ACTUALIDAD FARMACOTERAP

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ACTUALIDAD FARMACOTERAPÉUTICA EN PATOLOGÍAS
OCULARES
Jornada Profesional. Vocalía de Óptica Consejo
General de Farmacéuticos de España

• Prof. Francisco Zaragozá
• Vocal Nacional de Docencia e Investigación
• Madrid, 20 de octubre de 2011

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TERAPIA OFTALMOLÓGICA ANTECEDENTES

• Durante muchos años ? entidad diferenciada
• Evolución desde hace 25 años las causas
• La industria y los precios
• Aproximación a la terapéutica sistémica

Nuevas vías de administración Campos emergentes

• La ID

• Incentivos PLAN PROFARMA
• Aún no hay un blockbuster en oftalmología

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CONSIDERACIONES SOBRE LA TERAPIA OCULAR

• Asociaciones frecuentes y dudosas
• Hasta hace poco tiempo fármacos antiguos
• Criterios no unificados
• Menos estudios clínicos
• Precio reducido

Tetraciclinas Cloramfenicol (DE ICOL) CHIBRO
UVELINA
EJEMPLOS
EFECTO SOLAMENTE TÓPICO?
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ACTUACIÓN DEL FARMACÉUTICO EN OFICINA DE FARMACIA

• Medicamentos de consejo farmacéutico

• Anamnesis
• Valoración
• Consejo
• Posología

• Información
• Reacciones adversas
• Interacciones
• Etc.

• Revisión de prescripción
• Información de todos los medicamentos
• Confirmar/facilitar posología
• Evitar interacciones
• Alertar sobre reacciones adversas

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FÁRMACOS EN OFTALMOLOGÍA

• Colorantes
• Midriáticos
• Antiinfecciosos
• Antiglaucomatosos
• Toxina botulínica
• Fármacos en DMAE y antiangiogénicos

• Descongestivos/
• vasoconstrictores
• Antialérgicos
• Antiinflamatorios
• AINE
• Corticoides
• Anestésicos

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DESCONGESTIVOS-VASOCONSTRICTORES

• Muy utilizados como Consejo Farmacéutico
• Generalmente son ?-adrenérgicos (?1 y ?2)
• Fenilefrina
• Nafazolina
• También, asociaciones con
• Astringentes (ZnSO4, hammamelis)
• Anestésicos locales (procaína)
• Antisépticos (ácido bórico, cloruro de
  benzalconio)
• Antihistamínicos

• Oximetazolina
• Tetrizolina

Epinastina (RELESTAT) Bilastina (EN REGISTRO)
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UTILIZACIÓN DE LOS DESCONGESTIVOS
REDUCEN LA HIPEREMIA CONJUTIVAL
INDEPENDIENTEMENTE DE LA CAUSA

• Fatiga ocular
• Conjuntivitis
• Alérgenos
• Microorganismos ? ATENCIÓN
• Agentes irritantes
• Rinitis alérgica

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ANTIALÉRGICOS EN OFTALMOLOGÍA
ANTI-H1
NO ANTI-H1

• Antazolina (ALERGOFTAL)
• Azelastina (AFLUON)
• Clorfenamina
• (ANTIHISTAM. LLORENS)
• Emedastina (EMADINE)
• Levocabastina
• (BILINA, LIVOCAB)
• Lodoxamida (ALOMIDE)
• Olopatadina (OPATANOL)
• Epinastina (RELESTAT)
• Bilastina (EN REGISTRO)

• Cromoglicato
• (CUSICROM, RIMOVER)
• Nedrocromilo (TILAVIST)
• Ac. Espaglúmico
• (NAAXIA)

INDICADOS EN PROCESOS DE ORIGEN ALÉRGICO CON
HIPEREMIA, INFLAMACIÓN CONJUTIVAL O RINITIS CON
PICOR OFTÁLMICO
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ANTIINFLAMATORIOS EN OFTALMOLOGÍA
AINEs
CORTICOIDES

