PAPEL DEL TCMD EN EL DIAGN

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PAPEL DEL TCMD EN EL DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA
DE OÍDO

• Itsaso Barral Juez, Sandra Baleato González,
• Alejandra Pereiro Carbajo, Laura Ortiz
  Terán,
• María Costas Álvarez, Pablo Gómez Martínez
• Complexo hospitalario de Pontevedra

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OBJETIVOS

• Identificar los hallazgos radiológicos de la
  patología de esta región.

• Describir la anatomía del oído en el TCMD, en los
  diferentes planos anatómicos.

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INTRODUCCIÓN

• La complicada anatomía del oído (compuesta por
  múltiples estructuras de pequeño tamaño en un
  espacio reducido) hace difícil el diagnóstico por
  imagen de su patología.
• Gracias al TCMD y a su capacidad de realizar
  reconstrucciones multiplanares y 3D podemos
  reconocerla más fácilmente, lo que mejora la
  evaluación de la patología siendo de gran ayuda
  en la planificación quirúrgica.

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ANATOMÍA OÍDO

• OÍDO EXTERNO pabellón auricular y conducto
  auditivo externo (CAE).
• OÍDO MEDIO membrana timpánica, cadena osicular
  (martillo, yunque y estribo), caja timpánica y
  trompa de Eustaquio.
• OÍDO INTERNO conductos semicirculares, cóclea,
  vestíbulo.

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OÍDO MEDIO
Cadena de huesecillos
Sección coronal oblicua CAE y oído medio
Pared lateral cavidad timpánica
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OÍDO INTERNO

• MEMBRANOSO
• laberinto membranoso. Contiene la perilinfa.

• ÓSEO
• cóclea (órgano auditivo)
• conductos semicirculares
• vestíbulo (órgano equilibrio)

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Anatomía TCMD
Plano coronal
Plano axial
c
e
v
y
m
y. yunque c. cabeza martillo m. mastoides

• v. ventana oval
  
• e. epitímpano

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Anatomía TCMD
Plano coronal
Plano coronal

• c. cabeza martillo
• y. yunque
• v. Ventana oval

co

y
cae
s
v
y.
yunque
v. Ventana oval

c. co. coclea s. scutum
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Anatomía TCMD
Plano axial
Plano coronal

• Canal del nervio facial

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Papel del TCMD en la patología de oído

• El TCMD permite la reconstrucción en cualquier
  plano (gracias a la adquisición de datos
  volumétricos), pudiendo así ver con más detalle
  la anatomía del oído, lo que aumenta la precisión
  diagnóstica.

Plano axial sobre el que se realiza una
reconstrucción para mejor visualización de oído
interno
Imagen reconstruida. cs conductos
semicirculares co coclea
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Papel del TCMD en la patología de oído

• Las reconstrucciones multiplanares permiten una
  mejor visualización de la cadena de huesecillos y
  sus relaciones.

Plano axial ortogonal sobre el que realizamos una
reconstrucción coronal centrada en el yunque.
Imagen reconstruida en la que vemos el cuerpo del
yunque (y), parte de la articulación
incudoestapedial ()y la ventana oval ().
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Papel del TCMD en la patología de oído

• Presentamos diferentes casos de patología
• de oído medio
• oído externo
• signos indirectos de patología de oído interno
• Protocolo de adquisición en TCMD 64 DETECTORES GE
  (excepto la ausencia congénita de oído medio y
  externo y la luxación de la cadena de
  huesecillos)
• 140kv,
• 250mA,
• pitch 0.562,
• tiempo de rotación 1 seg, grosor corte 0.6 mm.
• matriz 512x512

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Ausencia congénita de oído externo y medio
Papel del TCMD en la patología de oído
Ausencia total de pabellón auricular, oído medio,
celdillas mastoideas y articulación
temporomandibular del lado derecho. Oído interno
rudimentario.
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PATOLOGÍA CONGÉNITA
Atresia CAE
OI
OD

• Atresia completa del CAE derecho en planos axial
  y coronal.

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Patología congénita
OD
OI

• OI Atresia completa de CAE.
• Ausencia de scutum.
• Cadena de huesecillos sin alteraciones.

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Atresia CAE

• Puede afectar a la porción ósea y/o membranosa
  del CAE.
• Asociada en algunos casos a malformaciones del
  oído medio, la más frecuente la fusión del
  martillo y yunque.
• Bilateral 29 casos.

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Patología traumática Fractura longitudinal de
peñasco
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Patología traumática
Fracturas de peñasco

• TRANSVERSALES
• 10-30,
• Perpendiculares al eje.
• Traumatismo occipital.
• Hipoacusias neurosensoriales y afectación del
  nervio facial.
• Mal pronóstico cuando existe hipoacusia
  neurosensorial desde el inicio.

