Diapositiva 1

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MATERNIDAD Y ENFERMEDAD
Brenda Balaguer Carolina Hdez. Sabater Ma. José
Hdez. Valdés Lilia Olvera Bárbara Orozco
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• El seguro de enfermedades y maternidad señala
  en el art. 84 ampara a
• Las personas aseguradas y pensionadas que
  sufran de
• Incapacidad (permanente ya sea parcial o
  total).
• Invalidez
• Cesantía en edad avanzada o por vejez
• Viudez u orfandad

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• A la esposa del asegurado, a la mujer con la que
  haya llevado vida marital o con la que haya
  procreado hijos si es que ambos permanecen libre
  de matrimonio. En caso de contar con varias
  concubinas ninguna gozará de este derecho a
  protección.
• Al esposo o concubinario siempre y cuando éste
  dependa económicamente de la asegurada y reúna
  las características de la esposa o concubina del
  asegurado.
• Las esposas de los pensionados, así como los
  esposos de las o sus concubinarios.

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• Los hijos menores de dieciséis años, del
  asegurado o pensionado.
• Los hijos del asegurado que no puedan mantenerse
  con su propio trabajo por alguna enfermedad
  crónica o defecto o hasta los veinticinco años
  cuando realicen estudios en planteles del sistema
  educativo nacional.
• Los hijos mayores de dieciséis años de los
  asegurados o pensionados que disfruten de
  asignaciones familiares.
• El padre y la madre del asegurado y pensionado,
  cuando vivan en la casa de éste o si dependen
  económicamente.

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• El art. 85 de ésta Ley señala que
•  
• Los efectos de este seguro tendrá como fecha de
  iniciación de la enfermedad, aquélla en que se
  certifique el padecimiento.
• El disfrute de las prestaciones de maternidad se
  iniciará a partir del día en que el Instituto
  certifique el estado de embarazo. La
  certificación señalará la fecha probable del
  parto, la que servirá de base para el cómputo de
  los cuarenta y dos días anteriores a aquél, para
  los efectos del disfrute del subsidio que otorgue
  en los esta Ley.

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• El art. 86
• Para tener derecho a las prestaciones que
  establece esta ley el asegurado, pensionado y los
  beneficiarios deberán sujetarse a las
  prescripciones y tratamientos indicados por el
  IMSS.
•  
• El art. 87
• El Instituto podrá determinar la hospitalización
  del asegurado, del pensionado o de los
  beneficiarios, cuando así lo exija la enfermedad,
  particularmente tratándose de padecimientos
  contagiosos.
• La hospitalización requiere del consentimiento
  expreso del enfermo, a menos que la naturaleza de
  la enfermedad no lo permita. La hospitalización
  de menores de edad y demás incapacitados, precisa
  el consentimiento de quienes ejerzan la patria
  potestad o la tutela, o bien, del Ministerio
  Público o autoridad legalmente competente.
•  

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• Artículo 88. El patrón es responsable de los
  daños y perjuicios que se causaren al asegurado,
  a sus familiares derechohabientes o al Instituto,
  cuando por incumplimiento de la obligación de
  inscribirlo o de avisar los salarios efectivos o
  los cambios de éstos, no pudieran otorgarse las
  prestaciones en especie y en dinero del seguro de
  enfermedades y maternidad, o bien cuando el
  subsidio a que tuvieran derecho se viera
  disminuido en su cuantía.
• Dicho importe será deducible del monto de las
  cuotas obrero patronales omitidas hasta esa fecha
  que correspondan al seguro de enfermedades y
  maternidad, del trabajador de que se trate.

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• Artículo 89. El Instituto prestará los servicios
  que tiene encomendados, en cualquiera de las
  siguientes formas
• I. Directamente, a través de su propio personal e
  instalaciones
• II. Indirectamente, en virtud de convenios con
  otros organismos públicos o particulares, para
  que se encarguen de impartir los servicios del
  ramo de enfermedades y maternidad y proporcionar
  las prestaciones en especie y subsidios del ramo
  de riesgos de trabajo, siempre bajo la vigilancia
  y responsabilidad del Instituto.

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• III.Podrá celebrar convenios con quienes tuvieren
  establecidos servicios médicos y
• hospitalarios, pudiendo convenirse, si se tratare
  de patrones con obligación al seguro, en la
  reversión de una parte de la cuota patronal y
  obrera en proporción a la naturaleza y cuantía de
  los servicios relativos.
• IV. Mediante convenios de cooperación y
  colaboración con instituciones y organismos de
  salud de los sectores públicos federal, estatal y
  municipal, en términos que permitan el óptimo
  aprovechamiento de la capacidad instalada de
  todas las instituciones y organismos.

