THO

1
THOÂNG LIEÂN NHÓ
BS Ð? NGUYÊN TÍN
2
THOÂNG LIEÂN NHÓ

• CIA Communication Inter Auriculaire
• ASD Atrial Septal Defect
• 11 TBS o? Âu My
• 13 o? NÐ I NÐ II
• 1941 Bedford Papp Parkinson mô ta? lâm sang

3
PHÔI THAI VÁCH LIÊN NHI
4
PHÔI THAI
Ostium Secundum -75 Ostium Primum -
15 Sinus Venosus - 10
T?N T?I L? B?U D?C PFO 25-30 NGU?I L?N
5
GI?I PH?U B?NH

• OS Ostium Secundum
• OP Ostium Prium
• SV Sinus Venosus
• CS Cor Sinus

6
G?AI PH?U B?NH ASD
7
SINH LÝ B?NH
TT
NT- NP TP-
ÑMP
TMP- PHOÅI
8
SINH LÝ B?NH

• SINH LÝ B?NH PH? THU?C VÀO
• LUU LU?NG luông thông gi?a 2 nhi.
• Th?i gian keo dai cu?a bê?nh.
• Suc ca?n hê? ÐMP,
• Ít ph? thu?c vao du?ng kính l? thông.

9
SINH LÝ B?NH

• Chi?u và luu lu?ng luông thông ph? thu?c vào
• Kh? nang tinh dan no? c?a th?t ph?i ? ky tâm
  truong.
• Tuong quan gi?a 2 th?t
• Tuong quan kháng l?c gi?a h? ch? và h? ph?i

10
SINH LÝ B?NH

1. Tang gánh tâm truong th?t ph?i
2. Tang áp d?ng m?ch ph?i
3. Tang kháng l?c m?ch máu ph?i

11
SINH LÝ B?NH
Mixed venous saturation
3 SVC IVC
MV sat
4
3. 73 83
95

73
4
85
95
90

75
95
95-75
Qp/Qs
83
95-85

2
12
TRI?U CH?NG LÂM SÀNG

• Trieäu chöùng laâm saøng
• Lôùn thaát P oå ñaäp baát thöôøng bôø T X.öùc,
  harzer ().
• S/S 2/6 -3/6 LS 2 bôø T do heïp ÑMP cô naêng
• Rù tâm truong do h?p tuong d?i van 3 lá
• T2 taùch ñoâi coá ñònh

13
TRI?U CH?NG LÂM SÀNG
14

• TRIEÄU CHÖÙNG CLS
• X quang
• Boùng tim to TP, NP
• Taêng tuaàn hoaøn phoåi cung ÑMP phoàng, roán
  phoåi ñaäm, maïch maùu phoåi ra 1/3 ngoaøi pheá
  tröôøng.

15

• Xquang NP, TP dan, ÐMP to, ? TH phô?i chu?
  dô?ng.

16
Eisenmenger trong ASD
17
ECG Tru?c P, dan NP, P 90-180?, dan TP hoa?c
Bloc NP. lôùn P kieåu taêng gaùng taâm tröông
18

• TRIEÄU CHÖÙNG CLS
• Sieâu aâm tim
• Vò trí, soá löôïng, kích thöôùc TLN
• Chieàu luoàng thoâng
• Caùc buoàng tim
• Aùp löïc ÑMP

19
Kirlin Cardiac Surgery.
ECHOCARDIOGRAPHY
20
Kirlin Cardiac Surgery.
ECHOCARDIOGRAPHY
21

• DIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNG
• Thöôøng xuaát hieän treã
• Nhieãm truøng hoâ haáp taùi phaùt nhieàu laàn
• Suy tim
• Chaäm phaùt trieån.
• Ñaûo shunt.
• R?i l?an nh?p nhi do dãn bu?ng nhi
• Huy?t kh?i ngh?ch (paradoxical embolism)

22
DIEÃN TIEÁN VAØ BIEÁN CHÖÙNG

• 0.1 ASD l?n t? vong trong nam d?u
• 5-15 ASD t? vong ? tu?i 30 do tang áp ph?i và
  Eisenmenger
• 1 ASD l?n b? suy tim trong nam d?u
• T? dóng 14-22. Hi?m khi dóng sau 1 tu?i. L? nh?
  d? t? dóng hon

23

• ÑIEÀU TRÒ
• Ñieàu trò bieán chöùng
• Ñieàu trò phaãu thuaät ñoùng TLN
• Can thieäp baèng thoâng tim

24
ÐI?U TR?