• Dexametasona
• (MAXIDEX, etc.)
• Fluorometolona
• (FML, ISOPTOFLUCON)
• Hidrocortisona
• (OFTAMOLOSA HIDROC.)
• Prednisolona
• (PRED. FORTE)
• Rimexolona (VELOX)
• Betametasona
• (CELESTONE-S)
• Medroxiprogesterona
• (C. MEDRIVAS)

• Diclofenaco (VOLTAREN)
• Ketorolaco (ACULAR)
• Pranoprofeno (OFTALAR)

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CONSIDERACIONES SOBRE AINEs

• INDICACIONES

• Diclofenaco.- Inflamación postoperatoria
• polo anterior y cataratas
• Ketorolaco.- Inflamación y cirugía de cataratas
• Pranoprofeno.- Lo anterior, más inflamación
• subaguda y crónica no infecciosa

• CUESTIONES

INFLAMACIÓN POR U.V.? TRAUMATISMOS?
ANALGESIA! SÓLO SISTÉMICA?
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CONSIDERACIONES SOBRE CORTICOIDES

• Efecto más retardado
• Producción de
• Intentos de reducción
• Medroxiprogesterona
• Fluorometolona
• El dilema de la asociación con antimicrobianos
• Abren vías

Glaucoma Cataratas
Atención al uso continuado
Permiten el acceso Son inmunosupresores
INDICACIONES.- Conjuntivitis, alergias,
iridociclitis, iritis, queratosis, etc. (segmento
anterior)
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ANESTÉSICOS EN OFTALMOLOGÍA

• Atención a las queratitis en uso prolongado
• Atención al enmascaramiento de patologías por
  cuerpo extraño o infección
• Posibilidad de alergias

Oxibuprocaína (PRESCAINA LLORENS)
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COLORANTES EN OFTALMOLOGÍA

• Son agentes para diagnóstico
• Su efecto se basa en la hidrosolubilidad
• No pasa el epitelio corneal intacto por su
  lipofilia
• Cuando hay solución de continuidad penetra y
  tiñen las partes alteradas
• Detección de úlceras y cuerpos extraños con luz
  especial (azul cobalto)

Fluoresceína (COLIRCUSI FLUORESCEÍNA)
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FÁRMACOS MIDRIÁTICOS (I)

• La compleja historia de la Atropa belladonna
• Son agentes adrenérgicos ó anticolinérgicos

Músculo circular Ach (esfinter)
IRIS
PUPILA
Limbo esclero-corneal
Músculo radial NA
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FÁRMACOS MIDRIÁTICOS ATROPÍNICOS
OBJETIVOS PRINCIPALES

• Exploración del fondo de ojo
• Determinaciones refractivas
• Efecto ciclopléjico
• Cirugía (cataratas, etc.)
• Iritis, ididociclitis, queratitis, uveitis

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FÁRMACOS ATROPÍNICOS O ANTIMUSCARÍNICOS
Atropa belladona L.
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ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (I)

• INFECCIONES OCULARES MÁS IMPORTANTES

• Corneales ? Pérdida de visión?
• Superficie ocular
• blefaritis, conjuntivitis, queratitis
• Cuadro más grave endoftalmitis
• (post-quirúrgica, generalmente)

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ANTIINFECCIOSOS DE USO OFTÁLMICO (II)

• ORIGEN

Córnea erosionada, lentes de
contacto

• Bacteriano

Neumococo, Pseudomonas, Estafilococo

• Vírico
• Micótico
• Parasitario

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ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (I)
ANTIBIÓTICOS

• Aminoglucósidos
• Tobramicina
• Gentamicina
• Neomicina
• Cloramfenicol
• Tetraciclinas
• Aureomicina
• Oxitetraciclina

• Macrólidos
• Eritromicina
• Polimixina B, Gramicidina

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ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (II)
ANTIBIÓTICOS

• Ácido fusídico (FUCITHALMIC-GEL)
• Trimetoprim
• Fluoroquinolonas
• Ciprofloxacino (OFTACILOX)
• Norfloxacino (CHIBROXIN)
• Lomefloxacino (OCACIN)
• Ofloxacino (EXOCIN)

