Le plan cancer

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Le plan cancer

• Sylvie CARRIE
• Cadre de santé

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Etats généraux des malades du cancer

• En 1998, La ligue Nationale contre le cancer
  organise les Etats généraux des malades du cancer
  témoignage des malades, de leur famille,
  danciens malades, de bénévoles, de soignants
• ni livre de doléances
• ni critique systématique
• Mais propositions
• équilibrées
• mesurées, concrètes, appelant à lengagement de
  tous
• dans la lutte contre le cancer.
• Le livre blanc des malades du cancer est une
  synthèse des Etats généraux.

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Plan de mobilisation nationale contre le cancer

• Le 14 juillet 2002, à linitiative du Président
  de la République, Jacques Chirac, ouverture du
  plan de mobilisation nationale contre le cancer.
• Une commission dorientation sur le cancer est
  mise en place par
• Jean François Mattei, ministre de la santé, de la
  famille et du handicap et par Claudie Haigneré,
  ministre déléguée à la recherche et aux nouvelles
  technologies rapport remis le 16 janvier 2003.
• ? Programme stratégique sur 5 ans à venir
• ? Six chapitres opérationnels et prioritaires à
  lhorizon 2007
• Les dispositions du plan cancer constituent les
  éléments concrets dune politique de santé
  publique.

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Le plan cancer Six grands chapitres, 70 mesures

• Prévenir
• Dépister
• Soigner
• Accompagner
• Enseigner
• Comprendre et découvrir.
• But unique vaincre la maladie et se battre pour
  la vie
• Objectif à 5 ans diminuer la mortalité par
  cancer de 20.

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Plan cancer Prévention

• Diminution des conduites à risque, éviter les
  cancers évitables
• Mieux connaître lévolution des cancers
• Lutter contre le tabagisme
• Renforcer la lutte contre les cancers
  professionnels et environnementaux
• Lutter contre lalcoolisme
• Développer la prévention des risques et la
  promotion des attitudes favorables à la santé.

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Plan cancer Dépistage

• Mettre en place un dispositif de dépistage
  précoce pour les principaux types de cancers.
• Généraliser le dépistage du K du sein et accès
  aux tests de prédisposition génétique
• Développer le dépistage du K du colon
• Favoriser le dépistage du K du col
• Améliorer les conditions de détection précoce du
  mélanome.

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Plan cancer Soins

• Des soins de meilleurs qualité centrés autour du
  patient.
• Faire évoluer lorganisation des soins autour du
  patient.
• Rendre le Système transparent
• Coordonner les structures de soins
• Donner accès de façon égale à linformation, aux
  innovations thérapeutiques
• Prise en charge globale et personnalisée.

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SOINS

• Coordination des acteurs de soins à lhôpital et
  en ville
• Réseaux de cancérologie pour coordonner
  lensemble des acteurs de soins.
• Notion déquipe multidisciplinaire inscrite
  dans le réseau.
• Continuité des soins depuis lannonce jusquau
  retour à la maison.
• Mise en place dune procédure dagrément des
  réseaux pratiquant la cancérologie.
• A la tête du réseau régional du cancer, le pôle
  régional de cancérologie, missions de recherche
  et enseignement ex CLCC, Hôpital universitaire.

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SOINS

• Mettre en place les conditions dune
  coordination systématique des acteurs de soins.
• Mesure 31 Faire bénéficier 100 des nouveaux
  patients atteints de Cancer dune consultation
  pluridisciplinaire autour de leur dossier.
  Synthétiser le parcours thérapeutique
  prévisionnel issu de cette concertation sous la
  forme dun  programme personnalisé de soins 
  remis au patient.
• - Mesure 34 Assurer dici 2007 lexistence dun
  dossier communiquant au sein de chaque réseau de
  cancérologie. Ce dossier doit être accessible au
  patient.
• - Mesure 35. Favoriser la diffusion et
  lutilisation de recommandations de pratique
  clinique et leur accessibilité aux patients.
• - Mesure 40 Permettre au patient de bénéficier de
  meilleures conditions dannonce du diagnostic de
  leur maladie.
• - Mesure 41 Faciliter la chimiothérapie à
  domicile et plus généralement les soins à
  domicile.

