) color y pigmentación

• y varía según las regiones del cuerpo
• la cara,
• extremidades,
• partes expuestas a los roces o a la
  intemperie,
• los órganos genitales,
• la línea abdominal,
• los pezones,
• la areola.

8
Variaciones étnicas del color de la piel y las
mucosas

• Blancos o de pigmentación clara Las áreas
  expuestas habitualmente son más oscuras que las
  no expuestas. En aquellos de piel muy clara es
  común encontrar pequeñas hiper-pigmentaciones
  conocidas como pecas o efélides, en la cara, el
  pecho y los brazos.

• Los negros o de pigmentación oscura pueden
  tener un color rojizo o azul en los labios y
  membranas mucosas.

9
Inspección de la piel y mucosas b) higiene y
lesiones

• Higiene El baño frecuente está determinado
  fisiológica, social y culturalmente. La piel y
  las mucosas limpias son habitualmente saludables.

• Lesiones En general, la piel y las mucosas
  normales están libres de lesiones, pero en la
  piel pueden observarse cicatrices, pequeñas
  excoriaciones, pliegues, pecas
  (efélides) y lunares (nevus).

10
Palpación de la piel
11
Humedad

• La piel normal generalmente es seca al tacto,
  pero puede estar húmeda en los pliegues
  cutáneos.

• Puede estar algo tibia y húmeda, si la persona
  está en un ambiente cálido y durante o después
  del ejercicio, para enfriar el cuerpo.

12
Humedad (cont.)

• La ansiedad puede producir palmas húmedas y
  perspiración en las axilas, la frente y el cuero
  cabelludo.

• Por el contrario, las mucosas están generalmente
  húmedas, lo que se denomina además, como
  normohídricas.

13
Temperatura

• Se explora mejor con el dorso de los dedos.

• La piel normotérmica es tibia al tacto.

• Las temperaturas frías de la piel pueden ser
  normales, si la frialdad se acompaña de una piel
  seca.

14
Textura y grosor

• Textura. La piel no expuesta es lisa, mientras
  que la expuesta puede ser rugosa.

• Grosor variable según el lugar.
• La de los párpados y orejas, 0,5 mm.
• La de las plantas de los pies, 0,5 cm.

15
Turgencia y movilidad

• La piel normal, cuando se presiona entre el
  pulgar y el índice, tiene una turgencia elástica
  y rápidamente vuelve a su forma original.

Cuando hay deshidratación celular la piel tiene
pobre turgencia es lenta para volver a su forma
original.

• La movilidad de la piel está restringida en el
  edema.

16
Registro escrito del examen de la piel
Describa sus características

• color y pigmentación,
• higiene y lesiones,
• humedad, temperatura,
• textura y grosor,
• turgencia y movilidad.

• Si lesiones
• número, localización,
• forma, tamaño,
• color, consistencia,
• movilidad y sensibilidad.

17
Ejemplo de registro de piel normal

• Piel. De color blanco rosado (normocoloreada),
  seca, sin pliegue cutáneo prolongado cuando se
  pellizca (normohídrica), tibia (normotérmica),
  textura lisa, de turgencia, elasticidad, grosor y
  movilidad normales, con buena higiene y sin
  lesiones.

18
Registro escrito del examen de las
mucosas
Describa

• color,
• humedad,
• higiene y
• lesiones.

Ejemplo en mucosas normales
Mucosas normocoloreadas, propias del color
étnico de la piel, y húmedas (normohídricas), con
buena higiene y sin lesiones.
19
Pelos
Fanera
Uñas
20
Los Pelos
Son producciones filiformes de la epidermis, que
varían de acuerdo con la parte del
organismo que recubren.
21
Denominaciones
- cabello los del cuero cabelludo. - cejas en
las arcadas supraorbitarias.

• - pestañas los de los bordes de los párpados.
  
• barba en la cara. - bigote en labio superior.

- pelos (propiamente dichos) en axilas, pubis y
otras regiones del cuerpo (particularmente en el
hombre).
- vellos pelos cortos, finos y claros de la cara
y de algunas regiones del cuerpo de la mujer y
del niño.

• - lanugo o pelusa pelo rudimentario, muy fino,
  corto y claro, en la cara y cuerpo del infante.

22
Examen del Pelo

• Se exploran las características siguientes
• color,
• cantidad,
• distribución,
• implantación (resistencia),
• textura y grosor,
• trofismo,
• higiene.

