Farmacoeconom

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Farmacoeconomía.Jornada previa de apoyo

• MARTA MONROY RUIZ
• R4. Hospital Universitario Son Espases
• Palma de Mallorca
• X CURSO EVALUACIÓN Y SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS
• Marta.Monroy.Ruiz_at_gmail.com.

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Introducción
Tendencia a pensar que es asunto de
otros. Equivocación!!! Porque la economía
está integrada en cada una de las decisiones y
acciones en el campo de la salud
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Economía de la salud
1. Objeto de estudio uso óptimo de los recursos
para la atención de la enfermedad y la promoción
de la salud. 2. Estima la eficiencia de
organización de los servicios de salud y sugiere
formas de mejorarla
FARMACOECONOMÍA
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Farmacoeconomía

• Conceptualmente
• Farmacoeconomía se utiliza como sinónimo de
  evaluación económica de medicamentos (evaluación
  económica de tecnologías sanitarias).
• IDENTIFICA, ANALIZA Y COMPARA costes, beneficios
  y riesgos de los tratamientos farmacológicos.

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Farmacoeconomía
qué se puede evaluar? Ejemplos un
tratamiento quirúrgico un tratamiento
farmacológico un programa de prevención
una estrategia terapéutica el lugar
más apropiado para administrar un tratamiento
el momento más adecuado para iniciar un
tratamiento
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
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Farmacoeconomía
Utiliza la Investigación de Resultados en Salud
para responder las tres preguntas clave
De la economía qué producimos? para quién lo
producimos? cómo lo producimos?
De la farmacoeconomía qué enfermedad
tratamos? cómo la tratamos? cuál es la mejor
manera de tratarlas?
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Costes de oportunidad
En farmacoeconomía, se habla de COSTES DE
OPORTUNIDAD El coste real de adoptar una
determinada actividad es el beneficio perdido por
no utilizar esos recursos en la mejor alternativa
en que podían haber sido utilizados. Poniendo
un ejemplo sencillo...
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Costes de oportunidad
Una familia que dispone de 1000 mensuales, tras
invertir el resto en sus gastos fijos, y que
actualmente destina 300 en el alquiler de una
segunda vivienda. 300 en extras 400 en ahorrar
para viajar
Se plantean la compra de un gran piso con una
hipoteca de 1000, lo que desbarata su plan de
vida
COSTE DE OPoRTUNIDAD DE COMPRAR EL PISO es la
segunda vivienda, los extras y los viajes.
Adaptado Joan Altimiras. Nov 2002
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Resultados en salud
Resultados económicos
Resultados clínicos
Resultados humanísticos
Calidad de vida Síntomas del paciente
Eficacia o efectividad
Eficiencia Coste y utilización de
recursos Intervenciones en salud relacionadas con
eficacia clínica
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Eficacia, efectividad y eficiencia
Eficacia algo puede funcionar? ENSAYOS CLÍNICOS
Efectividad funciona? PRÁCTICA CLÍNICA DIARIA
Eficiencia compensa económicamente? EVALUACIÓN ECONÓMICA
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El principio de la eficiencia
Es un principio normativo de la economía aplicada
a la salud Recomienda recursos sean empleados
en la producción de aquellos bienes y en la
prestación de aquellos servicios que produzcan el
máximo beneficio, en relación a sus respectivos
costes.
Mejor uso de los recursos económicos que disponemos Imprescindible seleccionar y utilizar bien los medicamentos
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Por tanto...
FARMACOECONOMÍA
Herramienta útil
USO RACIONAL de medicamentos
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Evaluaciones económicas
Ayudan a hacer selecciones más racionales Criterio
s de selección de medicamentos
Criterios primarios EFICACIA SEGURIDAD
Criterios secundarios CONVENIENCIA COSTE
Relación Beneficio-Riesgo
Relación Coste-efectividad
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Evaluaciones económicas
- Si son equivalentes Elegir la alternativa que
suponga menor coste al sistema de salud
Eficacia
- Evidencias de mayor eficacia o seguridad 1.
Revisar los estudios farmacoeconómicos que haya y
ver si se pueden adaptar a nuestro entorno 2.
Hacer nuestras propias estimaciones.
Seguridad
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Evaluaciones económicas
Se examinan costes y resultados sobre la salud?
No No No Si
No Solo resultados Solo costes
No Descripción de resultados Descripción de costes Descripción coste resultado
Si Evaluación de eficacia o efectividad Análisis de costes Evaluación económica completa
Se comparan dos o más alternativas?
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
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Evaluaciones/ medida de los efectos