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Plan cancer le dispositif dannonce

• Objectifs
• Faire bénéficier les nouveaux patients atteints
  de cancer dune consultation pluridisciplinaire
  autour de leur dossier.
• Synthétiser le parcours thérapeutique
  prévisionnel issu de cette concertation sous
  forme dun programme personnalisé de soins 
  expliqué et remis au patient.
• Le dispositif dannonce est une mesure du Plan
  Cancer.
• Mise en place à la demande des patients lors
  des premiers États Généraux des patients atteints
  de cancer
• But Bénéficier de meilleures conditions
  dannonce du diagnostic de leur maladie

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Dispositif dannonce A lInstitut Curie

• Un temps médical  il correspond à une ou
  plusieurs consultations dédiées à lannonce du
  diagnostic de cancer puis à lannonce de la
  proposition de stratégie thérapeutique
• Un temps soignant  il permet au malade ou à ses
  proches daccéder, selon leurs choix, à des
  soignants disponibles. Ce temps soignant fait
  partie intégrante de ce dispositif et se
  concrétise notamment par un temps de consultation
  paramédicale
• Laccès à une équipe impliquée dans les soins de
  support  elle permet, en collaboration avec les
  équipes soignantes, de soutenir le patient et de
  le guider dans ses démarches, en particulier
  sociales. 
• Information et coordination avec le médecin
  traitant.

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Dispositif dannonce A lInstitut Curie

• Un temps médical 
• Lannonce du diagnostic de cancer
• Correspond souvent à plusieurs consultations
  dédiées
• Lannonce de la proposition de stratégie
  thérapeutique LOCALE puis ADJUVANTE et la
  remise du projet personnalisé de soins
• Consultation spécifique, dédiée à l annonce du
  diagnostic
• Réalisée par un médecin acteur du traitement
  oncologique le plus souvent le Chirurgien
• Parfois plusieurs cs sont nécessaires
• Résultats de la biopsie Indication du traitement
  local
• Résultats post opératoire Informer le patient sur
  sa maladie préparer le patient à la suite des
  événements expliquer que son dossier sera
  présenté en réunion de concertation
  pluridisciplinaire.
• Un rendez-vous est déjà proposé, dans un délai
  très court, pour le deuxième temps de
  consultation, où sera explicité le projet de
  stratégie thérapeutique adjuvante.

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Dispositif dannonce A lInstitut Curie

• Lannonce de la proposition de stratégie
  thérapeutique adjuvante
• Cette deuxième étape de consultation apporte au
  patient la garantie que la stratégie
  thérapeutique, qui va lui être proposée, sest
  appuyée sur des référentiels validés et quelle a
  été choisie en concertation entre plusieurs
  professionnels, qui sont acteurs du diagnostic,
  et seront acteurs de son traitement.
• Cette concertation correspond à la RCP (Réunion
  de concertation pluridisciplinaires)
• Il nest pas possible en particulier pour le sein
  de faire passer tous les dossiers en RCP.
• Importance de lexistence des référentiels
  rédigés par lensemble des médecins de curie et
  sur lesquels ils sappuient pour poser les
  indications thérapeutiques.
• Nécessité dune meilleure information du patient

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Dispositif dannonce A lInstitut Curie

• Cette consultation médicale ou déquipe permet 
• -  dinformer le patient sur les bénéfices
  attendus des différentes orientations
  thérapeutiques proposées, les effets secondaires
  possibles et les risques thérapeutiques que ces
  traitements comportent, immédiatement ou à
  distance, ainsi que sur les éléments de
  pronostic.
• Elle comporte 3 étapes successives
• a) la concertation du radiothérapeute et du
  chimiothérapeute sur dossier pour déterminer
  conjointement la proposition thérapeutique b)
  la rencontre successive du malade avec le
  radiothérapeute et le chimiothérapeute en
  colloque singulier. Au cours de ces deux
  consultations le programme personnalisé de soins
  est expliqué et remis au malade. c) la
  consultation infirmière permet de réexpliquer et
  de clarifier certains aspects de la prise en
  charge, de répondre aux questions du malade et de
  ses proches. Cette consultation est essentielle
  pour ladhésion et la compliance du malade au
  traitement.

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Projet personnalisé de soins
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(No Transcript)
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Consultations infirmières, dispositif
dannonceContenu.

