?????????????? ???????? (E.faecalis): ??????, ?????????? , ???

1
???????????
????????? ?.?. ??????????? ?????????? ??? ????
2
???????????? ????????? (???)

• ????????????? ?????????, ?????????? ???
  ?????????????? ?????????????, ??????????
  ????????????? ??????????? ? ?????????
  ???????????????
• (????????, ???????, ??????, ??????????)

3
????-????????? ???????????

• ???????????
• ?????????????
• ???????????
• ???????????
• ?????????

4
???????????

• ???????????????? ?? 20-30 ???. ?? ? ?????,
  ?? 6 ????????
• ??????????????? ???????? (??????, ????????????
  ?????????? (????????? ???????), ????, ?????)
• ??????????????? ???????? (????????)
• ??????????????? ???????? (??????? ????????)
• ?????????? 8-12 ? ?
  ?????, ?? 6 ????????
• ????????????? ???????? (????, ???? ? ??????
  ??????, ???????? ?????? ? ????????,
  ???????-??????????????? ???????? ?????????,
  ???????????? ?????????? (? ??????????), ????????,
  ??????)
• ?????????? 8-12 ? ?
  ?????, ?? 6 ????????
• ?????????????? ???????? (E.faecalis) ??????,
  ?????????? , ???

5
??????????????????? ????-???????
???????????? / ?????????? ???????????? /
?????????? ?????????? / ?????????? ????????????
? ???????? ????????? ??????????? ????????????????
???????????? ?
????????????? ????????

• ???????????? / ??????????
• ??????????? / ??????????
• ??????????? / ??????????
• ???????????? ????????
• ????????? ???????????

6
?????????????

• I ?????????
• ?????????
• 
  ???? ()
  
  
  
  
• II ?????????
• ??????????
• III ?????????
• ??????????, ???????????,
• ??????????, ???????????
• ????
  (-)
• IV ?????????
• ???????
• ???????????/??????????

7
????????? ??? ?????????? ?????????????? I - II
?????????

• ???????????????? ???????????? ? ????????
• ?????????
• ?????????? ??? ?????????????? ???????????????
  ???????? ??? ????????? ????? MRSA
• (???????-??????????????? ??????, ??????????,
  ??????, ???????? ???? ? ?????? ??????, ?????? ?
  ????????)
• ??????????
• ?? ??????? ????????????? ???????? ???? ?
  ?????? ??????, ??????????? ? ????????????? ?????
• ?? ????????? ??? ???????????? ????????? !

8
????????????? III ?????????
?????????? ??????????? ??????? ??????????
?????? ???????????? ? ????(-) ???????
????????????? ???????? ????????? ??????????? ??
????????? ??? ???????????? ?????????
?????????? ??????????? ??????? ??????????
?????? P.aeruginosa ? ????(-) ???????
???????????? ???????? ????????? ??????????? ???
?????????????? ??? ????????? ?????????????? ????
P.aeruginosa ?????????? ???????????
???? ?????????????? ???????????? ??????? ????(-)
???????? (????)
9
????????????? IV ?????????

• ???????
• ? ????????? ?? () ?????? ? ??????????????? I
  II
• ? ????????? ?? (-) ?????? ? ??????????????? III
• ????????? ????????????? ?????? ?????????
  ???????????? ? ??III ??????????????
• ??????? ?????? P.aeruginosa ( ???????????)
• ????? ??????????? 2 ? ? ????? ?? 2-3 ????????

10
??????????? / ??????????

• ?????????? ??????????? ?????????? ???????????? ??
  ?????? ????(-) ????????, ????????????? ???? ?
  ?????????? ? ???????????? ?????????????? III
• ??????????? ?????????? ??? ????????????
  ?????????, ????????? P. aeruginosa, Acinetobacter
• ?????????? ??????????? ?????????? ??????
  ?????????
• ??????????? ?????????? ? ?????? ???????????
  ??? ????????? ????????? (??????????????????,
  ????????????????, ??????? ????????)
• ????? ??????????? 4 ? ? 2 ????????

11
??????????? ???????? ????????????

• ???????????? ??????? ? ????
• ??????? ??????, ????? (APACHE gt15 ??????)
• ?????????????
• ?????????????????? ? ????????????????? ????????
  (?????????)
• ??????????? ???????
• ?? (-) ????????, ?????????? ???? (Klebsiella
  spp., Enterobacter)
• Acinetobacter spp.
• P. aeruginosa, ?????????? ? ?? IIIIV
• ????????? ? ????????????
• MRSA
• Enterococcus faecium
• Stenotrophomonas maltophilia
• ??(-) ????????, ????????????? ???????-????????????
  ?
• P. Aeruginosa 40

12
???????????

• ????????
• ????? ??????? ?????? ???????????? ? ?????????????
• ???????????? ???????? ?? ?????
• ????? ??????????? 0,5-1 ? ? 3-4
  ????????

