Diapositiva 1

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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE FACULTAD DE
MEDICINA INSTITUTO ENFERMERIA MATERNA
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL
(ITS) Repercusión en la salud grávido-puerperal
y neonatal
Loreto Vargas Mardones Matrona, Lic. Obstetricia
y Puericultura ENFM 141-2010
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INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL o ITS
Grupo heterogéneo de patologías transmisibles
cuyo único elemento en común es compartir la vía
sexual como mecanismo de transmisión
E.T.S
Enfermedades de Transmisión Sexual Organización
Mundial de la Salud (OMS), 1998
El término Enfermedad se volvió inapropiado
para infecciones asintomáticas y con
consecuencias en ocasiones irreversibles
I.T.S
Infecciones de Transmisión Sexual
MINSAL, Normas de manejo y tratamiento de ITS,
2008
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IMPACTO SALUD PUBLICA Mujeres y lactantes
soportan el mayor peso de las complicaciones y
secuelas graves Aumentan la transmisibilidad
del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH),
desde y hacia las personas infectadas con otra ITS
Se hace necesario controlar estas
patologías Por la magnitud del problema a nivel
nacional, por su vinculación con el VIH/SIDA, y
por los efectos que causa en la calidad de vida
de las personas desde el punto de vista
biopsicosocial
La notificación de casos de ITS comenzó
regularmente en 1963

• La primera enfermedad notificada fue Sífilis

• En 1981 se inicia la notificación de Gonorrea

MINSAL, Normas de manejo y tratamiento de ITS,
2008
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• En Chile en 1985 algunas ETS comenzaron a
  declararse en forma obligatoria mediante el
  sistema de vigilancia universal pasiva (Decreto
  Nº 11), que incluyó las patologías Sífilis,
  Gonorrea, Herpes genital, Linfogranuloma venéreo.

• 2004 Decreto Supremo Nº 158, establece que son
  de declaración obligatoria (sistemas público y
  privado)
• - Gonorrea
• Sífilis
• VIH-SIDA

Otras ITS serán de vigilancia exclusiva a través
de establecimientos centinelas
MINSAL, Normas de manejo y tratamiento de ITS,
2008 MINSAL, 2000. Normas técnicas de vigilancia
de Enf. transmisibles
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• 1999 a 2003 la Comisión Nacional del Sida
  (CONASIDA), del Ministerio de Salud (MINSAL),
  implementó el Sistema de Vigilancia Centinela de
  ETS, con 7 centros de atención distribuidos a lo
  largo del país

• En abril de 2005, el Departamento de
  Epidemiología se hace cargo de la vigilancia del
  VIH-SIDA e ITS
• Durante el año 2007 se inició la revisión de la
  vigilancia centinela de
• Infección por Chlamydia
• Infección por virus papiloma.

Normas de manejo y tratamiento de ETS MINSAL,
2008
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Clasificación por síndromes y agentes etiológicos
Normas de manejo y tratamiento de ETS MINSAL,
2008
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Transmisión vertical de ITS(Transmisión
madre-hijo/a)
EMBARAZO
-Transplacentaria -Vía ascendente
(infecciones congénitas)
PARTO
-Contacto
(infecciones perinatales)
POST PARTO
-Lactancia -Secreciones maternas
(Infecciones post natales)
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Principales agentes causantes de ITS maternas con
riesgo de transmisión vertical
BACTERIANAS VIRALES
Chlamydia trachomatis Hepatitis B
Treponema pallidum Hepatitis C
Ureaplasma urealyticum Herpes genital (VHS-2)
Neisseria gonorrhoeae Papilomavirus
VIH
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Las ITS durante la Gestación se relacionan con
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INFECCION OVULAR
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PARTO PREMATURO
NEUMONIA Y CONJUNTIVITIS
ENDOMETRITIS POST PARTO
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SIFILIS