• Les consultations infirmières se déroulent sous
  forme d'un entretien semi dirigé -plan guide - au
  cours duquel l'infirmière
• Écoute et décrypte avec le malade ce qu'il a
  compris du projet thérapeutique et peut le lui
  "réexpliquer" en reprenant certains points déjà
  abordés par le médecin pour les clarifier si
  besoin
• Donne des explications complémentaires concernant
  le diagnostic ou le traitement (ce qui n'a pas
  été entendu ou mal compris)
• Explique la succession des examens, les
  consultations complémentaires éventuelles,
  l'organisation des hôpitaux de jour, des
  traitements externes et de l'hospitalisation
  conventionnelle.

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Consultations infirmières, dispositif
dannonceContenu.

• Examine les attentes du patient, répond à ses
  questions, revient avec lui sur les phases des
  traitements (chirurgie, radiothérapie,
  chimiothérapie) et leurs effets secondaires 
• Identifie et analyse les difficultés et/ou les
  risques de perturbations en lien avec le
  traitement (modifications de l'image corporelle,
  alopécie...)
• Établit un diagnostic infirmier en définissant
  les principaux besoins d'aide
• Propose des solutions ciblées, concrètes et
  adaptées (dans l'établissement ou à l'extérieur)
  
• Elabore un projet de soins et un plan déducation
  et /ou réalise des soins de nature diverses
  (plaies et cicatrisation, hypnose)

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Consultations infirmières, dispositif
dannonceMise en oeuvre

• Linfirmière fait sa consultation en suivant le
  plan guide adapté.Dans les 24 heures elle
  élabore une synthèse, structurée, quelle entre
  dans le logiciel  GENESYS. Cette synthèse
  sinscrit alors dans le dossier patient dELIOS.

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• Afin dassurer la cohérence et de parvenir à une
  synthèse signifiante
• il est nécessaire de la structurer de la façon
  suivante 
• Environnement et circonstances
• Compréhension et acceptation par le patient des
  explications données sur sa maladie et les
  thérapeutiques.
• Questions du patient (techniques,
  organisationnelles, effet secondaires )
• Problèmes et plan daction. Plan déducation
  éventuel.
• Orientation si nécessaire. Cf à critères plancher
  du DISSPO, selon localisations.
• Mention obligatoire à la fin  Patient orienté
  DISSPO O/N

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Conclusion pour IC

• 2007 Généralisation du dispositif dannonce
• Modèle Curie importance donné aux référentiels
  tous les patients ne peuvent pas passer en RCP
• Importance du PPS et de la traçabilité
• Cs infirmière dédiées et incluses dans le dossier
  patient informatisé

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SOINS

• Soutenir le développement des soins palliatifs.
• Donner les moyens aux établissements de santé
  doffrir aux patients les dispositifs
  diagnostiques et thérapeutiques innovants.
• Procédure dAutorisation de mise sur le marché
  rapide des nouvelles molécules.
• Revoir la cotation de certains actes médicaux ou
  soignants.
• Rechercher un mécanisme de financement.

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Plan cancer Social

• Donner aux patients les possibilités de mener une
  vie active aussi normale que possible.
• Améliorer laccès aux prêts et aux assurances
• Améliorer le maintien dans lemploi et les
  prises de congé pour accompagner un proche.
• Favoriser la présence des associations de
  patients et dusager dans lhôpital.

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Plan cancer Formation

• Renforcer le dispositif de formation initiale en
  cancérologie des médecins
• Filière plus attractive, plus de médecins.
• Renforcer les filières paramédicales de prise en
  charge du cancer par une formation plus adaptée
• Approche de la prise en charge du patient
  cancéreux
• Formation continue des professionnels

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Plan cancer Recherche

• Dynamiser
• Mieux coordonner
• Cancéropôles continuité soins-recherche entre
  des hôpitaux de référence et des unités de
  recherche.
• INCA développer une politique de recherche
  orientée par programmes et favorisant les
  partenariats entre privé et publique.
• Développer des coopérations internationales.

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Institut National du cancer

• Institution emblématique destinée à coordonner
  lensemble des acteurs de la cancérologie et à
  donner une visibilité internationale à la
  politique de santé en cancérologie.
• Centre dexpertise qui détermine les orientations
  et coordonne les actions à tous les niveaux,
  soins, recherche, formation