Polyneuromyopathie de r - PowerPoint PPT Presentation

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Polyneuromyopathie de r

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Polyneuromyopathie de r animation Circonstances favorisantes et moyens de pr vention Cyril Besnard. DESC R animation m dicale. Nice, Juin 2004 – PowerPoint PPT presentation

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Title: Polyneuromyopathie de r


1
Polyneuromyopathie de réanimation
  • Circonstances favorisantes et moyens de prévention

Cyril Besnard. DESC Réanimation médicale. Nice,
Juin 2004
2
Historique
  • 1ere description en 1987.
  • 30j après lentrée en réanimation, difficulté à
    lextubation.
  • 50 des cas dégénerescence axonale.
  • Récupération 3 à 6 mois.
  • Pas de mise en évidence de facteur causal

Zochodne, Bolton Brain, 1987
3
Tentatives de classification et recherche des
origines
  • polyneuropathie de réanimation
  • Atrophie musculaire
  • myopathie nécrosante
  • axonopathie motrice
  • bloc prolongé jonction

Watling. Crit Care Med 1994. Op de Coul, Cl Neur
Neurosurg, 1985 De Jonghe, Int Care Med, 1998.
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Tentatives de classification et recherche des
origines
  • Inflammation
  • Sepsis
  • SIRS
  • Corticoides
  • Curares
  • Asthme
  • polyneuropathie de réanimation
  • Atrophie musculaire
  • myopathie nécrosante
  • axonopathie motrice
  • bloc prolongé jonction

Watling. Crit Care Med 1994. Op de Coul, Cl Neur
Neurosurg, 1985 De Jonghe, Int Care Med, 1998.
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Tentatives de classification et recherche des
origines
  • Inflammation
  • Sepsis
  • SIRS
  • Corticoides
  • Curares
  • Asthme
  • polyneuropathie de réanimation
  • Atrophie musculaire
  • myopathie nécrosante
  • axonopathie motrice
  • bloc prolongé jonction

Watling. Crit Care Med 1994. Op de Coul, Cl Neur
Neurosurg, 1985 De Jonghe, Int Care Med, 1998.
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Classification et originesPas de réponse claire
...
  • Inflammation
  • Sepsis
  • SIRS
  • Corticoides
  • Curares
  • Asthme
  • Atrophie musculaire
  • myopathie nécrosante
  • axonopathie motrice
  • bloc prolongé jonction
  • polyneuropathie de réanimation

Watling. Crit Care Med 1994. Op de Coul, Cl Neur
Neurosurg, 1985 De Jonghe, Int Care Med, 1998.
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Classification et originesPas de réponse claire
...
  • Inflammation
  • Sepsis
  • SIRS
  • Corticoides
  • Curares
  • Asthme
  • Atrophie musculaire
  • myopathie nécrosante
  • axonopathie motrice
  • bloc prolongé jonction
  • polyneuropathie de réanimation

Watling. Crit Care Med 1994. Op de Coul, Cl Neur
Neurosurg, 1985 De Jonghe, Int Care Med, 1998.
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Problème de classification
  • Polyneuropathie de réanimation
  • Neuromyopathie associée à lemploi des agents
    curarisants et des corticostéroides
  • Bloc prolongé de la jonction neuromusculaire
  • Myopathie catabolique

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Risk factors for the development of
polyneuropathy and myopathy in critically ill
patients
  • De Letter, Schmitz, Crit Care Med 2001 vol 29
    n12 2281-2286

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Etude prospective
  • Monocentrique
  • 98 patients non sevrables de la VM
  • Diagnostic de polyneuropathie de réanimation
  • Tétraparésie, ROT -
  • Polyneuropathie axonale à lEMG

De Letter, Crit Care Med 2001
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Facteurs étudiés
  • Score APACHE 3
  • Sepsis
  • SIRS
  • Curares
  • Corticoides
  • Benzodiazépines
  • Aminosides

De Letter, Crit Care Med 2001
12
Résultats
  • APACHE 3 plt 0.05
  • SIRS plt0.05
  • Curares ? NS
  • Corticoides ? NS
  • Benzodiazép ? NS

De Letter, Crit Care Med 2001
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Conclusion
  • Les curares et les corticoides ninduisent pas
    daxonopathie motrice.
  • 2 sous groupes individualisés
  • APACHE 3 85 et SIRS ? CIPNM 72
  • APACHE 3 70 sans SIRS ? CIPNM 10

De Letter, Crit Care Med 2001
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Curares, asthme, corticoides ?
  • Chez des patients sous VM tout venant,
    observations de plusieurs tétraparésies ou
    tétraplégies associées à un traitement prolongé
    par curares.

