IDM

1
(No Transcript)
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
IDM à  coronaires saines   - stress ou effort
chez le sujet jeune - dissection des
coronaires - emboles coronariens - cocaïne et
intoxications aux sympathico mimétiques
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Douleur thoracique au repos

•  Infarctus du myocarde 
•  Angor instable 
•  Dissection aortique 
•  Douleurs oesophagiennes 
•  Épanchement péricardique 
•  Douleur pleurétique 
•  Douleur musculo squelettique 
•  Zona.

Syndrome coronarien aigu
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Douleur de lIDM

•  Constrictive, sensation de serrement, de
  broiement 
•  Thoracique, rétro sternale 
•  Irradiation vers le haut (mâchoire, épaules) 
•  Persiste au repos, gt 20 min 
•  Augmentation d1 douleur angineuse déjà connue 
•  TNT résistante 
•  Signes neuro végétatifs.

Conférence de consensus sur la prise en charge de
linfarctus du myocarde en dehors du service de
cardiologie, 2006
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Rentabilité des différentstests cliniques
Tests positifs  rapports de vraisemblance
positive 

•  Douleur constrictive  1,3 (1,2 - 1,5)
•  Douleur intense  1,8 (0,9 - 3,8)
•  Irradiation MSG  1,8 (1,1 - 2,8)
•  Irradiation MSD  4,7 (1,9 - 12)
•  Nausées  1,7 (1,3 - 2,3)
•  Sueurs  2,9 (1,3 - 6,6)
•  TAs lt 100 mm Hg  3,6 (2,0 - 6,5)
•  TAd lt 60 mm Hg  2,5 (1,3 - 4,8)
•  Distension jugulaire  2,4 (1,4 - 4,2)
•  Galop B3  3,2 (1,6 - 6,5)
•  Sus décalage ST  22 (16 - 30)
•  Sous décalage ST  4,5 (3,6 - 5,6)
•  Onde Q  22 (7,6 - 62)
•  Inversion de T  2,2 (1,8 - 2,6)

Daprès Chun AA. Am J Med 2004
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Rentabilité des différentstests cliniques
Tests négatifs  rapports de vraisemblance
négative 

•  Douleur en pointe  0,3 (0,2 - 0,5)
•  Douleur positionnelle  0,3 (0,2 - 0,5)
•   Douleur pleurétique   0,2 (0,2 - 0,3)
•  ECG normal  0,2 (0,1 - 0,3)
•  Modifications de ST non spécifiques  0,2 (0,1 -
  0,6)
•  Douleur à la palpation  0,23 (0,18 - 0,29)

Daprès Chun AA. Am J Med 2004 Bruyninckx R. Br
J Gen Pract 2008
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Définition de lIDM

•  Élévation des marqueurs dischémie (troponine) 
•   1 des signes suivants 
•  symptômes dischémie myocardique
•  modification ECG  modification de T / ST ou
  bloc de branche gauche récent
•  onde Q significative
•  altération de la masse myocardique viable
  (scinti) ou de la cinétique segmentaire (écho).

Circulation 2007
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Principes du traitement initial

•  Anti agrégants plaquettaires  aspirine
  clopidogrel (Plavix) 
•  Héparine  HN F ou HBPM (enoxaparine -
  Lovénox) 
•  Antalgiques  morphine si besoin 
• O2 si besoin 
•  TNT (test diagnostique, HTA, insuffisance
  cardiaque) 

•  Désobstruction coronarienne  thrombolyse,
  angioplastie.