23

• Sufren variaciones fisiológicas de acuerdo con la
  normalidad de muchas condiciones biológicas como

-la herencia, -el desarrollo, -la función
neuroendocrina equilibrada.

• Representadas por

-la edad y sexo, -tipo constitucional, -etnia o
raza.
24
Características de los pelos en
diferentes etapas de la vida

• Infancia y Niñez (tricogénesis primaria)

- Al nacimiento cabello escaso, fino y ralo
cejas rudimentarias y finas pestañas escasas
hay lanugo o pelusa.
- Según crece cabello y cejas aumentan pero
estas siguen finas pestañas escasas el lanugo
de la cara casi se pierde y el del cuerpo se
torna en vellos.
25
Pubertad (tricogénesis secundaria o terminal)
Características de los pelos en
diferentes etapas de la vida

• 1er semestre (12 ½ años en niñas y 13 ½ años en
  niños) aparición de pelos ralos en el pubis.

• 2do semestre pelos del pubis aumentan en número
  y tamaño.

• 3er y 4to semestres aparecen pelos en axilas (y
  bozo sobre el labio superior del varón).

• 5to semestre pelos de pubis y axilas definitivos
  (esbozo de bigote y barba en el varón).

26
En la adultez (en el hombre).
Características de los pelos en
diferentes etapas de la vida

• Cabellos abundantes y recios se implantan
  dejando entradas que profundizan con la edad.

• Cejas abundantes y gruesas presencia de barba y
  bigote.

• Pelos abundantes y recios, distribuidos sobre
  hombros, dorso y pecho, y alrededor de las
  tetillas y pubis, donde son más largos y se
  continúan con los de la región infraumbilical.

• Son abundantes en antebrazos y piernas.

27
En la adultez (en la mujer).
Características de los pelos en
diferentes etapas de la vida

• Cabellos finos, largos y menos abundantes se
  implantan en la frente, dejando una media luna
  abierta hacia abajo.

• Cejas y pestañas finas, largas y no abundantes
  no barba ni bigote, solo un fino y escaso vello.

• Vellos infantiles en región interna de muslos, en
  piernas y en antebrazos.

• Abundantes en el pubis se disponen de forma
  horizontal sobre la región suprapúbica.

28
En la edad crítica (ambos sexos)
Características de los pelos en
diferentes etapas de la vida

• Se intensifica la canicie y se hace presente, de
  forma progresiva, en la barba y en los pelos del
  cuerpo.

• En el hombre, se insinúa la calvicie.

• En la mujer, además del encanecimiento del
  cabello, aparecen en el labio superior y en la
  barbilla, pelos duros con características de
  barba y bigote masculinos.

29
En la vejez
Características de los pelos en
diferentes etapas de la vida

• Estos cambios se acentúan a medida que pasan los
  años además, los pelos pierden vitalidad, se
  caen fácilmente, la canicie se generaliza y la
  calvicie es cada vez más intensa.

30
Tipo constitucional (en el hombre)

• Los de constitución hipergenital, hipertiroi-dea,
  hipersuprarrenal e hiperhipofisaria tienen pelos
  recios y abundantes y las características del
  sexo están más acentuadas presentan un ligero
  hirsutismo.

• Los de constitución hipogenital, hipotiroidea,
  hiposuprarrenal e hipohipofisaria los pelos son
  muy finos y menos abundantes presentan un
  ligero lampiñismo.

31
Tipo constitucional (en la mujer)

• Las de constitución hipersuprarrenal e
  hiperhipofisaria presentan una tricogénesis con
  un ligero aspecto viril, y son, puede decirse,
  ligeramente hirsutas.

• En las de constitución hiperovárica,
  hipoti-roidea, hiposuprarrenal e hipohipofisaria,
  el carácter de la tricogénesis es francamente
  femenil o discretamente infantil.

32
Color de la piel, etnia o raza

• Dentro de nuestra población predominan los
  mestizos, debido principalmente al cruce de los
  negros africanos con los blancos españoles y
  de sus descendientes en los que se observan
  diferentes características según el predominio
  hereditario.

33
Registro del examen del Pelo

• Se registran las características siguientes

• color,
• cantidad,
• distribución,
• implantación,
• textura y grosor,
• trofismo,
• higiene.