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• Artículo 90. El Instituto elaborará los cuadros
  básicos de medicamentos que considere necesarios,
  sujetos a permanente actualización, a fin de que
  los productos en ellos comprendidos sean los de
  mayor eficacia terapéutica.

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• SECCION SEGUNDA DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIE

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• Artículo 91. En caso de enfermedad no
  profesional, el Instituto otorgará al asegurado
  la asistencia médico quirúrgica, farmacéutica y
  hospitalaria que sea necesaria, desde el comienzo
  de la enfermedad y durante el plazo de cincuenta
  y dos semanas para el mismo padecimiento.

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• Artículo 92. Si al concluir el período de
  cincuenta y dos semanas previsto en el artículo
  anterior, el asegurado continúa enfermo, el
  Instituto prorrogará su tratamiento hasta por
  cincuenta y dos semanas más, previo dictamen
  médico.

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• Artículo 93. Las prestaciones en especie que
  señala el artículo 91 de esta Ley, se otorgarán
  también a los demás sujetos protegidos por este
  seguro que se mencionan en el artículo 84 de este
  ordenamiento.
• Los padres del asegurado o pensionado fallecido,
  conservarán el derecho a los servicios que señala
  el artículo 91 de la Ley.

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• Artículo 94. En caso de maternidad, el Instituto
  otorgará a la asegurada durante el embarazo, el
  alumbramiento y el puerperio, las prestaciones
  siguientes
• I. Asistencia obstétrica
• II. Ayuda en especie por seis meses para
  lactancia, y
• III. Una canastilla al nacer el hijo, cuyo
  importe será señalado por el Consejo Técnico

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• Art. 95. Tendrán derecho a disfrutar de las
  prestaciones señaladas en las fracciones I y II
  del art. 94
• I. Asistencia obstétrica
• II. Ayuda en especie por seis meses para
  lactancia, las beneficiarias que se señalan en
  las fracciones III y IV del art. 84.
• La esposa del asegurado o del pensionado, o la
  mujer con quien ha hecho vida marital durante los
  cinco años anteriores al embarazo, o con la que
  haya procreado hijos, siempre que ambos
  permanezcan libres de matrimonio.

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SECCION TERCERADE LAS PRESTACIONES EN DINERO

• Art. 96. En caso de enfermedad no profesional, el
  asegurado tendrá derecho a un subsidio en dinero,
  que
• Se otorgará cuando la enfermedad lo incapacite
  para el trabajo.
• Se pagará a partir del cuarto día del inicio de
  la incapacidad, mientras dure ésta y hasta por el
  término de cincuenta y dos semanas.
• Si al concluir dicho período el asegurado
  continuara incapacitado, previo dictamen del
  Instituto, se podrá prorrogar el pago hasta por
  26 semanas más.

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• Art. 97. El asegurado sólo percibirá el subsidio
  del artículo anterior
• Teniendo cubiertas por lo menos 4 cotizaciones
  semanales inmediatamente anteriores a la
  enfermedad.
• Los trabajadores eventuales percibirán el
  subsidio cuando tengan cubiertas 6 cotizaciones
  semanales en los últimos 4 meses anteriores a la
  enfermedad.
• Art. 98.
• El subsidio en dinero que se otorgue a los
  asegurados será igual al 60 del último salario
  diario de cotización.
• El subsidio se pagará por períodos vencidos que
  no excederán de una semana, directamente al
  asegurado o a su representante debidamente
  acreditado.

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• Art. 99.
• En caso de incumplimiento por parte del enfermo a
  la indicación del Instituto de someterse a
  hospitalización, o cuando interrumpa el
  tratamiento sin la autorización debida, se
  suspenderá el pago del subsidio.
• Art. 100. Cuando el Instituto hospitalice al
  asegurado, el subsidio establecido en el art. 98
  se pagará a él o a sus familiares
  derechohabientes señalados en el art. 84 de este
  ordenamiento.

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• Art. 101. La asegurada tendrá derecho durante el
  embarazo y el puerperio a un subsidio en dinero
  igual al 100 del último salario diario de
  cotización el que recibirá durante 42 días
  anteriores al parto y 42 días posteriores al
  mismo.
• En caso que la fecha fijada por los médicos del
  Instituto no concuerde con la del parto, deberán
  cubrirse los subsidios antes mencionados, sin
  importar que el período anterior al parto se haya
  excedido.
• Los días en que se haya prolongado el período
  anterior al parto, se pagarán como continuación
  de incapacidades originadas por enfermedad.
• El subsidio se pagará por períodos vencidos que
  no excederán de una semana.

