Diapositiva 1

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Factores pronósticos de supervivencia en
pacientes con cirrosis hepática evaluados para
trasplante hepático.
Dra. Marcia Samada Suárez CIMEQ
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OBJETIVO GENERAL
Identificar los factores asociados con la
supervivencia de los pacientes con cirrosis
hepática evaluados en el Servicio de Trasplante
Hepático del CIMEQ.
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Variables estudiadas

• Total de pacientes 144, Sexo M 91 (63,2), F
  53 ( 36,8),
• Promedio de edad 46,6 años 12,9.

• Variables demográficas
• Sexo
• Edad
• Variables analíticas
• TP
• Plaquetas
• Albúmina
• Colesterol
• Bilirrubina
• Creatinina
• Sodio sérico
• ALT
• AST

• Puntuaciones pronósticas
• Child-Pugh
• MELD
• Complicaciones de la CH
• Ascitis
• Ictero
• Encefalopatía
• PBE
• SDA
• Grupos etiológicos
• Alcohol
• Virus
• Otras etiologías

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MATERIAL Y MÉTODO

• Criterios de inclusión
• Pacientes remitidos a consulta con diagnóstico
  confirmado de cirrosis hepática
• Pacientes que se realizaron los estudios
  indicados según el protocolo
• Criterios de exclusión
• Pacientes trasplantados
• Tumores malignos
• Muertes no relacionadas con enfermedad hepática

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Evaluación de pacientes con cirrosis según
provincias de residencia
C Habana 65
Matanzas 19
Pinar del Río 15
Villa Clara 4
Ciego de Ávila 3
Camagüey 5
Habana 18
Holguín 6
Cienfuegos 5
S. Spíritus 2
Las Tunas 1
Granma 3
Guantánamo 1
Stgo. de Cuba 2
6
Causas de cirrosis hepática
Causas de la cirrosis hepática n
Alcohólica 28 19,4
Virus de la hepatitis C 31 21,5
Virus de la hepatitis B 21 14,6
Virus Alcohol 10 7,0
Cirrosis por hepatitis autoinmune 22 15,3
Cirrosis criptogénica 20 13,8
Cirrosis biliar primaria 6 4,2
Enfermedad de Wilson 3 2,1
Fibrosis hepática congénita 2 1,3
Colangitis esclerosante primaria 1 0,7
Total 144 100,0
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Distribución por grupos etiológicos
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Forma de debut al momento del diagnóstico
ptes
9
Complicaciones presentadas por los pacientes al
inicio de la evaluación
ptes
10
Supervivencia general de los pacientes
Media (meses) IC 95
Supervivencia 18,4 17,29- 19,52
11
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses
en relación con el sexo
12
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática
según grupos etiológicos
p 0,310
13
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12
meses en relación a la ascitis
p 0,009
14
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12
meses en relación a la encefalopatía
p 0,000
15
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses
en relación con la peritonitis bacteriana
espontánea
p 0,000
16
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses
en relación con el tiempo de protrombina
p 0,007
17
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses
en relación con a la bilirrubina
p 0,007
18
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses
en relación con la albúmina
p 0,000
19
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses
en relación con el colesterol
p 0,000
20
Supervivencia de los pacientes a los 6 y 12 meses
en relación con el sodio sérico
p 0,008
21
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática
según estadios de Child Pugh a los 6 y 12 meses
p 0,000
22
Supervivencia de pacientes con cirrosis hepática
según puntuación MELD a los 6 y 12 meses.
p 0,000
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Regresión de Cox para el análisis de las
variables asociadas a la supervivencia
Regresión de Cox Exp (ß) IC 95 p
Puntuación Child-Pugh 1,575 1,352-1,835 0,000
PBE 9,564 1,967-46,491 0,025
Peritonitis bacteriana espontánea
Coincide D' Amico et al. Natural history and
prognostic indicators of survival in
cirrhosis A systematic review of 118 studies. J
Hepatol 2006.
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Conclusiones

• El Child-Pugh y sus variables (la bilirrubina, la
  albúmina, el tiempo de protrombina, la ascitis y
  la encefalopatía), además de la peritonitis
  bacteriana espontánea, el sexo, el colesterol, el
  sodio sérico y el MELD, fueron factores
  asociados a la menor supervivencia de los
  pacientes a los 6 y 12 meses de la primera
  evaluación.
• El Child-Pugh y la peritonitis bacteriana
  espontánea se comportaron como factores
  predictivos independientes de supervivencia.
• Las causas más frecuentes de cirrosis fueron el
  VHC y el alcohol.
• Las formas de debut predominantes fueron el
  íctero y la ascitis, esta última fue la
  complicación que más se presentó.