• Sobre los recursos costes
• - fármacos
• - tratamiento completo
• - asociados

• Sobre la salud
• - eficacia
• - efectividad
• - seguridad
• - calidad de vida

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Tipos de COSTES
Médicos o sanitarios
No médicos
DIRECTOS
INTANGIBLES
INDIRECTOS
De morbilidad De mortalidad
Suponen perdida de bienestar para el
individuo Dificil expresarlos en Impacto medido
a través de los estudios de CVRS
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Diferencias absolutas coste y salud
Costes Costes diferenciales Diferencia en
CA - CB Efectos sobre la salud Diferencia en
supervivencia SA - SB NNT Nº de pacientes que
es necesario tratar 1 NNT
EA - EB
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
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Evaluaciones económicas completas
Efectos sobre recursos Efectos sobre salud
Minimización de costes iguales
Coste-efectividad Unidades de efectividad
coste-beneficio
coste-utilidad AVAC
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Minimización de costes
Se analizan dos o más alternativas cuyos efectos
sobre la salud son iguales. La decisión se centra
en la comparación de costes.
Elección de la alternativa MÁS ECONÓMICA
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EJEMPLO
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Coste efectividad
Efectos sobre recursos Efectos sobre salud
Coste-efectividad Unidades de efectividad
La medida de efectividad debe ser el indicador
para tomar la decisión clinica o de política
sanitaria y depende de la naturaleza del problema
de salud o del tipo de intervención. INDISPENSABL
E UTILIZAR LAS MISMAS MEDIDAS DE EFECTIVIDAD
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Coste efectividad
CÓMO se realiza el análisis?
Coste/efectividad unidades monetarias por unidad
de efectividad conseguida. Se comparan los
índices Coste/Efectividad de cada una de las
alternativas.
CA - CB EA - EB
Coste efectividad incremental. CEI (ICE)
Es el coste que supone el conseguir una unidad de
efecto sobre la salud adicional al cambiar de una
alternativa a la siguiente
(CA - CB) x NNT

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(No Transcript)
25
Coste efectividad
EJEMPLO
Tratamiento A coste 9000 Responden
60 Tratamiento B coste 8000 Responden 40
NNT 1 / (0,6-0,4) 5 (CA-CB) / (EA-EB)
(9000-8000) / (0,6-0,4) 5000 (CA - CB) x NNT
(9000-8000) x 5 5000
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Coste efectividad
coste

Dilema
No adoptar
efectividad
-

Dilema
Adaptar
-
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
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Coste utilidad
Utilidad el valor que le da el individuo a una
determinada EFECTIVIDAD, o bien medida de la
preferencia relativa por un efecto o estado que
proporciona un resumen de los aspectos positivos
y negativos de la calidad de vida.
EFECTIVIDAD
Se ajusta por calidad de vida
Medidas de las preferencias o UTILIDADES
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Coste utilidad
El anàlisis, metodológicamente, es igual que en
los estudios C-E. La dificultad es definir el
indicador CALIDAD adecuado para ajustar
AVG años de vida ganados AVAC (QUALY) años de
vida ganados ajustados por calidad de vida
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Coste utilidad
AVAC Años de vida x factor
Calidad de vida
Para cuando hay más de un estado de salud AVAC
AV1 U1 AV2 U2 ...... AVn Un
CVRS
Utilidad - Representa preferencias - valor de 0
a 1
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
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(No Transcript)
31
Coste utilidad
Métodos para medir CVRS 1. Cuestionarios sobre
estados de salud 2. Métodos basados en
preferencias - JUEGO ESTÁNDAR -EQUIVALENCIA
TEMPORAL -ESCALA VISUAL ANALÓGICA -ESTIMACIÓN
DE LA MAGNITUD -EQUIVALENCIA DE PERSONAS
SF36 health survey AQLQ
Adaptado de B Santos 2011. 9º Curso Sevilla
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(No Transcript)
33
(No Transcript)
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Concepto de valor umbral
Umbral aceptable de coste efectividad incremental
por AVAC
CUÁNTO está dispuesto a pagar un sistema de
salud por un año de vida ganado ajustado por
calidad?
Tema que supone una cierta controversia
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Umbral aceptable de Coste Efectividad Incremental
por AVAC
NICE 20.000 / AVAC 30.000 / AVAC, en
determinadas indicaciones En España 30.000 /
AVAC ? En EEUU 50.000 /AVAC ?
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Se actualizan con la inflación?
Justificación?
quién los decide?
Diferencias entre países
Perspectiva social
Adaptado de Mark Nuijen. Madrid. Nov 2011
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Coste beneficio
BENEFICIO NETO beneficios en u.m. costes en
u.m.
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Coste beneficio
Ejemplo Estudio de Millán Montleón et
al. Evalúan la posibilidad de fluoración de las
aguas de consumo público de la ciudad de Málaga
como método de prevención de caries. COSTES los
de fluoración BENEFICIOS dinero que se ahorra la
sociedad Conclusión El programa mejora el nivel
de salud de la población y los beneficios
(monetarios) son mayores que los costes
(monetarios). El programa es rentable desde todos
los puntos de vista
Millan Monleon MT, Galvez Diaz AJ, Gomez
Garcia E. Garcia Rodriguez A,
Fernandez-Crehvet Navajas J. Anali- sis
coste-beneficio de la fluoracion de las aguas de
abastecimiento publico de la ciudad de Malaga.
Gac Sanit 1991 23 82-86.
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Coste beneficio
DISPONIBILIDAD A PAGAR El método más utilizado
para valorar efectos sobre la salud en términos
monetarios
Unidades Monetarias que se esta dispuesto a
pagar por aumentar el nivel de salud o por años
adicionales de vida o por comodidad o calidad.
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Etapas de las evaluaciones
1. Adquisición 2. Alternativas 3. Ajuste
temporal 4. Valor medio/ esperado 5. Resultado
basal 6. Análisis de sensibilidad
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Adquisición

