Diapositiva 1

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SÍNDROME DE INMOVILIDAD EN EL ADULTO
MAYOR ORIENTACIONES EN SU REHABILITACIÓN
Dra. Susana Hierrezuelo Cortina Especialista de
2do.grado en Medicina Física y
Rehabilitación Dra. Ludmila Brenes
Hernández Especialista de 1er.grado en Geriatría
y Gerontología
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CONCEPTOS

• Inmovilismo Es la disminución de la capacidad
  para
• desempeñar actividades
  de la vida diaria
• por deterioro de las
  funciones motoras
• Síndrome de inmovilidad o desacondicionamiento
• Problema geriátrico caracterizado por una
  reducción
• marcada de la tolerancia al ejercicio
  (respuesta taqui-
• cardizante, hipertensión arterial, disnea),
  progresi -
• va debilidad muscular y en casos extremos,
  pérdida
• de los automatismos y reflejos posturales que
• imposibilitan la deambulación

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CLASIFICACIÓN

• Inmovilidad Relativa
• Es aquella en la que el adulto mayor lleva una
  vida sedentaria pero es capaz de movilizarse con
  menor o mayor independencia. Su riesgo es el
  encamamiento
• Inmovilidad Absoluta
• Implica el encamamiento crónico y está muy
  limitada la variabilidad postural. Es un factor
  de riesgo de institucionalización, de
  morbimortalidad y aparición del síndrome del
  cuidador.

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EPIDEMIOLOGÍA

• Aumenta con la edad
• El 18 de los mayores de 65 años tienen
  problemas
• para moverse sin ayuda
• A partir de 75 años más del 50 tienen problemas
• para salir de casa y de ellos un 20 quedan
• confinados en su domicilio
• El 50 de los ancianos que se inmovilizan de
  forma
• aguda fallecen en un plazo de 6 meses

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• Cambios fisiológicos asociados al
• envejecimiento ( respiratorios, CV,
• nerviosos, osteomioarticulares, visuales,
• auditivos)
• Enfermedades frecuentes
• - Músculo- esqueléticas. Osteoartrosis,
• gota, osteoporosis, fracturas de
• cadera y miembros inferiores,
• enfermedad de Paget, patologías
• podológicas, polimialgia reumática,
• osteomalacia
• - Neurológicas. ECV, enfermedad de
• Parkinson, demencias, neuropatías
• periféricas, atrofias multisistémicas,
• hidrocefalia normotensiva
• Cardiorespiratorias. Insuficiencia cardiaca
• severa, CI (grados III y IV), EPOC,
• enfermedad vascular periférica

CAUSAS
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• Neurosensoriales. Déficits visuales
• (cataratas, glaucoma, retinopatía
• diabética), déficits auditivos,
• vértigo posicional benigno-
  Endocrinometabóicas. Diabetes mellitus,
• hipotiroidismo, alteraciones
• hidro-electrolíticas
• (deshidratación, hipernatremia,
• hiponatremia, hipopotasemia e
• hipercalcemia)
• Debilidad generalizada, neoplasias en
• fase terminal, malnutrición, anemias
• Causas iatrogénicas. Fármacos
• antihipertensivos, hipnóticos,
• sedantes, neurolépticos), hospi-
• talización

CAUSAS
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• Causas psicológicas. Depresión,
• miedo a caer, demencias
• Causas ambientales. Barreras arquite-
• tectónicas, inexistencia de
• elementos de ayuda
• (bastones, andadores,
• pasamanos)
• Factores sociales. Soledad, falta de
• apoyo social, aislamiento
• social

CAUSAS
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CONSECUENCIAS

• Sistema Cardiovascular Hipotensión ortostática,
  disminución
• de la tolerancia al ejercicio, reducción del
  volumen circulante
• y de la reserva funcional, trombosis venosa
  profunda y
• tromboembolismos
• Sistema Respiratorio Disminución de la
  capacidad vital,
• aumento producción de moco, disminución
  movilidad ciliar y
• reflejo tusígeno, atelectasias, neumonías
  por aspiración
• Sistema Musculoesquelético Debilidad muscular,
  atrofia por
• desuso, contracturas, rigidez y deformidad
  articular, osteopo-
• rosis por inmovilización, tendencia a las
  fracturas,
• retracciones tendinosas, posturas viciosas
• Sistema Genitourinario Retención, incontinencia,
  cálculos,
• infecciones urinarias

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CONSECUENCIAS

• Sistema Nervioso Deprivación sensorial, mayor
  deterioro
• cognitivo, alteración del equilibrio y la
  coordinación,
• trastornos de la atención y falta de
  motivación
• Sistema Digestivo Anorexia, trastornos de la
  deglución y
• enlentecimiento digestivo, tendencia al
  reflujo
• gastroesofágico, constipación e impactación
  fecal
• Alteraciones metabólicas y hormonales Balances
  minerales
• negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na), mayor
  resistencia a la
• insulina, elevación de la parathormona,
  deficiencias
• inmunológicas y alteración de su respuesta
• Piel Áreas cutáneas dolorosas y eritematosas,
  maceración
• y atrofia, úlceras por presión (principal
  complicación de la
• inmovilidad)

