APPORT DE L

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APPORT DE LIMAGERIE ABDOMINALE DES ENFANTS
TRAUMATISES ADMIS AUX URGENCES

• H. KSIBI (1), M. ABDELKAFI (2) , L. CHAARI (1),
  S. HADDAR (2), K. BEN MAHFOUDH (2), J. MNIF (2),
  N. REKIK (1)
• (1) Service des Urgences et SAMU 04
• (2) Service de Radiologie EPS HB SFAX

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Introduction

• Le traumatise abdominal chez lenfant est
  fréquent et engage parfois le pronostic vital, un
  bilan lésionnel précoce est le seul garant dune
  thérapeutique adéquate
• Lexamen clinique est difficile et parfois
  faussement rassurant.
• La prise en charge est moins standardisée que
  chez ladulte et peut varier dun centre à
  lautre surtout lorsquelle survient dans un
  milieux non exclusivement pédiatrique
• Le traitement est conservateur dans la majorité
  des cas et nécessite un bilan dimagerie précis
  prenant en compte les nombreuses spécificités
  pédiatriques

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Introduction

• Lexamen clé des traumatismes abdomino-pelviens
  est léchographie. 1
• Dautant plus que, la littérature récente sest
  intéressée au risque dirradiation secondaire à
  la TDM en effet , les TDM répétées augmentent
  significativement le risque de cancer par dose
  cumulée. 2

1. K Chaumoitre et Coll Particularités des
traumatismes thoraciques et abdominaux chez
lenfant J Radiol 2008 2.Stephen j et coll .CT
scann and peditric trauma patient- Are we over
doing it. Journal of pediatric surgery
4
Patients et méthodes

• Étude rétrospective qui sest déroulée sur une
  période de 3 ans (du 1er Janvier 2007 au 31
  Décembre 2009)
• Critères dinclusion tous patients âgé de moins
  de 15 ans et admis à la salle de déchoquage à la
  suite dun polytraumatisme et bénéficiant dune
  exploration radiologique abdominale
• Recueil des données
• Compte rendus des échographies et des TDM
  abdominales
• Cliniques
• Évolutives

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Patients et méthodes

• But du travail déduire
• Lincidence de lindication dune exploration
  radiologique chez un polytraumatisé pédiatrique
• la pertinence des deux explorations(TDM et
  échographie).
• Limpact sur le pronostic

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Résultats 1

• 193 des 225 enfants polytraumatisés (85,8) ont
  bénéficié dune exploration abdominale
• Lage moyen de nos patients a été de 6,3 4,1
  ans soit une médiane de 6 3 et 9 ans
• Léchographies abdominale a été réalisée chez 168
  patients (87), alors que la TDM abdominale
  uniquement chez 55 (29,1) patients tout en
  sachant que seulement 34 patients (17,6) ont
  bénéficié des deux explorations Groupe TDM-Echo

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Résultats 2

• On a conclue à une supériorité de la TDM par
  rapport à léchographie
• En effet, elles étaient pathologiques dans 14 cas
  (41,2) et 8 cas (23,5) respectivement p
  0.008
• Épanchement intra-abdominal 26,5 vs 20,6  p
  lt0,0005
• Contusion dorganes pleins 3 vs 5,9 p
  0,0017
• Hématomes intra-abdominaux 4,1 vs 3,8 p
  0,18

8
Résultats 2

• Lanalyse du Groupe TDM-Echo a conclue à une
  supériorité de la TDM par rapport à léchographie
• En effet, dans ce groupe on a colligé 10 cas
  dépanchement intra-abdominal dont 9 cas (90)
  par la TDM et 7 cas (70) par léchographie (p
  0.0014)
• Sur la plan pronostic
• Durée dhospitalisation 9 7 j vs 5,9 9,3 j
  ( p 0,58)
• Mortalité 0 vs 5 p NS

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Résultats 2

• Lanalyse du Groupe TDM-Echo aucune supériorité
  de la TDM par rapport à léchographie dans le
  diagnostic de contusions dorgane pleins
• En effet, dans ce groupe on a colligé 2 cas de
  contusion dont 2 cas (100) par la TDM et 1 cas
  (50) par léchographie (p 0.077)
• Pas de différence significative en ce qui
  concerne les indications chirurgicales

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Discussion

• La TDM est un outil diagnostique privilégié
  dans le bilan initial du traumatisme abdominal
  chez lenfant vue sa pertinence. Cependant, ses
  indications doivent être bien codifiées.1
• En effet, cest un examen onéreux qui fait appel
  à un plateau technique et à un personnel
  spécialisé. 1-2

1. K Chaumoitre et Coll Particularités des
traumatismes thoraciques et abdominaux chez
lenfant J Radiol 2008 2.Stephen j et coll .CT
scann and peditric trauma patient- Are we over
doing it. Journal of pediatric surgery
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Discussion

• En plus, le risque néoplasique dû à
  lirradiation a fait lobjet de plusieurs études
  récentes et a été estimé à 1/1000 TDM .3 et
  cest la notion de dose cumulée qui augmente
  significativement ce risque .4
• Pour minimiser ce dernier, il est impératif
  dadopter le concept de ALARA (as low as
  reasonably achivable ) qui conciste à diminuer
  aussi bien le nombre total des TDM effectuées
  pour chaque patient et les territoires corporels
  irradiés à chaque fois que cela est necessaire.
  4

3. Brenner DJ, et coll Estimated risks
ofradiation-induced fatal cancer from pediatric
CT. Am J Roentgenol176289-296, 2001 4. Frush
DPet coll, Computed tomography andradiation
risks What pediatric health care providers
should know. Pediatrics 112951-957, 2003
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Discussion

• Léchographie a une bonne valeur prédictive
  négative dans le diagnostic des épanchements
  intra-abdominaux variant selon les études de 82 à
  99 5-6
• Dautant plus que la supériorite de la TDM na
  pas d impact sur le pronostic selon notre étude
• Elle sert alors comme un outil diagnostic de
  première intention à la phase initiale et aussi
  une technique de choix pour la surveillance des
  enfants traumatisés de labdomen.

5.Richards et coll blunt abdominal trauma in
children evaluation with emergencyUS.
Radiology2002222749-54 6.Sirlin et collblunt
abdominal trauma clinical value of negative
screening US scans. Radiology 2004230660-8
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Conclusion

• Il est nécessaire dadapter la stratégie
  dimagerie médicale à la population pédiatrique
  afin de limiter lexposition aux rayons X et
  avoir un bilan initial plus précis qui sera la
  base dun traitement conservateur bien conduit
• De ce fait, léchographie abdominale reste
  lexamen de première intention vue quelle est
  anodine, répétitive et peu coûteuse
• Cependant, la TDM garde son intérêt diagnostic
  surtout chez les enfants ayant une échographie
  anormale et en cas de discordance entre les
  résultats de léchographie et les données de
  lexamen clinique