34
Descripción de Características
1. Color del Pelo

• Natural negro, rubio, castaño, entrecano, canoso
  (gris, blanco).

• El cabello teñido, aunque esta condición debe
  decirse, no tiene ningún significado patológico.

35
Descripción de Características
2. Distribución. De acuerdo con el sexo.

• 3. Cantidad. Aumenta después de la pubertad.
  Disminuye con la edad.

4. Textura y grosor. Ensortijado, crespo,
lacio. Grueso o fino. Un pelo quebradizo
puede tener significación clínica.
36
Descripción de Características

• 5. Implantación. El pelo normal, por lo
  general tiene buena implantación.
• El pelo que se cae con facilidad, puede tener
  significado clínico.

6. Higiene. El pelo descuidado y con poca higiene
es más propenso a estar asociado a enfermedades
de la piel (bacterianas y por ácaros).
37
Ejemplo de registro del pelo

• Pelo Buena higiene de color, cantidad, textura
  y distribución normales, de acuerdo con su edad,
  sexo y color de la piel.

38
Uñas
Son placas córneas en el dorso
de las falangetas de los dedos, que se forman por
una especial queratinización de
la piel en ese lugar.
39
Guía para el examen de las Uñas

• En ellas se debe estudiar
• Forma y configuración
• Color
• Resistencia
• Crecimiento
• Tiempo de llenado capilar

40
Hallazgos normales
Forma y configuración

• Superficie dorsal lisa y algo convexa.

• Espesor 0,3-0,65 mm.

• Ángulo de la base a interfase piel-uña 160º

Color uniforme, excepto la diferencia entre la
lúnula y el resto. Rosadas en blancos y
azuladas en negros. Lúnula blanquecina ocupa la
1/5 parte de la uña.
41
Hallazgos normales
Resistencia Dura, resistente.
Crecimiento 0,5 mm. por semana.
Tiempo de llenado capilar
lt 3 segundos.
42
Desviación de la normalidad

• Platoniquia Uña plana.
• Coiloniquia Uña cóncava, en cuchara. Asociada a
  déficit de hierro.
• Uña en vidrio de reloj Ángulo mayor que 160.
  Asociada a hipoxia tisular crónica.
• Onicofagia Se come las uñas
• Onicorrexis Uñas frágiles, partidas, con borde
  irregular.
• Onicomicosis Lesiones blanquecinas irregulares,
  producidas por hongos.
• Onichauxis Hipertrofia de la uña.
• Líneas de Beau Grietas transversas producidas
  por
• malnutrición por severa enfermedad.

43
Registro escrito del examen de las Uñas

• Recuerde que debe registrar
• Forma y configuración
• Color
• Resistencia
• Crecimiento
• Tiempo de llenado capilar

44
Ejemplo de registro de las uñas normales
45
Registro escrito del
Examen Físico General
Biotipo (normolíneo, brevilíneo, longilíneo).
Facies ansiosa, triste, etc. o no
característica de estados de ánimo ni proceso
patológico alguno. Describir si es patológica.
Actitud de pie (correcta o no). Tipo postural
(excelente, bueno, pobre o malo).
Actitud sentada normal (o describirla,
si no lo es).
46
Registro escrito Examen Físico General
(continuación)
Actitud acostada decúbito activo de preferencia
(supino, prono, lateral derecho o izquierdo).
Marcha fluida y coordinada (o describirla si no
lo es).
Piel Color y pigmentación, humedad, turgencia,
temperatura, elasticidad y grosor, movilidad,
higiene y lesiones.
Mucosas normocoloreadas y húmedas o
normohídricas, buena higiene y sin lesiones.
47
Registro escrito Examen Físico General
(continuación)
Fanera
Pelo. Buena higiene de color y pigmentación,
cantidad, textura y distribución normales, de
acuerdo con su edad, sexo y color de la piel.
Uñas. Limpias, cortadas, sin pintar, de forma,
aspecto, resistencia y color normales.
T.C.S No infiltrado. Panículo Adiposo
(conservado, aumentado o disminuido).
Talla cm.
Peso actual Kg.
Peso habitual Kg.
Peso ideal Kg.
Temperatura C
48
Introducción a la Clínica
FIN de
Examen Físico General II
Profesores
Dr. Gabriel Perdomo González y Dr. Rolando J.
Garrido García