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ABORDAJE DE LA ANGINA ESTABLE EN ATENCION
PRIMARIA DE SALUD PROTOCOLO DE DERIVACIÓN
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ANGINA ESTABLE

• ES UN DIAGNOSTICO FUNDAMENTALMENTE
• CLINICO

QUE SE PUEDE HACER EN ATENCIÓN PRIMARIA
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ANGINA ESTABLE EVALUACION (i)?

• ANAMNESIS
• EXPLORACION FISICA
• EKG
• ANALITICA

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ANGOR ESTABLE Evaluación (ii)?

• Características del dolor
• Valoración de los factores de riesgo coronario
  del paciente concreto

• TIPICO
• ATIPICO
• NO CORONARIO

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ANGOR ESTABLE Evaluación (iii)Características
del dolor
- El dolor o molestia de pecho se localiza en la
región precordial, es de carácter opresivo y no
es de localización puntual? - El dolor o la
molestia son provocados por el esfuerzo
físico?. - El dolor o la molestia ceden con el
reposo o con nitroglicerina en menos de 10
minutos?.
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Clasificación de la CCS para establecer el grado
de angina

• Grado I la actividad física ordinaria, como
  andar o subir escaleras, no produce angina.La
  angina es consecuencia de ejercicios extenuantes,
  rápidos o prolongados.
• Grado II limitación ligera de la actividad
  ordinaria. La angina aparece en las siguientes
  circunstancias andando o subiendo escaleras de
  forma rápida, subiendo cuestas, paseando o
  subiendo escaleras después de las comidas, con
  frío o viento, bajo estrés emocional o sólo
  durante las primeras horas del día. Bajo
  circunstancias normales y a un paso normal, el
  paciente es capaz de andar por llano más de dos
  manzanas y subir más de un piso de escaleras.
• Grado III limitación manifiesta de la actividad
  física ordinaria. La angina puede aparecer al
  andar una o dos manzanas o subir un piso de
  escaleras.
• Grado IV el paciente es incapaz de llevar a cabo
  sin angina, ningún tipo de actividad física. De
  forma ocasional puede aparecer angina de reposo.

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ANGOR ESTABLE Evaluación (iv)?
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Angor estable indicaciones de ergometría
1.- Con la finalidad de confirmar el diagnóstico
de cardiopatía isquémica en un paciente con
clínica compatible, aunque sin certeza. 2.-Con la
finalidad de hacer un pronóstico, detectando en
la ergometría factores de mal pronóstico
(isquemia precoz, profunda, etc..) ).
Angor estable contraindicaciones de ergometría

• Imposibilidad física de hacer ejercicio
• Bloqueo de rama izquierda

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Angor estable derivación

• Tras una evaluación inicial, que incluya historia
  clínica y ECG
• Se derivarán a urgencias
• Todas las anginas INESTABLES
• La angina estable de alto grado (Clase III CCS
  con ECG de alto riesgo -isquemia subepicárdica
  anterior- o clase IV)
• Se derivarán a Consulta
• Angina estable grados I, II CCS o III con ECG sin
  datos de alto riesgo.
• Tratamiento inicial en AP
• Cita con carácter preferente (cita inicial
  estimada en 1 mes)

fcaligl Si un paciente está estable y
correctamente tratado, no es preciso realizar
evaluación en menos de 15 días la angina estable
de alto grado tiene la misma consideración
pronóstica que la angina inestable.
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Angina estable. Manejo clínico según resultado de
ergometría ECG
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Angor estable tratamiento

• Tratamiento de base para prevenir la progresión
  de la placa aterosclerótica causante del dolor.
• Tratamiento del dolor agudo
• Tratamiento preventivo del dolor

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Angor estable tratamientotto de base

• Control efectivo de los factores de riesgo
  cardiopulmonar eliminación del tabaco, control
  de la HTA y DM, y de la hipercolesterolemia, etc.
  
• Antiagregación con ácido acetilsalicílico

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Angor estable tratamientotto del episodio agudo
El tratamiento de elección del episodio agudo de
dolor es la nitroglicerina sublingual, que
consigue un alivio prácticamente inmediato del
dolor anginoso Se utiliza a dosis de 0,4 mg en
comprimidos o spray. Se puede repetir la dosis
hasta un total de 3 dosis, con intervalos de 5
10 minutos si esto no hace ceder la crisis, se
acudirá al hospital.
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Angor estable tratamientotto antianginoso
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Angor estable tratamientotto antianginoso
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Angor estable seguimiento
Realizada la evaluación clínica en Atención
primaria... Realizadas las pruebas
complementarias adecuadas para la confirmación
diagnóstica y/o la evaluación pronóstica por
parte de cardiología... El seguimiento de los
factores de riesgo y de la propia angina estable,
se realizará en Atención Primaria. Se derivará a
Urgencias, cualquier cambio clínico que sugiera
inestabilización de la placa de ateroma.