• 1. Perspectiva (punto de vista desde el que se
  hace el análisis)
• Hospital o institución
• Sistema sanitario
• Población

3. Horizonte temporal Periodo durante el cual se
van a valorar los efectos sobre la salud y
recursos de las alternativas
2. Población A la cual hace referencia el
estudio
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ÁRBOLES de decisión
Analisis de decision es la aplicacion de
metodos explicitos y cuantitativos para hacer
elecciones bajo condiciones de incertidumbre.
Esto se realiza mediante modelos matematicos.
Para que sea util se tienen que dar dos
condiciones - haya al menos dos alternativas y -
que exista incertidumbre acerca de las
consecuencias de las mismas. Para facilitar
esta labor compleja se construyen los arboles de
decision.
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ÁRBOLES de decisión
Representan y comparan los resultados esperados
de cada alternativa.
Curación
C1 E1 C2 E2 C3 E3 C4 E4
p1
Tratamiento A
No curación
p2
Curación
p3
Tratamiento B
No curación
p4
CA C1 x 0,6 C2 x 0,4
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
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Ajuste temporal y valor esperado
Ajuste temporal - Necesario para reflejar la
preferencia de los individuos por recibir los
beneficios lo más pronto posible y pagar lo más
tarde posible - Se realiza cuando el periodo
valorado es mayor a un año y tiene más impacto
cuendo se comparan estrategias o programas
preventivos Valor esperado Suma de los
productos de probabilidad de ocurrencia de cada
resultado por su valor
descuento o actualización. VA X / (1 t)n
CA C1 x p1 C2 x p2
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Análisis de sensibilidad
Consiste en el cálculo de los resultados bajo
diversas hipótesis en cuanto al valor de las
variables o parámetros inciertos. Implica tres
pasos - IDENTIFICAR parámetros con
incertidumbre - IDENTIFICAR el posible RANGO de
valores. - CALCULAR los resultados con los
diferentes valores Otras alternativas Análisis
de diferentes escenarios basal, peor y mejor
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Otros modelos. Modelo de Markov
Se utiliza cuando hay una recurrencia de
diferentes estados de salud o de diferentes
modalidades de tratamiento
Sano
Enfermo
Muerto
El modelo asume que el paciente está siempre en
uno de los estados Todos los sucesos de interes
se incluyen como transiciones de un estado a
otro Estado final del que el paciente no puede
salir muerte
Adaptado de A Ortega 2006. 6º Curso Palma
47
(No Transcript)
48
(No Transcript)
49
ejemplo
CA 18 x0,6 6x0,4 13,2 EA 12 x0,6 4x0,4
8,8 CB 9 x0,8 4,5 x 0,2 8,1 EB 9x0,8
6x0,2 8,4
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ejemplo
Análisis coste efectividad
CA - CB 13,2 - 8,1 EA- EB
8,8 - 8,4
12,75
12.750 por año de vida ganado
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ejemplo
Preferencias o utilidades
tto respuesta supervivencia utilidad AVAC
A sí 12 0,83 10
A no 4 0,87 3,5
B sí 9 0,7 6,3
B no 6 0,65 4,1
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ejemplo
CA - CB 13,2 - 8,1

