GESIDA

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Tratamiento con Rituximab (Anti-CD20) de la
Vasculitis Crioglobulinémica (VC) asociada al
Virus de la Hepatitis C en pacientes infectados
por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana Pilar
Miralles Martín, Rosa Melero Martín, Belén
Padilla Ortega, Juan Carlos López Bernaldo de
Quirós, Jaime Cosín Ochaita, Matilde
Sánchez-Conde, y Juan Berenguer
Berenguer. Hospital General Universitario
Gregorio Marañón. Madrid
INTRODUCCION Se han publicado estudios no
controlados describiendo la mejoría de pacientes
con manifestaciones clínicas graves de CM
asociada a hepatitis crónica por VHC con
Rituximab, un anticuerpo monoclonal
anti-CD20 Aunque el tratamiento etiológico de
este proceso es el tratamiento del VHC, existen
circunstancias en las que por la afectación renal
que produce el brote de VC, o por las
circunstancias inmunovirologicas del PC no puede
administrarse tratamiento para el VHC En estas
ocasiones el tratamiento con Rituximab es una
opción para el tratamiento del brote de VC
permitiendo considerar posteriormente el
tratamiento con Interferon y ribavirina PACIENTES
Describimos la evolución clínica de 2 pacientes
coinfectados por VIH y VHC que no eran
candidatos a recibir tratamiento con
interferón/ribavirina y experimentaron un total
de 4 episodios de VC con insuficiencia renal.
Fueron tratados con 4 infusiones semanales
consecutivas de 375 mg/m2 de Rituximab.
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Paciente 1 Varón 39 años, ex-ADVP, VIH C3,
nadir CD4 6 células/mm3. TAR con ABC, 3TC y NFV.
Tenia coinfección por el VHC genotipo1a con
ARN-VHC gt 700.000 UI. No había recibido
tratamiento para la hepatitis C
Paciente 2 Varón 43 años, HS, VIH C3, nadir CD4
6 células/mm3. TAR estable con ABC, 3TC y EFV.
Coinfección por VHC Genotipo1 con ARN-VHC 106
IU/mL. No había recibido tratamiento para la
hepatitis C
Datos basales de los episodios
Datos del episodio sexo/ edad CD4/mm3 RNAVIH RNAVHC Genotipo B hepática Elastograma KP Clínica Crioglobulinemia Criocrito C4 mg/dl (17-53) Proteinuria Creatinina Aclaramiento B.renal
Paciente 1
Episodio 1 V/39 98 lt50 6,03 logs 1a G1, E1 Púrpura HTA S. Nefrótico Mixta M IgM-Kappa. 4,5 9,1 7 gr/24h 2,4mg/dl 37ml/min GNMC
Episodio 2 V/41 198 lt50 6,03 logs 5 KPa Púrpura HTA S. Nefrótico Mixta M IgM-Kappa 5,8 14 7gr/24h 2,2 mg/dl 38ml/min.
Episodio 3 V/42 227 lt50 6,24 logs 5,8 KPa Púrpura HTA S. Nefrótico Mixta M IgM-Kappa 3 16 6 gr/24h 4mg/dl 33ml/min
Paciente 2
Episodio V/44 119 lt50 6,8 logs 1a G1, E0 Purpura HTA S. Nefrítico Mixta Pl. VHC en el crioprecipitado. 12 11 4,1gr/24h 2 mg/dl 43mlmin GNMP
Tratamiento con Rituximab y situación en la
última visita
Evolución Tratamiento con Rituximab Clínica Crioglobulinemia C4 / FR Proteinuria Creat mg/dl Aclaramiento ml/min Tiempo de remisión meses
Paciente 1
Episodio 1 375 mg/m2 sem x 4 Resolución de VC control de TA Neg N lt0,5g/24h 1,3 61 35
Episodio 2 375 mg/m2 sem x 4 Resolución de VC control de TA persiste N lt0,5g/dia 1,3 60 12
Episodio 2 375 mg/m2 sem x 4 Resolución de VC Persistencia de HTA Persiste N 1,5g/24h 2 34 3 (mejoría)
Paciente 2
Episodio 1 375 mg/m2 sem x 4 Resolución de VC control de TA Neg N negativa 0,8 100 39
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Evolución de la afectación renal
CONCLUSIONES El Rituximab es un buen tratamiento
para la VC asociada a Hepatitis crónica por VHC
en pacientes coinfectados por VIH . Puede mejorar
las manifestaciones clínicas como la vasculitis
cutánea o la HTA y también las manifestaciones
renales. Es un tratamiento seguro en el contexto
de la coinfección por VIH/VHC. El Rituximab
permite tratar el episodio y posponer el
tratamiento del VHC para cuando la situación
clínica y el filtrado glomerular del paciente lo
permitan
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(No Transcript)