Diverticulitis

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Diverticulitis

• Samanta alarcon Salas R3CG

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Definiciones

• Divertículo Saco o bolsa que protruye de la
  pared de un órgano hueco (colon).
• Verdadero.
• Falso (pseudodivertículo).

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Definiciones

• Diverticulosis o enfermedad diverticular
• Presencia de divertículos en el colon.
• Diverticulitis
• Resultado de la inflamación de un divertículo,
  con o sin perforación de la pared intestinal.

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Epidemiología

• Prevalencia estimada 15-37.
• Incidencia similar en hombres y mujeres.
• Frecuencia directamente relacionada con la edad
• Población mayor a 45 años 5-10.
• Mayores de 65 años 50.
• Mayores de 85 años 80.

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Epidemiología

• Mayor prevalencia en sociedades occidentales
  Norteamérica, Europa y Australia con afección de
  colon izquierdo hasta en 85.
• De los pacientes con diverticulosis, 10 a 25
  desarrollarán diverticulitis.
• De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20
  requerirán tratamiento quirúrgico.

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Diverticulitis

• Tratamiento
• Primer ataque de diverticulitis no complicada
• 50-70 de los pacientes no presentaran
  complicaciones.
• Ayuno o dieta líquida.
• Antibióticos Cobertura a Gram neg. y anaerobios.
• Analgésicos no opioides.
• Hospitalización.

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Diverticulitis

• Diagnóstico
• USG.
• Sensibilidad 84, especificidad 80-97.
• Operador dependiente.
• Barato, no invasivo y ampliamente disponible.
• TAC
• Método mas seguro y efectivo.
• Sensibilidad y especificidad gt90.
• Uso terapéutico.

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Diverticulitis

• La mayoría de los pacientes mejoran dentro de las
  48 a 72 hrs.
• 4 a 6 semanas posteriores Colon por enema o
  colonoscopia.
• Recurrencia después del primer ataque 20-30.
• Después de 2 ataques 50.

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Diverticulitis

• Tratamiento quirúrgico
• Indicaciones
• Dos o mas ataques de diverticulitis.
• Pacientes con inmunosupresión crónica.
• Complicaciones crónicas.
• Fístulas.
• Estenosis.
• Hemorragia.

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Diverticulitis

• Tratamiento quirúrgico
• Tratamiento en tres tiempos.
• 1. Derivación y drenaje.
• 2. Resección.
• 3. Restitución.
• Tratamiento en dos tiempos.
• 1. Derivación, drenaje, resección.
• 2. Restitución.

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Diverticulitis

• Tratamiento en un tiempo.
• Resección, drenaje, restitución.
• Elimina el foco séptico y reestablece la
  continuidad intestinal en un solo tiempo Qx.
• Acompañado o no de colostomía/ileostomía
  protectora.
• Abscesos drenados con punción.
• No indicado cuando
• Campo quirúrgico contaminado.
• Mala preparación del colon.

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Cirugía Laparoscópica

• Alternativa adecuada para la Sigmoidectomía
  electiva en enfermedad diverticular recurrente o
  estenosis.
• Hinchey I y II Justificado si
• No se encuentran anormalidades importantes.
• Drenaje de absceso localizado.
• Lavado peritoneal.
• Hinchey III y IV No tienen justificación

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Cirugía Laparoscópica

• Ventajas
• Menor dolor P.O.
• Menor estancia intrahospitalaria (50 menor).
• Menor incapacidad.
• Mas cosmética.
• Desventajas
• Mayor tiempo quirúrgico.
• Mas caro.
• Alta tasa de conversión (50 en Hinchey II).

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Diverticulitis

• Diagnóstico diferencial
• Apendicitis aguda.
• Cáncer de colon perforado.
• Enfermedad inflamatoria intestinal.
• Infección de vías urinarias.