• ?????????
• ????? ??????? ? ????????? P. aeruginosa ?
  Burkholderia cepacia
• ?????????? ???????? ????????????
• ?????? ?????????
• ????????
• P. aeruginosa
• ????? ??????????? 1 ? ? 3-4
  ????????

13
??????????? ?????????

• ?? ?????????????????? ??????????
• P. aeruginosa ? Acinetobacter ???????? ?????????
• ?????????? ?????? ????(), Enterobacteriaceae ?
  ????????? ?????? ? ??????????
• ????????????????
• ??????? ????????????? ? ?????? ?????????????????
  ?????????????? ???????? ?????????
  Enterobacteriaceae - ???????????? ????
• ????? ??????????? 1 ? 1 ??? ? ?????

14
?????????? ???????????????

• ?????????????? ????(-) ???????? ?
  ???????????????
• ??????????, ?????????? gt ?????????? gt ????????
• ??????????
• ??????????????? ????????
• (? ?????????? ? ???????????? ??? ????????????)
• ?????????????? ????????
• (? ?????????? ? ???????????? ??? ????????????)
• ????????
• ????????, ????????? P. aeruginosa
• ( ? ?????????? ? ???????????????? ????-?????????)
• ??????????
• (??? ???, ???????? ? ????????????? ?????????????)

15
???????? ??????? ???????????????
?????????? ?????????? ???????? gt ??????????

• ????????????????
• ????????????? ??????? - ??????????? ???
  ????????????? ?????????? ? ???????????? ?
  ???????????????, ??????? ??????????? ?????????
  ?????
• ????????? ?????????? ?????????????, ?????????
• ??? ??????????????????? ???????? ???????????
• ???????????????? (12 - 15)
• ?????? ?????????? ?????????, ??????????,
• ??????? ?????????? ????????? ???????? ?
  ??????????, ???? ???
• ???- ? ???????????????????? (3 - 15)
• ?????????? - ???????????? ?????????????
  ???????????
• ?????????, ????????, ?????????? - ????????
  ????????????
• ????????????????? ???????
• ???????????? ???? ???????????????, ??????????
  ??????????, ????????? ?????
• ??????? ???, ????????????, ???????????, ???????
• ?????????? ? ????????????? ?, ????????????,
  ???????????????, ???????????, ????

16
?????????? ? ?????? ??????????? ???????????????

• ?????????? ? ?????????? ???????????? ????????????
  ? ???????? ???????????????? ????????? ???
  ?????????? ?????????? ?????????? ????? ??????????
• ??????????? ???????? ???????? ???????? ????
  ???????? ???? ?????????? ??????????? ? ????
  ???????? ???????
• ???????? 10 - 15
  ??/??/???
• ?????????? 3 - 5 ??/??/???
• ?????????? 4 - 6 ??/??/???
• ?????????? 3 - 5 ??/??/???

??????????? ???????? ???? ???????? ????
??????????????? ?? ????? ?????????? ? ?????
?????????, ??? ???????????? ????????
17
????????????

• ?????? ?????. ??(-)
• ??????????????
• ??????????? ???????
• ???????????
• ??????????
• ???????????
• ???????????
• (????????, ????, ???)
• ???????????? ????????

• ????? ?? (-), ?? ()
• ?????????????
• ???????????
• ??????????????
• ???????????, ????????
• ??????? ????????????? ????????

• ??????????? (? ?.?. MRSA)
• ????????????? ?????????????? ??????????????
  ??????????
• Enterobacteriaceae (???????????? ??????????????)
• ?????????????? gt ????????????? gt ?????????????? gt
  ??????????
• P. ?eruginosa ?????????????? gtgt ????????????? gt
  ??????????

18
????????????
???????? ????? ??????????? ???????? ???? (??/???)
?????????????? 400 - 600 ?? 2 3 ???? ? ????? 800 - 1200(1600)
?????????? 400 ?? 2 ???? ? ????? 800
??????????? 400 ?? 2 ???? ? ????? 800
????????????? 500 - 1000 ?? 1 - 2 ???? ? ????? 1000
?????????????? 400 ?? 1 ??? ? ????? 400
19
????????????

• ??????????
• ?????? ??????????
• ???????????? ?? () MRSA, ARE
• ???????? ( Clostridium difficile)
• ??????????
• ????????? ????????????? ????????
• ?????? ???????????? ? ??????, ???????
• ?????????????? ????????????? (??)
• ???????? ????????
• ????????????? ? ???????????
• ???????????? ???????????
• ???????????? ?? ????????? ?????????????????
• ????????????????? ??????? ???????
• ????? ??????????? 30-40 ??/??/???, ?? ????? 2
  ?/??? ????? 12 ?????, ????????????????? ????????
  ?? ????? 1 ????.

20
???????? ??????? ???????????