• Agente etiológico Treponema pallidum

• Espiroqueta MO unicelular helicoidal saca
  corchos

• Muy sensibles a condiciones ambientales y
  antisépticos suaves
• Transmisión es siempre directa

• T. pallidum, se adhiere a las células de la
  puerta de entrada, generalmente de las vías
  genitourinarias y luego se disemina rápidamente
  por vía linfática y hematógena

• Gran afinidad endotelio vascular. Degrada la
  sustancia intercelular (mucopolisacaridasa) y
  pasa al espacio perivascular, donde produce
  destrucción estructural vascular, interrumpe el
  riego sanguíneo de la piel o mucosa y genera una
  ulceración (Chancro).
• Periodo de incubación 4 semanas (9 90 días)

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008 Maggi y Jorquera, S/F. Treponema pallidum.
Univ. De Chile
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• Impacto en la salud pública
• Si no es diagnosticada y tratada a tiempo,
  produce secuelas irreversibles a largo plazo.
• 2. La transmisión vertical puede generar abortos,
  mortinatos y recién nacidos contagiados según
  sea el caso.
• 3. En sus etapas iniciales (sífilis primaria y
  secundaria) presenta lesiones ulcerativas e
  inflamatorias que corresponden a las etapas
  transmisibles de la enfermedad y, a la vez,
  aumentan el riesgo de adquirir una infección por
  VIH.
• 4. La asociación de sífilis y VIH aumenta la
  transmisibilidad de ambas patologías.

• La vigilancia epidemiológica en Chile se inició
  en 1963
• Es la ITS con mayor incidencia en nuestro país

MINSAL, Departamento de epidemiología, 2000
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EPIDEMIOLOGIA
Normas de manejo y tratamiento de ETS, MINSAL,
2009
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Normas de manejo y tratamiento de ETS, MINSAL,
2009
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EPIDEMIOLOGIA

• El año 2009 se notificaron 3.176 casos
• ( 2008 2.782 casos)
• Tasa de incidencia 18.8 por cien mil hbtes (
  2008 16.6)
• Del total de casos notificados, la sífilis
  congénita concentra 1.9 y la sífilis latente
  precoz 42.2 (2008 2.2 y 27)
• El grupo de 20 a 24 años concentra la mayor
  cantidad de casos y las mujeres representan
  48.6 de los casos ( 2008 53)
• Durante el año 2009, las mayores tasas de
  incidencia del país, se encuentran en las
  regiones de Antofagasta, Tarapacá y
  Arica-parinacota

Boletín electrónico mensual de vigilancia
epidemiológica (BEM), 2009
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Boletín electrónico mensual de vigilancia
epidemiológica, 2009
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ETAPAS
Normas de manejo y tratamiento de ETS, MINSAL,
2008
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SIFILIS PRIMARIA

• Estado de la infección por T. pallidum
  caracterizado por la aparición de uno o más
  chancros (primera manifestación clínica)

Chancro primario Erosión o úlcera única,
indolora, borde bien definido, base indurada, con
secreción serosa en su superficie

• La primera manifestación clínica aparece en el
  punto de inoculación (entrada) del Treponema

• El período de incubación 4 semanas (rango entre 9
  y 90 días)

• Lesión primaria se asocia a adenopatia regional
  no dolorosa, única o múltiple .

• Sin tratamiento, el chancro se resuelve
  espontáneamente en 3 a 8 semanas.

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008 Maggi y Jorquera.
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La ubicación más frecuente del chancro primario
en el hombre es el surco balanoprepucial, el
glande y el cuerpo del pene . En la mujer,
puede encontrarse en la vulva, ano, paredes
vaginales o cuello uterino. Las localizaciones
extragenitales se observan en labios y mucosa
oral.
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(No Transcript)
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SIFILIS SECUNDARIA

• Corresponde a la diseminación hematógena del
  agente

• 30 lesión primaria aún presente cuando aparecen
  las manifestaciones secundarias.