• LONGITUDINALES
• 70-90, siguen el eje del peñasco.
• Traumatismo sobre la escama del temporal
• Hipoacusia de transmisión y traumatismos
  timpánicos.
• Buen pronóstico una vez resuelta la fase aguda.

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Patología traumática Luxación cadena de
huesecillos

• a y b. Plano axial de TC monocorte. Fractura
  de mastoides derecha y morfología alterada de la
  cadena de huesecillos debida a luxación de los
  mismos.
• c.
  Anatomía normal
• oído
  medio
• plano
  axial,
• 
  visualizándose parte
• de
  martillo y yunque

a.
c.
b.
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Luxación cadena huesecillos

• Secundaria a traumatismo, cirugía, cuerpos
  extraños que perforan la membrana timpánica.
• Muy frecuente su asociación con fractura del
  hueso temporal.
• El YUNQUE es el huesecillo que se luxa con más
  frecuencia (desplazamiento posterosuperoexterno
  generalmente).
• La luxación del martillo es rara (debido a su
  firme inserción a la membrana timpánica).

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Patología infecciosa

• MASTOIDITIS
• - Aguda ? infección bacteriana (otitis media
  aguda)
• - Crónica ? disfunción de la trompa de
  eustaquio
• El TCMD es importante en la valoración de
  las posibles complicaciones.
• Hallazgos TCMD ocupación de celdillas
  mastoideas, erosión o disminución de grosor de
  pared de las celdillas.

a
b
a y b ocupación de celdillas mastoideas bilateral
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Paciente varón de 54 años, buceador, presenta
hipoacusia de transmisión
Patología adquirida Exóstosis CAE
Engrosamiento y esclerosis de la cortical ósea de
ambos conductos auditivos externos que producen
una importante estenosis de los mismos.
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EXÓSTOSIS CAE (Surfers ear)

• Neoformaciones óseas benignas, generalmente
  bilaterales y con base de implantación ancha.
• Asintomática.
• Cuando la estenosis es más
• severa pueden presentar taponamiento por
• acumulación de cera, otitis externa e
• hipoacusia de transmisión.
• 
  
• 
  
  Imagen otoscopia
• Muy frecuente entre los practicantes de deportes
  acuáticos.
• Hipótesis etiopatogénica la irritación por agua
  fría del CAE produce una activación
  osteoblástica que desembocaría en la formación de
  hueso en exceso (exóstosis).

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Patología congénita/adquiridaCOLESTEATOMA

• Ocupación de la cavidad del oído medio derecho y
  antro mastoideo por material densidad tejidos
  blandos. Amplia erosión de la cavidad mastoidea,
  con ausencia de cadena de huesecillos y scutum.

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COLESTEATOMA

• Quiste epidermoide con acumulación de detritus
  epiteliales. Localizado en oído medio, puede ser
  congénito o adquirido.

• CONGÉNITO originado a partir de restos
  epiteliales del hueso temporal.

Imagen otoscopia

• ADQUIRIDO etiología incierta. Puede ser
  secundario a infecciones de repetición,
  retracciones, perforaciones del tímpano.
  Crecimiento lento, va erosionando estructuras del
  oído medio y mastoides.

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Patología neoplásica

• Mujer de 59 años, intervenida de colesteatoma
  oído izquierdo. Presenta cuadro de paresia de
  pares bajos (hipogloso y glosofaríngeo
  izquierdos).

Masa a nivel de peñasco izquierdo que
produce importante destrucción ósea ? CARCINOMA
DE CÉLULAS ESCAMOSAS en cavidad timpánica y
mastoidea.
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Patología oído interno
NEURINOMA del VIII

• El TCMD es la técnica indicada para la
  valoración del oído medio y su utilidad es más
  limitada en el oído interno, pero podemos ver
  signos indirectos de patología en esta
  localización, como por ejemplo la erosión ósea
  producida por el neurinoma del VIII par.

a. TC cerebral plano axial con ventana ósea
erosión ósea en peñasco derecho.
b. TC con contraste neurinoma en ángulo
pontocerebeloso derecho.
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CONCLUSIONES

• El TCMD en el diagnóstico de la patología de
  oído
• Permite el reformateo de los datos obtenidos en
  TC en imágenes multiplanares y tridimensionales.
• Representa incluso la anatomía milimétrica de la
  cadena osicular.
• Permite detectar malformaciones congénitas,
  neoplasias, patología infecciosa/inflamatoria,
  lesiones traumáticas, patología adquirida.
• Optimiza la planificación de la cirugía.