• ?????????
• ???????????
• ?????????????????? ?????
• ?????? ???????
• ????????????? ?????????
• ???????
• ????????????????
• ??????????????
• Red-neck / red-man syndrome (??????? ??????? ???
  )
• ?????????? ???????? ????????? ??? ???????
  ???????? ???????????.
• ?? ???????? ?????????? ??? ?????? ?????????.
• ????????????
• ??????????????? ????????? ????? ?????????
• ?????????, ??????? ????????
• ????????????? ????????? ??????????
• ????????? ???????????, ????????? ???????????????
• ???????? ?????????? ? ?????- ??? ?????????????
  ???????????
• ?????????? ??????????????? ???????????? ? ?????

21
??????????????

• ?????????
• ?????? ??????????
• ???????????? ?? () ? ??? ????? ? ? ???????????
  (MRSA, VISA, VRE)
• ???????? (????? Clostridium difficile)
• ???????
• ??????????? ???????????? ?????????????? ?
  ????????????? ?????? ?????
• ???????? ?????? ???????????????? ? ??????????????
• ?????????????? - 100
• ?????????? ????????? ? ?????
• ????? ??????????? 600 ?? (?/? ??? ??????) ?????
  12 ?

22
?????????

• Streptococcus
• ?????????? ???????
• ???????????? ?????????, ?? ???? ??? ? ???????????
• ???????? ????? ??????????? ?????????? ?
  ?????????? ?? ???????
• Chlamydia, Mycoplasma
• ?????????? ???????
• ???????? ????? ??????????? ?????????? ?
  ?????????? ?? ???????
• ?????????????? ?? ???????????????
• Staphylococcus MS ??? ???????????????
  ????-????????
• Haemophilus influenzae
• ?????????? ??????, ??????????? ?????????? ???????
  ?????????????

23
??????????? vs. ??????????? ?????????

• ???????? ?????? ???????? ?????, ?????
• ?????? ? ??? ? ??? ? ???
• ??????? ???-?? ? ??? ? ??? ? ???
• ??????-R ?????? R R S R
• ???????????? gt ??? gt ??? gt ???
• ?????????????? gt ??? gt ??? gt ???
• ??????????? 1 ??. 2 ??. 2 -
  3 ??.
• ???????????? gt ??? gt ??? gt ???

• ???????? ??????? ??????????
• ?????? gt ????? gt ????? gt ?????? ????? ??????
  ????????
• ?????????? ???????? ??? (??????????? gt
  ??????????? gt ??????????)
• ???????, ???????? (???????????)
• ???????????? ??? ?/? ????????
• ????????????? ??????????????

24
??????????? ?????????? ??????????

• ???????? ?????????
• ??????? ????????????? ?????????
  ? ?????????? ?
  ????-????????? (? II - III, ???)
• ??????????? ???
• ????????????? ???
• ??????????? ???
• ??????????
• ?????????????? ????????? ? ???????????
• ???????????
• ?????????? H.pylori (????)
• ???????????? (????, ????, ????, ??????)
• ??????????? (??????????)
• ???????????? ??????????? (??? ???????????????
  ????????????)
• ????????, ??????

25
???????????

• ??????????? ??????????? ?????????? ?? ??????
  ????????????????? ?????????? ? ??????????????
• ?????? ??????????
• ????() (????? MRSA ? ????????????),
• ???????? (???????????? Bacteroides spp. 15-30)
• ?????????
• ????????? ??????????????? ? ???????????????
  ????????
• ??????????????? ???????? ?????? ??????
  
• ???????? ?????? ? ????????
• ? ????????? ? ????-????????? ??? ?????????????
  ????????? ? ???????? ?????????? (???????, ???????)

26
????????????

• ??????????? ??????????? ??????????? ??
  ??????????????, ???????????? ???????? ?
  ?????????????
• ??????????? ?????????? ?????????? ??????
  ???????????? ???????????????
• ????????? ?????? ??? ??????????? ? ??????????????
  ?????????
• ? ????????? ? ????-????????? ??? ????????????
  ??????? ?????????????? ??????????? ??????? ??????
  ????

27
????????????

• ?????? ??????????
• ????????
• Helicobacter pylori
• ??????????
• ?????????
• ?????????? ???????? ?????????????? ???
  ??????????????
• ???????????????? ???????????? ? ?????????????
  ????????
• ?????????????????? ? ???????? ??????? ?????? ????
• ???????? ??? (???????. ?????????, ??????? ??????,
  ??????? ???????)
• ???????? ??? (????????, ??????? ?????)
• ???????? ??????? ???
• ?????????????????? ?????
• ?????????????? ??????????? ????????
• ??????????????????? ??????????? (?/?, ?/?)
• ???????????
• ??????????
• ?????????
• ???????????
• ??????????????

28
?????? ???????????

• ??????????? (????????, ?????????? ?)
• ??????????
• ??-???????????
• ?????????? ???????