• Se manifiesta dentro de 6 meses después de la
  infección( 6 a 8 semanas)

• El comienzo se acompaña a menudo de síntomas
  generales, similar a estado gripal fiebre,
  cefalea y decaimiento, acompañado de un rash
  cutáneo o adenopatías generalizadas e indoloras.
• Lesiones cutáneas
• -Más frecuentes máculas, pápulas o lesiones
  pápulo escamosas, no pruriginosas, distribuidas
  simétricamente principalmente en tronco y
  extremidades. Es frecuente la localización
  palmo-plantar.

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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-Lesiones en mucosas (Condilomas planos)
localizadas en la región vulvar y perianal (
pápulas o nódulos húmedos con gran cantidad de
treponemas en su superficie) -Compromiso de
cuero cabelludo( alopecia en parches).
Normas de manejo y tratamiento de ETS, MINSAL,
2000
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SIFILIS LATENTE PRECOZ

• Etapa con ausencia de signos clínicos
• La infección ha ocurrido en los 12 meses previos
  al diagnóstico.

• Criterios de diagnósticos
• a) Síntomas concordantes con sífilis primaria o
  secundaria no tratada durante los últimos 12
  meses.
• b) Contacto sexual en los últimos 12 meses con
  pareja que tuvo sífilis primaria o secundaria o
  probable sífilis latente precoz.

SIFILIS LATENTE TARDIA

• Etapa con ausencia de signos clínicos infección,
  puede durar décadas
• (30 años)
• Infección ha ocurrido en un tiempo mayor a 12
  meses previos al diagnóstico.
• Esta etapa no es transmisible.

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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SIFILIS TERCIARIA

• Etapa destructiva de la enfermedad
• Se desarrolla muchos años después de la infección
  primaria en pacientes no tratados o tratados
  inadecuadamente.
• En esta etapa la enfermedad no es transmisible y,
  los test diagnósticos están reactivos.
• Manifestaciones de la Sífilis Terciaria
• - Sífilis cardiovascular
• - Gomas cutáneos, mucoso y óseos

Gomas Tumores infiltrativos, tejido
granulomatoso.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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NEUROSIFILIS

• Se puede manifestar en cualquiera de las etapas
  clínicas de la enfermedad
• Compromiso del Sistema Nervioso Central (SNC) por
  Treponema pallidum.
• La neurosífilis puede ser asintomática, sin
  manifestaciones clínicas, pero con
• alteraciones en el Líquido Cefalorraquídeo.

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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SIFILIS CONGENITA

• Criterios generales para el diagnóstico de la
  sífilis congénita
• Antecedentes de sífilis en la madre durante el
  embarazo
• Tipo de tratamiento y seguimiento serológico
  incompleto/incorrecto durante el embarazo
• Criterios clínicos, laboratorio y radiológicos en
  el recién nacido
• Serología de la madre y el recién nacido

• La severidad de la infección se relaciona con
• El momento en que la madre la adquiriere
• El estadio de infección materna al momento del
  embarazo
• La edad gestacional al momento de la infección
• La carga de treponemas que infectan al feto
• La oportunidad de la respuesta inmunológica de la
  madre

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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Antes de la concepción o muy precozmente durante
el embarazo -La respuesta inmunológica de la
madre, disminuye la carga total de Treponemas que
alcanzan al feto -Se presentan infecciones más
leves o no se produce infección fetal. Después
del cuarto mes de embarazo -Feto expuesto a
espiroquetemia más alta. -La respuesta
inmunológica de la madre inicio más tardío no es
suficiente para disminuir el daño fetal
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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El diagnóstico de sífilis en embarazadas
constituye una urgencia médica pues se trata de
una enfermedad infecciosa sistémica con alto
riesgo de contagio fetal
Riesgo de contagio fetal 50 - 90 en
Sífilis Primaria y Secundaria. 40 -80 en
Sífilis Latente Precoz. lt 30 en Sífilis
Latente Tardía.

