Diapositiva 1

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Versamento Pleurico Laccumulo di liquido nello
spazio pleurico è definito versamento pleurico
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Manifestazioni cliniche Le manifestazioni
cliniche sono direttamente proporzionali all
entità e alla rapidità di sviluppo del
versamento Piccoli versamenti Grandi
versamenti Spesso asintomatici Talora
asintomatici, se sviluppo lento Versamenti
sintomatici Pleurodinia con caratteristiche di
dolore sordo (pleurite secca-mesotelioma
pleurico) Tosse secca (se rapido accrescimento
del versamento) Dispnea a riposo o per sforzi
lievi Febbre, calo ponderale, anoressia
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Infezioni acute o croniche
Farmaci
Precedenti pleuritici
Malattie polmonari croniche
Pregressa chirurgia cardiaca
Anamnesi
Autoimmunità Vasculiti
Sindromi trombofiliche
Esposizioni professionali (asbesto,
mica,talco, silice)
Malattie gastrointestinali
Malattie cardiovascolari
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Criteri di Light Proteine liq.pleur./plasma gt
0.5 LDH liq.pleur./plamagt 0.6 LDH del liq.pleur.
gt 2/3 del siero
SI
NO
Trasudato
Essudato
5
Aumento pressione idrostatica Scompenso cardiaco
congestizio Pericardite costrittiva Versamento
pericardico Cardiomiopatie Embolia polmonare
massiva
Diminuzione pressione oncotica Cirrosi
epatica Sindrome nefrosica Malnutrizione Enteropat
ia protido-disperdente Malattia dellintestino
corto
Trasudato
Trasmissione dal peritoneo Ogni causa di
ascite Dialisi peritoneale Trapianto di fegato
Aumento permeabilità capillare Microembolia
polmonare Mixedema
Ostruzione linfatici polmonari Trapianto di
polmone
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Malattie immunomediate Lupus Eritematoso
Sistemico Artrite Reumatoide Granulomatosi di
Wegener Febbre Reumatica Sindrome
postinfartuale Sindrome post-pericardiotomia
Neoplasie Mesotelioma Sarcoma pleurico Metastasi L
infoma
Infezioni Polmoniti Ascessi Tubercolosi AIDS Micos
i Ascessi subfrenici Amebiasi epatica
Essudato
Altre cause Sarcoidosi Reazione a
farmaci Radioterapia Asbestosi Polisierosite
ricorrente Rottura esofagea
Malattie addominali Pancreatite Uremia
Embolia/Infarto polmonare
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TORACENTESI
Diagnostica eseguire in presenza di versamento
discreto abbondante Pneumotorace in circa il
12 delle procedure Controindicata in
sindr. emorragiche Attenzione ad enfisema Puntura
del fegato o della milza
Terapeutica Eliminare grossi volumi, Migliorare
dispnea,evitare flogosi e fibrosi Attenzione a
pneumotorace, grado di ossigenazione, riespansione
rapida
8
Storia clinica, esame fisico e Rx torace
si
si
Sospetto trasudato
Trattare la causa
risolta
stop
NO
NO
Aspirazione pleurica (citologia, proteine,LDH,
pH, microbiologico) criteri di Light
si
Sospetto empiema chilotorace o emotorace
Trattare la causa
Chilotorace colesterolo e trigliceridi Emotorace
ematocrito
trasudato
no
TC torace con mdc
Prelievo per istologico, colture di BK,
microbiologico e test specifici (glucosio,
complemento, amilasi)
Prelievo tessuto pleurico (biopsia Eco/TC guidata)
Causa trovata
si
no
toracoscopia
trattare
no
Causa trovata
si
Riconsiderare EP e TBC