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• Art. 102. Para que la asegurada tenga derecho al
  subsidio, se requiere
• I. Que haya cubierto por lo menos 30 cotizaciones
  semanales en el período de doce meses anteriores
  a la fecha en que debiera comenzar el pago del
  subsidio
• II. Que se haya certificado por el Instituto el
  embarazo y la fecha probable del parto, y
• III. Que no ejecute trabajo alguno mediante
  retribución durante los períodos anteriores y
  posteriores al parto.
• Nota Si la asegurada estuviera percibiendo otro
  subsidio, se cancelará el que sea por menor
  cantidad.

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• Art. 103. El goce por parte de la asegurada del
  subsidio establecido en el art. 101, exime al
  patrón de la obligación del pago del salario
  íntegro a que se refiere la fracción V del art.
  170 de la LFT, hasta los límites establecidos por
  esta Ley.
• Cuando la asegurada no cumpla con lo establecido
  en la fracción I del artículo anterior, quedará a
  cargo del patrón el pago del salario íntegro.
• Art. 104. Cuando fallezca un pensionado o un
  asegurado que tenga reconocidas cuando menos doce
  cotizaciones semanales en los nueve meses
  anteriores al fallecimiento, el Instituto pagará
  al familiar del asegurado o del pensionado, que
  presente copia del acta de defunción y la cuenta
  original de los gastos de funeral, una ayuda por
  este concepto, consistente en dos meses del
  salario mínimo general que rija en el Distrito
  Federal en la fecha del fallecimiento.

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SECCION CUARTADEL REGIMEN FINANCIERO

• Art. 105 . Los recursos necesarios para cubrir
  las prestaciones en dinero, las prestaciones en
  especie y los gastos administrativos del seguro
  de enfermedades y maternidad, se obtendrán de las
  cuotas que están obligados a cubrir los patrones
  y los trabajadores o demás sujetos y de la
  contribución que corresponda al Estado.

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ART. 106 LFSS
Las prestaciones en especie para el seguro de
enfermedad y maternidad se financiaran de la
siguiente forma

1. El patrón pagara una cuota mensual diaria de
   13.9 del salario mínimo del Distrito Federal
2. Cuando el salario sea mayor a 3 veces el salario
   mínimo diario el patrón pagara el 6 de la
   diferencia y de la misma manera el obrero
   aportara el 2.
3. El gobierno Federal también aportara 13.9 por
   cada asegurado.

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ART.107 LFSS

• Las prestaciones en dinero del seguro de
  enfermedades y maternidad se financiara de la
  siguiente manera
• A los patrones corresponde el pago de 70.
• Al trabajador el 25
• Al gobierno Federal el 5 restante.

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ART. 108 LFSS

• Las aportaciones del gobierno serán cubiertas
  mensualmente, de esta forma en Instituto hace una
  estimación de cuotas mensuales la cual entrega y
  pide al gobierno.
• Si existe una inflación mayor a la que se había
  previsto (4 puntos porcentuales) se harán los
  ajustes necesarios.

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SECCION QUINTA DE LA CONSERVACION DE DERECHOS
ART. 109 LFSS

• Si el trabajador cotizo 8 semanas y pierde el
  trabajo tiene derecho el y sus beneficiarios de
  atención medica por las siguientes 8 semanas.
• Si las condiciones económicas del país lo
  permiten el Ejecutivo puede pedir al Consejo
  Técnico una ampliación del periodo.

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Artículo 109

• El Gobierno Federal financia al Instituto de los
  recursos para los costos adicionales que dicha
  medida represente.
• Los destinos se considerarán del Presupuesto de
  Egresos de la Federación.

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Sección SextaDe la Medicina Preventiva

• Artículo 110.- Los servicios de medicina
  preventiva del Instituto llevarán a cabo
  programas de difusión para la salud, prevención y
  rehabilitación.

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Sección SextaDe la Medicina Preventiva

• Artículo 111.- El Instituto se coordinará con la
  Secretaría de salud y con tras dependencias con
  objeto de realizar las campañas para el artículo
  anterior.

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Sección SéptimaDel Registro de las Actividades
para la Salud a la Población Derechohabiente

• Artículo 111-A.- El Instituto para realizar los
  registros podrá utilizar medios escritos,
  electrónicos, magnéticos, ópticos o magneto
  ópticos para integrar un expediente clínico
  electrónico único para cada derechohabiente.

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• En el expediente clínico electrónico se
  integrarán los antecedentes de atención que haya
  recibido el derechohabiente por los servicios
  prestados.
• Éste tendrá plenos efectos legales para fines
  civiles, administrativos y judiciales.

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• Los datos y registros serán confidenciales y la
  revelación será sancionada en términos de la
  legislación penal federal.

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Gracias!!