• Si el diagnóstico y tratamiento de la embarazada
  no se realizan de manera oportuna, los resultados
  esperados son
• Aborto en el 25 de los casos
• Mortinato en el 25 de los casos
• El 50 de recién nacidos vivos tiene alta
  probabilidad de estar infectado
• El 60 de los RN infectados son asintomáticos al
  momento del parto
• Si la embarazada infectada es tratada en forma
  oportuna y adecuada antes de las 20 semanas se
  evitará el contagio en el 100 de los recién
  nacidos

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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1. SIFILIS CONGENITA PRECOZ

• Hasta los dos primeros años
• Se puede presentar como aborto, mortinatos, RN
  con lesiones ampollares al nacer, lesiones
  cutáneas y mucosas a partir de las 2 a 10 semanas
  y hasta los 2 años de vida

2. SIFILIS CONGENITA TARDIA

• Se manifiesta después de los dos primeros años.
  Cuando no es tratada evoluciona a una etapa de
  latencia.
• Formación de gomas, neurosífilis, otros dientes
  de Hutchinson, perforación del paladar duro,
  nariz en silla de montar, tibias en sable,
  opacidades corneales, atrofia óptica, sordera
  (alteración del octavo par)

Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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MANEJO

• El diagnóstico de Sífilis es el resultado de la
  correlación entre la clínica, los exámenes de
  laboratorio y los antecedentes epidemiológicos

• Exámenes diagnósticos
• No Treponémicos
• VDRL
• RPR
• -Treponémicos
• FTA- Abs (Prueba con anticuerpo treponémico
  fluorescente)
• MHA- TP (Microhemaglutinación Treponema
  pallidum)
• -Otras
• Microscopía de campo oscuro
• Inmunofluorescencia directa

Los exámenes no treponémicos se hacen reactivos
semanas después de la infección, pudiendo estar
no reactivos en la Sífilis Primaria dando lugar a
falsos negativos
Ambas son sólo pruebas de confirmación, no se
deben utilizar para seguimiento, debido a que
permanecen positivas por muchos años después del
tratamiento.
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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MANEJO
Control prenatal
Primer examen de VDRL o RPR En el primer control
prenatal
2º VDRL A las 28 semanas de gestación
VDRL Entre las 32 y 34 semanas en Pacientes con
perfil de riesgo
Si el ingreso se realiza después de las 24
semanas, el segundo se debe realizar con al menos
8 semanas de diferencia

• Criterios
• Antecedentes
• ITS previas
• Consumo y abuso de drogas y/o alcohol
• Más de una pareja en último año
• Pareja con conductas de riesgo

3º VDRL Ingreso maternidad
Ningún RN debiera ser dado de alta sin el
resultado del VDRL
Normas de manejo y tratamiento de ITS, MINSAL,
2008
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VDRL REACTIVO CUALQUIER TITULACION
Penicilina Benzatina 2.400.000 UI / IM por una vez
Derivar a Nivel 2º UNIDAD DE ATENCIÓN Y CONTROL
EN SALUD SEXUAL (UNACESS)- ex Policlinico ETS
-Estudio de confirmación Pruebas treponémicas
FTA- Abs y MHA- TP -Etapificación -Estudio de
contactos -Notificación obligatoria
Seguimiento serológico MENSUAL hasta el parto
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VDRL REACTIVO MATERNO (anteparto)
Confirmar con VDRL neonatal

Confirmar con MHA-tp o FTA-abs Materno
UNACESS

Penicilina sódica 50.000 UI/kg EV
Confirmar con VDRL neonatal
Penicilina sódica 50.000 UI/kg EV
UNACESS
-Seguimiento serológico 2,3,6,12 Meses de edad
-NOTIFICACION
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MANEJO
Tratamiento embarazadas no alérgicas a penicilina
Tratamiento embarazadas alérgicas a penicilina
Tratamiento sífilis congénita