NUTRICIN ARTIFICIAL

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NUTRICIÓN ARTIFICIAL

• NUTRICIÓN PARENTERAL
• NUTRICIÓN ENTERAL

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OBJETIVOS

• Adquirir conocimientos básicos de la nutrición
  artificial
• Resaltar la importancia de una adecuada nutrición
  en la evolución de una enfermedad
• Pensar sobre las indicaciones de la Nutrición
  Artificial

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EVOLUCIÓN HISTORICA DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL

• Egipcios Enemas rectales nutricionales
• 1628 Opio i.v a los perros.
• 1850 Solución de azúcar en animales iv
• 1900 Sondas goma fina hasta yeyuno.Solución
  leche y huevo /2-3h
• gt1900 desarrollo de nutrición parenteral a
  partir de la II GM

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OBJETIVOS DE LA NUTRICIÓN ARTIFICIAL

• Evitar, frenar y/o corregir la desnutrición en
  pacientes incapaces de alimentarse por sí mismos.
  Malnutrición asociada a
• Mayor Infecciones heridas quirúrgicas
• Desequilibrios hidroelectrolíticos
• Menor respuesta ventilatoria
• Menor tolerancia a radioterapia,
• quimioterapia,...

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TÉCNICAS DE NUTRICIÓN ARTIFICIAL

• Nutrición Parenteral ( N.P )
• Nutrición Enteral ( N.E)
• Siempre que se pueda elegir la N.E, por
• Menor complicaciones que la N.P
• N.E mantiene secreción hormonal digestiva e
  integridad pancreática
• Previene traslocación bacteriana ( hipertrofia
  vellosidades intestinales, sepsis,...)

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NUTRICIÓN ENTERAL

• DEFINICIÓN
• Es la técnica de aporte nutricional que
  consiste en administrar los nutrientes
  directamente en el tracto gastrointestinal (TGI)
  mediante sonda.
• N.E NO es la administración por vía oral
  de formulas artificiales.

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Indicaciones soporte nutricional

• Necesita soporte nutricional específico?
• Valoración nutricional IMC, signos
  malabsorción,...
• Edad del paciente. Estado nutricional decisivo
  para la maduración y crecimiento de los niños ,
  hasta 2-3 años.
• Diagnóstico de la enfermedad. Factor más
  importante y decisivo.

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INDICACIONES (N.E)

• TGI incapaz de utilizar óptimamente los
  nutrientes administrados por v.o ( diarrea...)
• Necesidades aumentadas ( grandes quemados, mal
  nutridos)
• Incapacidad para la deglución
• Intolerancia a alimentos imprescindibles por mal
  sabor ( aminoacidopatias) o ayuno prolongados
  contraindicados ( glucogenosis, alt oxidación
  ac.grasos
• Obligatorio utilizar TGI si es posible

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Tipos de preparados para N.E

• Diferentes formulaciones dependiendo de
• Densidad calórica
• Digestión macronutrientes
• Osmolalidad
• Volumen Recomendación diaria admitida (RDA)
• Riqueza nutrientes especiales

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TIPOS de FORMULACIONES

• Polimérica estándar Normoproteica
• Normocalórica Ensure, Isosource
• Hipocalórica . Nutrison low energy
• HipercalóricaIsosource Energy, Nutrison Energy
• Polimérica Hiperproteica
• Polimérica concentrada indicada en restricción
  liquidos
• Con Fibra Isofibra

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...tipos de formulaciones

• PredigeridaAbsorción/ digestióm alterada
• ModularNutrientes aislados
• Especiales diseñadas para demandas
  especiales.Hepatopatías, cardiología,
  oncología,...
• Pediátricas Isosource Junior
• Suplementos líquidos o sólidos, cremas, pudding,
  flan...

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Elección de la Vía

• Sonda nasogástrica ( SNG)
• Sonda transpilórica nasoduodenal o nasoyayunal
• Gastrostomia endoscópica percutanea
• Radiologica punción
• Quirúrgica
• Yeyunostomia ( 8-10 sem)

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Modalidad de administración

• Continua ( gravedad, bomba ) la más adecuada a
  nivel nutricional. Ritmo de infusión 20-45ml/
  hora
• Cíclica o intermitente comodidad del paciente
• Bolos 250/450 ml cada bolo. Peor tolerancia

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Complicaciones

• Aspiración pulmonar
• Complicaciones infeccionsas Otitis, parotiditis
• Complicaciones mecánicas Obstrucción de SNG,
  irritación nasofaringea, retirada accidental...
• Complicaciones metabólicas
• Nauseas, vómitos, diarrea, estreñimiento...

