Analgesia p

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Analgesia pós Operatória
Dr. Leonardo Reis
2
Dor pós Operatória

• Reação fisiológica ao trauma, distensão visceral
  ou doença
• Manifestações autonômicas e psicológicas

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Analgesia

• Qualidade de vida
• Melhora das funções orgânicas
• Redução stress psicológico
• Recuperação das atividades
• Capacidade para cuidados próprios
• Alta hospitalar mais precoce

4
Locais de Ação dos Analgésicos
5
(No Transcript)
6
(No Transcript)
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Reações Adversas da DorSistema Respiratório
?Tensão Muscular Hipoxemia
?Complacência Pulmonar Hipercarbia
?Complacência Pulmonar Alteração V/Q
?Complacência Pulmonar Atelectasia
?Complacência Pulmonar Pneumonia
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Reações Adversas da DorSistema Endócrino
?ACTH Catabolismo Proteico
?Cortisol Lipólise / ICC
?Glucagon Hiperglicemia
?Epinefrina Hiperglicemia
?Insulina Hiperglicemia
?Testosterona ?Anabolismo
?Aldosterona Retenção Sal e Água
?ADH ICC
?Catecolaminas Vasoconstrição
?Angiottensina II ?Contratilidade Miocárdio
?Angiottensina II ?FC
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Reações Adversas da DorSistema Cardiovascular
?Trabalho Cardíaco Arritmias
?Trabalho Cardíaco Angina
?Trabalho Cardíaco Infarto
?Trabalho Cardíaco ICC
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Reações Adversas da DorSistema Imunológico
Linfopenia ?Resposta Imunológica
? SRE ?Resposta Imunológica
Leucocitose ?Resposta Imunológica
? Atividade Linfócito T ?Resposta Imunológica
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Reações Adversas da DorCoagulação
?Adesão Plaquetária ?Fenômenos Tromboembólicos
?Fibrinólise ?Fenômenos Tromboembólicos
Ativação Cascata Coagulação ?Fenômenos Tromboembólicos
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Reações Adversas da DorSistema Gastro-intestinal
?Tônus Esfíncter Íleo
?Tônus Muscular Íleo
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Reações Adversas da DorSistema Genito-urinário
?Tônus Esfíncter Retenção Urinária
?Tônus Muscular Retenção Urinária
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Avaliação da Dor

• Intensidade
• Local
• Duração
• Fatores de Piora
• Fatores de Melhora

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Sir Charles Bell  
16
Leonardo da Vinci
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(No Transcript)
18
(No Transcript)
19
Vias de Administração

• Endovenosa
• Intramuscular
• Oral
• Subcutânea
• Transdérmica
• Retal
• Peridural

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Vias de AdministraçãoTransdérmica

• Duração prolongada
• Uso doméstico
• Difícil titulação da dose
• Níveis séricos estáveis
• Facilidade de uso
• Indolor
• Efeitos colaterais
• Vômitos

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Vias de AdministraçãoRetal

• Aspectos culturais
• Facilidade
• Não invasiva
• Indolor
• Vômitos
• Uso doméstico
• Latência longa

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Vias de AdministraçãoOral

• Facilidade
• Uso doméstico
• Baixo custo
• Difícil titulação da dose
• Limitações
• Vômitos
• Latência longa

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Vias de AdministraçãoSubcutânea

• Latência curta a moderada
• Absorção menos previsível
• Dolorosa
• Múltiplas punções
• Cateter contínuo
• Pct sem acesso venoso
• Dose resgate

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Vias de AdministraçãoIntramuscular

• Absorção previsível
• Dose resgate
• Latência moderada
• Inconvenientes
• Necessidade de acesso
• Irritação / Infecção local
• Intra-hospitalar
• Dor / Stress

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Vias de AdministraçãoEndovenosa

• Absorção previsível
• Latência curta
• Dose resgate
• PCA
• Inconvenientes
• Necessidade de acesso
• Flebites
• Intra-hospitalar

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Vias de AdministraçãoPeridural

• Absorção previsível
• Latência curta a moderada
• Muito potente
• PCA
• Inconvenientes
• Permanência curta (3dias)
• Retenção urinária
• Prurido
• Depressão respiratória

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Variação do Nível Sérico
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Avaliação da Analgesia
Alívio Total ? Ajustar Dose
Alívio Parcial ? Ajustar Dose
Alívio Nulo ? Ajustar Dose
Duração Suficiente ? Ajustar Intervalo
Duração Insuficiente ? Ajustar Intervalo
Efeitos Colaterais ? Selecionar Drogas
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EsquemasDor Leve

• Associar 2
• Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
• Dipirona 1g IV / VO 6/6hs
• Lisador 2ml VO 6/6hs
• Diclofenaco 1cp VO 8/8hs
• Resgate
• Lisador 1amp IM 8/8hs
• Tylex 30mg IV / VO 6/6hs

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EsquemasDor Moderada

• Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
• Tramadol 100mg IV 6/6hs
• Tylex 30mg VO 6/6hs
• Nalbufina 10mg IV 6/6hs
• Resgate
• Lisador 1amp IM 6/6hs
• Nalbufina 10mg IM 6/6hs
• Dolantina 1amp IV 8/8hs

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EsquemasDor Intensa

• Cetoprofeno 100mg IV / VO 12/12hs
• Lisador 1cp VO 4/4hs
• Tramadol 100mg IV / VO 4/4hs
• Morfina 1mg/kg SC 4/4hs
• Morfina 5-10mg VO 4/4hs
• Tylex 30mg VO 4/4hs
• Resgate
• Lisador 1amp IM 4/4hs
• Dolantina 1 amp IV 6/6hs
• Morfina 2mg IV 15/15min

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Observações

• Nalbufina antagonisa outros opióides
• Não associar opióides em paciente com cateter
• Efeito sinérgico dos AINE
• Esquemas de transição
• Mudança no nível de dor
• Alta domiciliar

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Eficiência
PCA Peridural PCA Venoso Peridural Endovenosa
Bolus
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(No Transcript)
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A Recompensa
Um Sorriso