RESORCION DE AGUA, SODIO Y CLORO

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RESORCION DE AGUA, SODIO Y CLORO

• Transporte activo para sodio.
• Resorción de agua pasiva, dependiente de solutos.
• Resorción de cloro por gradiente (diferencia de
  potencial eléctrico).
• Resorción de cloro activa acoplada a sodio.

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REABSORCION DE SODIO
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REABSORCION DE BICARBONATO
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REABSORCION DE AC URICO SODIO
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ASA DE HENLE
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TUBULO DISTAL
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TUBULO COLECTOR
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CONTRACORRIENTE
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REGULACION DE VOLUMEN
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(No Transcript)
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SECRECION DE ADH
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LIBERACION DE ADH OSMOTICA
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LIBERACION DE ADH VOLUMEN
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OTROS FACTORES QUE REGULAN ADH
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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EFECTO DE ADH EN OsmU
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REGULACION DE POTASIO

• 98 intracelular. Mediado por insulina,
  adrenalina y aldosterona.
• Acidosis.
• Excreción 10 a 15.
• Túbulo proximal 50, rama ascendente 40,
  conducto colector medular pequeño .
• Excreción S3, túbulo conector y conductos
  colectores corticales (fuente principal).

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REGULACION DE POTASIO

• Al aumentar la cantidad de sodio en el túbulo
  colector aumenta la secreción de potasio (efecto
  de los diuréticos), excepto en aumento de flujo
  sin aldosterona.

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REGULACION DE POTASIO
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ACCIONES DE ALDOSTERONA
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FENOMENO DE ESCAPE
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(No Transcript)
25
(No Transcript)
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PROSTAGLANDINAS
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HIPONATREMIA
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Hiponatremia
Hipervolemia
Hipovolemia
Euvolemia
Glucocorticoides Hipotiroidismo Medicamentos SIADH
NaU
NaU
gt 20 mmol/L Perdidas renales
lt20 mmol/L Perdidas extrarrenales
gt 20 mmol/L IRA IRC
lt 20 mmol/L Sx nefrótico Cirrosis Ins cardiaca
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MEDICAMENTOS QUE PRODUCEN HIPONATREMIA

• Análogos de ADH DDAVP, Oxitocina.
• Aumentan liberación de ADH Cloropropamida,
  Clofibrato, Carbamazepina, Vincristina, Nicotina,
  Antidepresivos.
• Potencian efecto renal de ADH Ciclofosfamida,
  Cloropropamida, AINEs.
• Causa desconocida Haloperidol, Fluoxetina,
  Sertralina, Amitriptilina.

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SIHAD

• Causa más frecuente en hospital.
• SNC, tumores, pulmón.
• Reset del osmostato Disminución en
  función de AQP-2.
• Diagnóstico
• Osmolaridad lt270 mOsm,
• Concentración urinaria gt100 mOsm,
• Euvolemia clínica.
• NaU elevado con ingesta normal de sodio.
• Ausencia de disfunción en tiroides, adrenales,
  hipófisis, diuréticos o IRC.

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TRATAMIENTO

• Déficit de sodio (140 NaM) x (0.6 x kg)
• Resultado entre 3 y administrar en 8 horas.
• Cada 8 horas tomar nuevo sodio y volver a
  calcular déficit.
• Na 1.6 x c/aumento de glucosa por arriba de 100
• Ampulas de sodio hipertónico (17.7) 30 mEq/10
  ml
• Tratamiento rápido MIELINOLISIS PONTINA

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Hiponatremia
Hipervolemia
Hipovolemia
Euvolemia
Déficit de Na Exceso de H2O
Déficit de Na y H2O
Exceso de Na Exceso mayor de H2O
Sol Fisiológica
Sol Fisiológica amp de sodio hipertónico
Sol Fisiológica amp sodio hipertónico
diurético asa
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HIPERNATREMIA
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DIABETES INSIPIDA
OsmU con deprivación de agua ADH con deshidr OsmU después de administrar ADH
Normal gt800 gt2 Pequeño o sin cambio
Diabetes insipida central lt300 ?0 Aumento substancial
Nefrogénica 300-500 gt5 Pequeño o sin cambio
Polidipsia gt500 lt5 Pequeño o sin cambio
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TRATAMIENTO

• Diabetes insipida central Vasopresina.
• Nefrogénica congénita Tiazidas.
• ACT 0.6 x peso
• ACD NaM x ACT /NaN
• Déficit de agua ACD ACTA

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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TRATAMIENTO

• Cada ámpula 20 mEq. No administrar más de 10
  mEq/hr.
• Requiere de catéter central.
• Valorar siempre remplazo de Mg.
• Remplazo oral.

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(No Transcript)
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TRATAMIENTO

• Gluconato de Calcio.
• Insulina, bicarbonato y betagonista,
• Infusión salina.
• Diuréticos de asa.
• Resinas.
• Diálisis.

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SECRECION DE ACIDO DISTAL
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SECRECION DE BICARBONATO DISTAL
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ACIDOSIS Y POTASIO
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EXCRECION DE AMONIO
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RECICLAJE DE AMONIO
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VALORES NORMALES
AG Na (Cl HCO3) Normal 12 2
UAG (UNa UK) UCl Normal 30 a 50
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(No Transcript)
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ACIDOSIS METABOLICA

• Déficit Peso x 0.4 x HCO3N HCO3M
• Resultado entre 3 y administrar.
• CO2 corregido HCO3 x 1.5 10

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(No Transcript)
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ALCALOSIS

• Cl urinario lt 10 mEq/l
• Disminución de volumen
• Hipokalemia
• Disminución de GFR
• Cl urinario gt 10 mEq/l
• Aumento de mineralocorticoides
• Aporte distal aumentado de NaCl

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CLORO URINARIO ELEVADO

• Mineralocorticoide
• Hiperaldosteronismo
• Sx Cushing
• Tumor producor de ACTH, renina
• Sx adrenogenital
• Dosis altas de esteroide
• Deficiencia severa de
• potasio

• Exceso de sodio
• Sx de Bartter
• Sx de Gitelman
• Exceso aparente
• Deficiencia de 11ß-Hidroxiesteroide
  deshidrogenasa
• Sx de Liddle

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REGULACION DE CALCIO
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VITAMINA D
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HIPOCALCEMIA
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HIPOFOSFATEMIA
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)