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ANTIINFECCIOSOS TÓPICOS DE USO OFTÁLMICO (II)
ANTIBIÓTICOS
Queratitis bacteriana
Blefaritis
Orzuelo
Endoftalmitis
Conjuntivitis
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ANTIVÍRICOS OFTÁLMICOS
Principal indicación QUERATITIS HERPÉTICA

• Aciclovir (ZOVIRAX OFTÁLMICO)
• Ganciclovir (VIRGAN)
• Trifluridina

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FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS
GLAUCOMA

• Incremento de P.I.O. (gt 25 mm)

Neuropatía óptica ? Ceguera

• Falta de drenaje de humor acuoso
• De ángulo abierto (crónico)
• De ángulo estrecho (agudo)
• Objetivo ? Preservar la función visual

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FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (I)

• Beta-bloqueantes
• Agonistas ?2
• Inhibidores de la anhidrasa carbónica
• Colinérgicos
• Eicosanoides
• Osmóticos

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FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (II)
FÁRMACOS BETA-BLOQUEANTES

• Selectivos ?1
• Betaxolol (BETOPTIC)
• No selectivos
• Levobunolol (BETAGAN)
• Timolol (TIMOFTOL, CUSIMOLOL)
• Con A.S.I.
• Carteolol (ELEBLOC, MIKELAN OFT.)

ATENCIÓN A LOS PACIENTES ASMÁTICOS
CONSERVANTES?
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GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (III)
AGONISTAS ADRENÉRGICOS ?2

• Apraclonidina (IOPIMAX)
• Brimonidina (ALPHAGAN)

INHIBIDORES DE LA ANHIDRASA CARBÓNICA
COLIRIOS
SISTÉMICO

• Brinzolamida (AZOPT)
• Dorzolamida (TRUSOP)

• Acetazolamida (EDEMOX)

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ASOCIACIONES
Brinzolamida (IAC) (AZARGA)
Timolol
Brimonidina (COMBIGAN)
Dorzolamida (IAC) (COSOPT)
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GRUPOS DE FÁRMACOS UTILIZADOS EN GLAUCOMA (IV)
COLINÉRGICOS
OSMÓTICOS

• Pilocarpina
• Eserina

• Manitol i.v.

EICOSANOIDES (PG-F2-?)
ASOCIACIONES

• Brimatoprost (LUMIGAN)
• Latanoprost (XALATAN)
• Travoprost (TRAVATAN)
• Tafluprost (SAFLUTAN)

Brimatoprost (GANFORT)
Latanoprost (XALACOM)
Travoprost (DUOTRAV)
Timolol
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TOXINA BOTULÍNICA
Inhibe la liberación de Ach en la placa motora

• Estrabismo
• Blefaroespasmo
• Entropion espástico
• Cirugía plástica
• Distonía cervical

Clostridium botulinum
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LA DEGENERACIÓN MACULAR ASOCIADA A LA EDAD
(DMAE) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
AGENTES ANTIANGIOGÉNICOS

• Pegaptanib (MACUGEN)
• Ranibizumab (LUCENTIS)
• Bevacizumab (AVASTIN)?

AGENTES CITOTÓXICOS VASCULARES

• Verteporfina (VISUDYNE)

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REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES (I)
CORTICOIDES

• Glaucoma, cataratas

MIDRIÁTICOS
Sequedad de boca Fotofobia
Falta de acomodación Alucinaciones

• Atropínicos

Estimulación central? Efecto rebote

• Adrenérgicos

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REACCIONES ADVERSAS MÁS FRECUENTES (II)
FÁRMACOS ANTIGLAUCOMATOSOS

• Salvo PG, escasez
• En general picor, conjuntivitis, eritema
• Agonistas ?2 sequedad de boca
• ?-bloqueantes atención a ASMA y DOPAJE
• Análogos de PG edema corneal, erosiones, cambios
  en la pigmentación del iris, cambios en las
  pestañas
• Colinérgicos hiperemia conjuntival, uveítis,
  miopización

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A MODO DE RESUMEN
SITUACIONES REALES

• Alergia ? ya hay picor
• Conjuntivitis por U.V. ? hay dolor y eritema
• En traumatismos e intervenciones quirúrgicas ? lo
  mismo

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(No Transcript)