• Ðiêu tri? nô?i
• ÐI?U TR? cac biên chung
• Dùng l?i ti?u khi có sung huy?t, ? huy?t ph?i
• Dùng digoxin khi có suy tim III, IV
• Sidenafil, bosentan khi có tang áp d?ng m?ch ph?i
  n?ng

25
CH? Ð?NH ÐÓNG ASD

• Kirlin (Cardiac Surgery)
• L?n th? ph?i
• Qp/Qs 1.5

Hillel Laks (Cardiac Surgery In The
Adults) Qp/Qs gt 1.5 PVR lt 6-8 wood units.
26
CH? Ð?NH ÐÓNG ASD

• Douglas M. B (Pediatric Cardiac Surgery)
• ASD có suy tim, nhi?m trùng ph?i tái phát, l?n
  th?t ph?i, l?n nhi ph?i, tang áp d?ng m?ch ph?i.
• Qp/Qsgt 1.5
• Tr? nhu nhi có tri?u ch?ng mà không dáp ?ng v?i
  di?u tr? n?i.

27
CH? Ð?NH ÐÓNG ASD

• Cardiac Surgery of the Neonate and Infant
• Ðóng ASD ? tr? nhu nhi
• Ch? d?nh ch?p nh?n rõ ràngf ASD có tri?u ch?ng
• Chua du?c ch?p nh?n rõ ràng
• ASD không tri?u ch?ng nhung có l?n th?t ph?i
  Qp/Qs gt 1.5

28
INDICATION FOR CLOSURE ASD
L. B Beerman (Pediatric Cardiology) Qp/Qs
2 1.5-2 h? 3 lá, l?n th?t ph?i, ASD l? l?n.
lt1.5 không có ch? d?nh. Lâm sàng tim to,
suy tim ch?m phát tri?n
29
TRANSCATHETER CLOSURE OF ASD

• CH? Ð?NH ÐÓNG ASD B?NG THÔNG TIM
• ASD có tri?u ch?ng lâm sàng
• Qp/Qs gt 1.5
• dãn th?t ph?i không có tri?u ch?ng
• C?n d?t máy t?o nh?p ho?c cho th? l?n

Robert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MD Lenox
Hill Heart and Vascular Institute of New York
30
CH?NG CH? Ð?NH ÐÓNG ASD
Kirlin (Cardiac Surgery) Kháng l?c m?ch máu ph?i
8-12 don v? WOOD và không gi?m xu?ng lt 7 don v?
WOOD khi dùng thu?c dãn m?ch.
Robert J. Sommer, MD Robert J. Sommer, MD Lenox
Hill Heart and Vascular Institute of New York

• PVRi gt 10 Units
• Associated cyanosis

31
TH?I ÐI?M ÐÓNG ASD

• Kirlin (Cardiac Surgery)
• Lý tu?ng là 1-2 tu?i. Tr? nh? không ph?i ch?ng
  ch? d?nh

L. B Beerman (Pediatric Cardiology) Th?i di?m
4-6 tu?i ít có nguy co khi ch?y tu?n hòan ngòai
co th? và thu?n l?i m?t tâm lý

• Cardiac Surgery of the Neonate and Infant
• ASD không tri?u ch?ng 4-5 tu?i
• ASD có tri?u ch?ng b?t k? tu?i nào.

J. Stark (Surgery for Congenital Heart
Defects) Timing 3-4 y/o.
32
ÐI?U TR? PH?U THU?T

• Mô? tim ho?
• M? ng?c
• Ch?y tu?n hòan ngòai co th?
• X? nhi ph?i d? ti?p c?n v?i ASD
• Dùng mi?ng vá ho?c khâu tr?c ti?p l? ASD
• thanh công 99

33

• ÑIEÀU TR?
• Can thieäp baèng thoâng tim