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MANEJO DEL INMOVILISMO

• Tratamiento de la causa de la inmovilidad
• Plan de rehabilitación encaminado al tratamiento
  de
• la inmovilidad existente y evitar su
  progresión
• Uso de ayudas y adaptaciones en el hogar
• Prevención de las complicaciones asociadas
• Antes de iniciar tratamiento asegurar adecuadas
  
• hidratación, nutrición, ritmo intestinal,
  control del
• dolor, sueño adecuado, evitar exceso de
  sedantes,
• ropa y calzado apropiados.
• Eliminar barreras arquitectónicas, uso de
  ayudas
• técnicas y correcta iluminación
• Proporcionar un apoyo sociofamiliar adecuado

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Prevención de complicaciones cutáneas

• CAMBIOS POSTURALES.
• - Seguir una rotación determinada respetando
  la
• alineación corporal
• - No arrastrar al paciente para evitar las
  fuerzas de cisallamien-
• to y fricción
• - Repartir el peso del cuerpo por igual para
  evitar dolores
• musculares por contracturas de compensación
• - En pacientes acostados cambiar de posición
  cada 1- 2 horas
• para evitar presión sobre prominencias óseas
• - En pacientes sentados realizar cambios cada
  10- 15 minutos,
• sosteniéndolo en pie durante 10 minutos para
  proteger zona
• sacra
• ALMOHADILLADO.
• - En las zonas de mayor presión como codo,
  rodilla, sacro,
• trocánteres, escápulas, etc.

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Prevención de complicaciones cutáneas
. HIGIENE. - Baño adecuado y secado estricto de
la piel, insistiendo en los pliegues -
Mantener cama y/o silla limpias, secas y sin
objetos extraños - Sábanas suaves y no formar
arrugas - La habitación bien ventilada y a
temperatura adecuada. . MASAJES. - Debe
realizarse suavemente, con movimientos circulares
amplios sobre la piel y el tejido celular
subcutáneo (amasado) o pellizcando y
soltando nuevamente el plano muscular con los
dedos . APORTE DE LÍQUIDOS Y ALIMENTOS. -
Evitar déficits proteicos - Recomendar una
ingesta de 1-1,5 litros de agua al día -
Conveniente un aporte de vitamina C (1 gr. al día
en úlceras ya establecidas) y de Zn (15
mg/día) en la dieta.
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Prevención de otras complicaciones

• MUSCULOESQUELÈTICAS.
• - Prestar atención a la postura y a la
  alineación corporal como
• - Movimientos precoces mediante ejercicios
  activos o pasivos
• CARDIOVASCULARES.
• - Controlar la presión arterial y la
  frecuencia cardiaca en
• busca de alteraciones del ritmo
• - Evitar embolismos pulmonares y flebitis.
• RESPIRATORIAS.
• - Pacientes encamados Mantener elevada la
  cabecera de la
• cama elevada
• - Realizar fisioterapia respiratoria
  (informar al paciente que
• debe realizar inspiraciones profundas,
  toser y expectorar en
• ocasiones será conveniente el uso de
  aerosoles)
• - Abundantes líquidos para fluidificar las
  secreciones

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Prevención de otras complicaciones

• - Pacientes poco colaboradores o gravemente
  incapacitados
• Drenaje postural
• GASTROINTESTINALES.
• - Evitar la constipación mediante dieta
  suficiente, equilibrada,
• rica en fibras, variada, de fácil ingestión,
  digestión y absorción
• - Revisar el estado de la boca (dentición,
  prótesis mal
• acopladas, etc.) - Potenciar la comida
  fuera de la cama y en compañía para
• prevenir la anorexia - Incorporar al
  paciente encamado para evitar problemas de
• broncoaspiración - Favorecer un patrón
  horario de defecación y preservar la
• intimidad

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Prevención de otras complicaciones

• GENITOURINARIAS.
• - Mantener adecuada posición en la micción
• - Si existe vaciado incompleto recomendar
  contraer
• voluntariamente la pared abdominal o
  ejercer presión manual
• sobre ella - Si incontinencia realizar
  ejercicios de entrenamiento del
• detrusor como los ejercicios de Kegel
  (empezar a orinar y
• dejar de hacerlo varias veces a lo largo de
  una evacuación
• normal)
• PSICOLÓGICAS.
• - Favorecer la expresión de los sentimientos
  y animar a
• compartir las emociones - Favorecer las
  visitas y la conversación sobre su vida, su
• pasado y sus intereses - Colocar
  objetos significativos (fotos familiares, objetos
  
• personales)

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MOVILIZACIÓN PROGRESIVA

• Si Inmovilidad Total
• Cambios posturales pasivos cada 2 horas
• Ejercicios pasivos suaves para aumentar el rango
  de movilidad
• articular y puede aplicarse calor sobre
  articulaciones para
• incrementar el estiramiento y reducir el dolor
• En cuanto el paciente lo permita realizar
  movilización activa
• en la cama (girar hacia los lados y flexionar
  el tronco hacia
• delante y posteriormente sentarse con los pies
  apoyados en el
• suelo
• Incrementar gradualmente el tiempo en
  sedestación hasta
• mantener el equilibrio sin ayuda y pueda
  sentarse media hora
• tres veces al día