Op de Coul, Clin Neurol Neurosurg 1985
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Curares, asthme, corticoides ?
  • Chez les asthmatiques sous VM, plus de myopathie
    chez les patients ayant recus de hautes doses de
    curares.
  • mais myopathie à thick filaments, non axonale.

De Jonghe, Int Care Med, 1998 Douglass, Am Rev
Respir Dis 1992
16
Hypothèses physiopathologiquesactuelles
Chevrolet. Réanimation médicale (CERM)
17
Polyneuropathie de réanimation
Diminution de la perfusion Oedême péri
axonal Dégénérescence axonale
18
Curares, asthme, corticoides
Agent Myorelaxant Bloc neuromusculaire
Dénervation musculaire Récépteurs
corticoides Neuromyopathie
Synapse
Axone
Clairance rénale et hépatique des curares
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Moyens de préventionTraitements
20
Aucun traitement curatif nest validé
  • rn GH (balance azotée/malnutrition)
  • IGF1
  • Immunoglobulines (sous groupe ?)

Mohr, Intens Care Med 1997 Pichard, Crit Care Med
1996
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Moyens de prévention ?
  • Correction des anomalies du milieu intérieur
    (glycémie, osmolalité, électrolytes).
  • Nutrition précoce (balance azotée ?)
  • Eviter les curares
  • ventilation en pression
  • monitorage au lit du patient (TD4)
  • Accès facile à l EMG

22
CONCLUSIONS
23
Conclusions (1)
  • Pathologie très fréquente et encore mal connue
  • Différentes formes de neuromyopathie peuvent
    coexister chez un même patient

24
Conclusions (2)
  • Le sepsis et la gravité initiale sont clairement
    des facteurs de risque daxonopathie motrice de
    mauvais pronostic.
  • Lasthme, un traitement prolongé par corticoides
    et une curarisation semblent être associés à la
    survenue de neuromyopathie

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Conclusions (3)
  • Aucun traitement curatif nest prouvé efficace
    (Ig?) à ce jour
  • Eviter les curares et les monitorer

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Bibliographie
  • Persistent neuromuscular and neurophysiologic
    abnormalities in long term survivors of prolonged
    critical illness. Fletcher, Crit Care Med 2003,
    vol 31 1012-16
  • Critical illness polyneuropathy. A complication
    of sepsis and multiple organ failure. Zochodne,
    Bolton. Brain, 1987(pt 4)819-841.
  • Acquired neuromuscular disorders in critically
    ill patients a systematic review. De jonghe,
    Intens Care Med 1998241242-1250
  • Risk factors for the development of
    polyneuropathy and mopathy in critically ill
    patients. De Letter. Crit Care Med
    2001,292281-2286
  • Prolonged paralysis in intensive care unit
    patients after the use of neuromuscular blocking
    agents. A review of litterature. Watling. Crit
    Care Med 1994,22884-893
  • Neuromuscular complications in patients given
    Pavulon during artificial ventilation. Op de
    Coul, Clin Neurol Neurosurg. 198587(1)17-22

27
Bibliographie
  • Myopathy in severe asthma. Douglass. Am Rev
    Respir Dis 1992146517-519
  • Effects of early treatment with immunoglobulin on
    critical illness polyneuropathy following
    multiple organ failure and gram negative sepsis.
    Mohr, English. Int Care Medicine
    1997,231144-1149
  • Lack of effects on mucsle function of recombinant
    growth hormone in patients requiring prolonged
    mechanical ventilation. A prospective study.
    Pichard, Kyle. Critical Care Medicine
    1996,24403-413
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