7,4 5,86
3,31
AVACA-AVACB
3.310 por año de vida ganado,
AJUSTADO por calidad de vida
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objetivos
1. Justificar las alternativas elegidas y la
fuente de datos. 2. Si hay evaluaciones
económicas describir su calidad y adaptarla a
nuestro hospital. Si no hay eval. Económicas
si no hay diferencias demostradas en efectos
sobre salud Comparar costes si hay
diferencias demostradas en efectos sobre la salud
dar la diferencia absoluta en efecto, fuente,
variabilidad, comparar costes combinar costes y
efectividad (valor medio,IC, anal. sensibil) 3.
Impacto en el hospital (nº casos, coste)
Costes fármaco, adicionales, tratamiento - dar
variabilidad
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Lectura crítica de los estudios farmacoeconómicos
publicados
Crecimiento exponencial en los últimos años de
los estudios publicados Lectura crítica de las
mismas
Validez INTERNA calidad metodológica Validez
EXTERNA extrapolar a nuestro entorno
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Lectura crítica
Evaluaciones económicas
Pero influyen POCO en la toma de decisiones
sanitarias
Cada vez hay más 1990-2000 3189 evaluaciones
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Lectura crítica
LO IMPORTANTE ES analizar la pregunta de
investigación está bien hecha? responde a
un interés sanitario real?
Así podremos comprobar si - Diseño está bien
hecho - Si los resultados son aplicables
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Lectura crítica
Análisis crítico/ interpretación Análisis crítico/ interpretación
Drummond et al. -Descripción de las alternativas -Demostrada eficacia (EC, práctica habitual, sesgo) -Costes importantes incluidos -Costes y las consecuencias (precisión, unidades y fuentes y valores apropiados) -Ajustes temporales -Análisis incremental -Margen de incertidumbre (análisis estadísticos y de sensibilidad). -Índice o razón global.
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Lectura crítica
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Adaptarlos a nuestro entorno
Estudiar el análisis de sensibilidad factores con mas impacto
Valorar la similitud con nuestro entorno Pacientes Intervención Punto de vista Eficacia/efectividad Consumo de recursos por otras estrategias Costes por unidad Preferencias de la población Tasa de descuento Asunciones
Adaptar a nuestro entorno Modificar datos según nuestro entorno Hacer cálculos y análisis de sensibilidad
60
Limitaciones
Mala calidad metodológica
1. Omisión de importantes costes o beneficios 2.
Mala selección de alternativas para
comparación 3. Problemas en la recogida de datos
y el análisis 4. Problemas con la presentación
de los datos
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Hacer evaluaciones económicas en el hospital
Área económica/ evaluación de costes Área económica/ evaluación de costes Área económica/ evaluación de costes Área económica/ evaluación de costes
Costes Diferencia de costes Coste eficacia Coste eficacia incremental
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Hacer evaluaciones económicas en el hospital
1. Costes costes tratamiento/ día. Tratamiento
completo. 2. Coste eficacia incremental Cálcul
os propios (en base al NNT cuando sea
posible) Cálculos de estudios publicados
Comparación con la terapia de referencia a dosis
usuales.
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Hacer evaluaciones económicas en el hospital
64
Hacer evaluaciones económicas en el hospital
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Hacer evaluaciones económicas en el hospital
3. Estimación del impacto económico y del
beneficio en salud esperable en base al número de
pacientes/año en el hospital candidatos al
tratamiento 4. estimación del impacto económico
en base a costes reales 5. estimación del
impacto económico real a nivel autonómico y
estatal
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Hacer evaluaciones económicas en el hospital
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desinversión
Proceso explícito mediante el cual se dejan de
financiar parcial o completamente medicamentos,
dispositivos, aparatos, procedimientos o
servicios con escaso valor clínico
Adaptado de -josé R.Repullo
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Los análisis de coste-efectividad (ACE) son
insuficientes para decidir la adopción de una
nueva tecnología Por ello, han de
complementarse -con análisis de impacto
presupuestario (estiman la variación que sobre el
presupuesto del financiador público supondrían la
adopción y la difusión de la nueva
tecnología) -con un análisis marginal (estima
el coste de oportunidad de su incorporación, es
decir, los beneficios en salud de las tecnologías
desplazadas para dar cabida presupuestaria a la
nueva).
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Desinversión a nivel europeo
La experiencia mas avanzada en Europa la ofrece
el National Institute for Health and Clinical
Excellence (NICE) de Reino Unido. 1. Elabora
guias tanto en intervenciones en salud publica
como en servicios de salud para reducir el uso
de tecnologias poco efectivas o menos
coste-efectivas que otras alternativas
existentes. 2. Ha identificado algo mas de 420
tecnologias candidatas a reinversion, ofrece
recomendaciones y recordatorios a proveedores y
pacientes sobre la priorizacion de la
reinversion en aquellas tecnologias cuyo coste
no justifica su valor clinico
70
Gracias por vuestra atención