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MOVILIZACIÓN PROGRESIVA

• Sedestación en sillón
• La transferencia de la cama a la silla se
  realizará estando el
• paciente sentado en la cama y con los pies
  apoyados en el
• suelo, asirá los brazos del sillón e impulsará
  el cuerpo
• Aumentar progresivamente el tiempo sentado fuera
  de la cama
• durante el día, comenzando por una hora dos
  veces al día
• Mantener una postura correcta (tronco erguido y
  cabeza
• alineada), si es preciso con la ayuda de
  almohadas y continuar
• ejercitando la movilización de miembros
• Bipedestación
• Intentar levantarse y mantenerse en pie ayudado
  por dos
• personas o apoyándose en un andador situado
  enfrente
• Mantener posición erecta sin flexionar caderas
  ni rodillas
• Practicar el equilibrio con el apoyo sobre un
  solo pie y alternar

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MOVILIZACIÓN PROGRESIVA

• Deambulación
• Practicar la deambulación diaria, a paso lento
  pero con
• distancias crecientes
• Vigilar la aparición de automatismos (ej
  balanceo de brazos) y
• la tolerancia cardiorrespiratoria
• Inicialmente se puede utilizar un andador,
  posteriormente un
• bastón o sin apoyo
• Mantenimiento
• Debe adecuarse al grado de tolerancia física del
  paciente
• El programa debe incluir ejercicios
  respiratorios, flexionar y
• extender los miembros, practicar levantarse-
  sentarse, dar
• paseos cortos varias veces al día y si es
  posible, realizar
• algún tipo de gimnasia

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AYUDAS TÉCNICAS

• Bastón Indicaciones
• - Debilidad muscular
  de un miembro inferior
• - Aliviar
  dolores articulares secundarios a la
• marcha
• - Ampliar la
  base de sustentación si existe
• 
  inestabilidad
• - Compensar
  deformidades o como punto
• de
  referencia si existe deficiencia sensorial
• Andador Indicaciones
• - Períodos
  prolongados de inmovilidad con
  
• debilidad
  generalizada o si la marcha no
• es estable

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AYUDAS TÉCNICAS

• Muletas Indicaciones
  
  
• - Debilidad
  muscular en ambos miembros
• inferiores
  
• - Incapacidad
  para apoyar uno de los
• miembros
  inferiores
• -
  Incapacidades de la mano y de la
• muñeca o
  afección importante del
• equilibrio

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ADAPTACIONES EN EL HOGAR

• Escaleras - Reducir la altura intercalando
  peldaños
• intermedios
  
• - Pasamanos a ambos lados
  y si es posible se
• emplearán rampas aunque
  evitando que la
• inclinación sea excesiva
  
• Puertas - Se intentará que tengan la máxima
  altura y facilitar
• el mecanismo de apertura
  Mobiliario - Propiciar que haya espacio amplio
  para la
• movilización
• - Colocar muebles en
  lugares estratégicos y bien
• anclados para que
  permitan el apoyo
• - Colocar pasamanos en
  los pasillos
• - Sillas firmes, con
  altura adecuada que facilite el
• incorporarse, respaldo
  alto que supere la altura
• de la cabeza
• Cama - Se ajustará su altura para
  facilitar las
• transferencias

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Condiciones en la prescripción del ejercicio en
el Adulto Mayor

• Realizar revisiones periódicas del estado
  físico, ajustando de
• forma individualizada el tipo de ejercicios y
  actividades que
• puede realizar
• Tener presente frecuente pluripatología a nivel
  cardiovascular y
• músculo-esquelética
• Establecer con el anciano unos objetivos mínimos
  de actividad,
• dependiendo de su capacidad funcional
• Prestar atención al correcto aprendizaje de las
  técnicas
• Evaluar la motivación del anciano, ya que la
  capacidad de
• disfrute y el entretenimiento constituyen el
  mejor factor de
• adhesión al ejercicio
• Debe adaptarse a los gustos individuales y entre
  las actividades
• recomendadas de forma general puede incluirse
  caminar,
• montar en bicicleta, natación, baile,
  jardinería

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Características de las sesiones de ejercicios
En ancianos sanos Una fase de calentamiento
con estiramientos musculares (de 3 a 5
minutos) y paseo de 5 a 10 minutos de duración.
Ejercicios de fortalecimiento (extensores de
brazos, pesos y poleas, uso de escaleras y
escalones) y coordinación equilibrio Ejercicios
de resistencia progresiva (saltos, carrera...)
Terminar con un período de enfriamiento no
superior a los 10 minutos, con ejercicios de
estiramiento muscular y paseo ligero con
velocidad decreciente Se recomienda iniciar el
ejercicio dos o tres días a la semana hasta
llegar hasta cinco, alternando la actividad
física con situaciones de reposo