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Monitorización

• Debe dirigirse a valorar probables complicaciones
  GI, metabólicas, infecciosas, mecánicas y
  psicosociales.
• Válida para valorar inicio de nutrición oral
• SE hará mediante Exploración física ,
  psicosocial y analíticas pertinentes para cada
  caso individualizado

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NUTRICIÓN PARENTERAL

• Definición
• Técnica de aporte nutricional que
  consiste en administrar los nutrientes por via
  endovenosa

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Objetivos de la N.P

• Objetivos específicos
• Mantener y restablecer el estado nutricional
• Proporcionar los nutrientes necesarios
• Objetivos generales
• Disminución de las complicaciones
• Reducir estancia y coste hospitalario
• Lograr descenso morbi-mortalidad
• Mejorar la calidad de vida del paciente

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Indicaciones

• Exclusivas y/o prioritarias
• Postoperatorio inmediato
• Complicaciones en el postoperatorio( ileo
  paralítico, fístulas alta del TGI,...)
• Obstrucción del TGI
• Fallo intestinal o Sd. Intestino Corto

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...indicaciones

• Necesidad de reposo del TGI
• Colitis ulceroso y Crohn, fistulas, megacolon
• Intolerancia a la N.E o evolución negativa
• Destrucción tipo Kwasiorkor
• Politraumatizados
• Coadyudante de quimio y/o radioterapia

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Cálculo de las necesidades energéticas

• Ecuación de Harry-Benedit
• Mujeres
• GMB655(9.6P)(1.85A)-(4.7E)
• Hombres
• GMB66.5(13.7P)(5A)-(6.8E)
• PpesoKg Aaltura cm Eedaden años

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...cálculo necesidades energeticas

• Fórmula rápida de cálculo aproximado
• Mujeres
• 1kcal hora kgr de peso teórico 0.9
• Hombres
• 1kcal hora kgr de peso teórico

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Fórmulas de administración

• Preparados de soluciones para N.P
• Macronutrientes
• Nitrógeno( soluciones aminoacídicas)
• HC
• Lípidos
• Micronutrientes
• Electrolitos
• Vitaminas
• Oligoelementos

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Complicaciones

• Complicaciones mecánicas
• Embolia gaseosa
• Desplazamiento del catéter
• Migración del catéter
• Oclusión del catéter
• Neumotorax
• Hidrotorax
• Quilotorax,...

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...complicaciones

• Complicaciones infecciosas
• Sepsis
• Bacteriemia
• Contaminación intraluminal
• extraluminal
• Flevitis

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• Complicaciones metabólicas
• Alteraciones electrolíticas
• Hiper-hipoglucemias
• Déficit micronutrientes

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ASMA BRONKIALA

• ZER DA?
• Arnas gaixotasun kroniko bat, jatorria guztiz
  ezaguna ez duena eta oinarri inflamatorio
  batenpean sortzen dena.
• Bronkioak kanpoko estimulo irritatibo edo
  antigenoekiko oso sensibleak dira.
• Prebalentzi altua poblazioaren 2-6

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EZAUGARRIAK

• Arnas odiaren estutasun partziala eta aldakorra.
  TTOpean edo berezkoa.
• Bronkioaren inflamazioa eta arkitetura aldatua,
  eosinofilo y beste zel.en infiltrazioa, fibrosi
  subepiteliala , nahiz asintomatikoa egon
• Hipererreaktibitate bronkiala. Aldakorra TTOrekin

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SINTOMAK

• Eztula
• Ziztu hotsak toraxean
• Karkax ugariren produkzioa
• Arnas ezina, disnea

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Faktore areagotzaileak

• Infekzioak
• Tenperatura aldaketa bortitzak
• Ariketa fisikoa (!?)
• Stresak, urduritasunak
• Usain intentsoak
• Liseriketa arazoak.RGE
• Hainbat elikagai, ...

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Asmaren Bilakaera

• Haurtzaroan, 4 urte baino gazteagokoetan 11k
  asma du.
• 18 urtetik goragokoetan 4ak soilik
• Hau da, 50 ak pubertaroaren ostean asmarik ez
  du izango

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Arrisku Faktoreak

• Asmaren sintomak 2 urte baino lehen
• Aurrekin familiar zuzenak asmatikoak
• Alergia frogak positiboak. Atopia
• Birikaren arnasketa funtzio murriztua mantendua

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Zailkapena

• Jatorriaren arabera
• Extrinsekoa
• Intrinsekoa
• Bilakaera kliniko arabera
• Intermitentea
• Mantendua edo kronikoa
• Adinaren arabera

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Diagnostikoa

• Peak Flow
• Espirometria
• Bronkodilatazio froga FEV1 15an hobekutntza
• Metakolina FEV1 20an okertzea

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Jatorri DGKOA

• Azal frogak akaro,graminea, polen, micosia,
  lanbide alergenoak,...
• Inlamazio markadoreak
• IgE Totala eta sueroan
• Eosinofiloaren (ECP) Proteina Kationiko
• Espiratutako airean Oxido Nitriko kopurua

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Tratamendua

• Neurri Orokorrak
• Medikamenduak
• 1. Bronkodilatadoreak
• Efektu azkarrekoak eta mantenduak
• 2. Antinflamatorioa Esteroideak
• Inhalatuak
• Oralak