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Ptosis palpebral relacionada con el tratamiento
antiretroviral (TARV) J. R. Blanco, L.
Pérez-Martínez, P. Pérez, J.A. Oteo A.G.C. Enf.
Infecciosas. Hospital San Pedro - CIBIR (Logroño)
Nº 35 Gesida 2009 Madrid
INTRODUCCION
El TARV, y más en concreto, el tratamiento con análogos nucleósidos de la timidina (AN) se asocian con la aparición de efectos adversos como pueden ser la lipodistrofia, neuropatía periférica, acidosis láctica o las miopatías. Una complicación poco frecuente o al menos escasamente recogida en la literatura es la ptosis palpabral ocular secundaria al uso de AN como manifestación de miopatía mitocondrial. Describimos dos pacientes con ptosis palpebral secundaria al uso de AN y de la mejoría observada tras el cambio de TARV.
CASO 1

Hombre, 44 años, VIH (C3), exUDVP, VHC (G 3). En
TARV desde hacía 2 años con ddI d4T NFV con
buen control inmunológico y virológico. Cuatro
años después de iniciar el actual TARV comienza
con dificultad para mantener la mirada y
presencia de ptosis de ambos párpados, con
dificultad para elevar los mismos. Ante la
posible implicación de los AN en el desarrollo de
su ptosis se modifica el tratamiento por EFV
LPV. Cuatro meses después el paciente había
mejorado de forma ostensible.
CASO 2

Hombre de 49 años, VIH (C3), heterosexual, con
hepatopatía VHC (G 1). En TARV desde hacía 7
años, y en tratamiento con ddI d4T NFV con un
buen control inmunológico y virológico. El
paciente no presenta lipodistrofia. Dos años
después de iniciada esta TARV el paciente
comienza con caída de ambos párpados y dificultad
para elevar los mismos. A la vista de su perfil
de resistencias y de su posible toxicidad
mitocondrial se modifica el tratamiento por
TDF/FTC LPV. Unos 2 meses después de modificar
el tratamiento el paciente refería una clara
mejoría de la ptosis.

En ambos casos se descartó la presencia de
miastenia gravis, de patología tiroidea o de
otras patologías (autoinmunes). En el caso 1,
aunque el paciente mejoró con la retirada de AN
precisó cirugía reparadora.
CONCLUSIONES
En los pacientes con infección por el VIH, la ptosis palpebral parece ser un efecto secundario relacionado con la toma de AN implicados en toxicidad mitocondrial (ptosis miopática). La supresión de los fármacos responsables permite una importante recuperación del cuadro. En estos casos se debe estar atento a la presencia de otras posibles manifestaciones de miopatía mitocondrial.