Dra. Beatriz Alfaro Arias.

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SEMIOLOGIA ABDOMEN AGUDO

• Dra. Beatriz Alfaro Arias.
• Especialista en Medicina de Emergencias H.S.J.D.

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Semiología del abdomen agudo

• Interrogatorio o anamnesis
• Examen Físico
• Impresión diagnóstica
• Conducta a seguir

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Motivo de consulta

• Dolor es el común denominador de la consulta por
  abdomen agudo.
• Es una alerta para poner atención a nuestra
  salud (entendida como un completo bienestar
  ocasionado por la armonía física, mental y
  espiritual del ser humano)
• El dolor es una sensación subjetiva y su
  intensidad dependerá del grado de tolerancia que
  tenga el paciente.

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Análisis del dolor

• Inicio
• Progresión
• Intensidad
• Irradiación
• Carácter
• Condiciones que lo agravan o lo alivian

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Ubicación del dolor

• Se hace de acuerdo a las zonas en las que se
  divide el abdomen

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Recolección de datos

• La calidad y cantidad de información dependen
  del médico, de su capacidad para obtenerlos del
  paciente.

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Aspectos a precisar del examen físico en el
registro médico

• Inspección
• Contorno, simetría, movimientos respiratorios,
  pulsaciones, peristaltismo, integridad de la
  piel, masas.
• Auscultación
• Sonidos intestinales, sonidos vasculares
• Percusión
• Tono, limite de los órganos intestinales.
• Palpación
• Tono muscular, características de los órganos,
  sensibilidad, masas, pulsaciones, acumulación de
  líquidos.

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Origen

• Tracto gastro intestinal
• Hígado, vía biliar, estómago, intestino
  delgado , páncreas, colon y recto.
• Tracto genitourinario
• Riñones, uréteres, vejiga , uretra,
  testículos, útero, ovarios , trompas y vagina.
• Tracto vascular
• Aorta y arterias mesentéricas.

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TOPOGRAFÍA ABDOMINAL
Reborde Costal HD
EPI HI
FLA D UMBILICAL FLA I Cresta Ilíaca
FID HIPOG
FII
Líneas medio
claviculares
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Causas de Dolor abdominal Agudo
Ruptura Esplénica Ulcera gástrica Aneurisma de
Aorta Colon perforada Pielonefritis Neumonía Izq.
Colecistitis Aguda Ulcera duodenal Hepatitis Hepa
tomegalia Congestiva Pielonefritis Neumonía der
Obstrucción Intestinal Pancreatitis
Aguda Apendicitis temprana Trombosis
mesentérica Aneurisma Aortica Diverticulitis
Apendicitis Salpingitis Absceso Tubo
ovárico Cólico renoureteral Hernia
Encarcelada Adenitis mesentérica Diverticulitis
Meckel Ileitis regional Perforación del
ciego Absceso Psoas
Diverticulitis de sigmoides Salpingitis Absceso
Tubo ovárica Emb. ectópico roto Perforación de
colon Ileitis regional Colitis ulcerativa Cólico
renoureteral Hernia encarcelada
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Dolor por distribución topográfica

• HIPOCONDRIO DERECHO
• Colecistitis por colelitiasis
• Abscesos hepáticos
• Hepatitis
• Quistes hepáticos
• Hepatomegalia dolorosa por falla hepática
• Empiema
• Apendicitis retro cecal subhepática
• Herpes zoster
• Pancreatitis
• Neumonía

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Dolor por distribución topográfica

• HIPOCONDRIO IZQUIERDO
• Esplenomegalia dolorosa, infarto esplénico,
  ruptura esplénica, aneurisma, pancreatitis,
  neumonía basal izquierda.
• FLANCO IZQUIERDO
• Pielonefritis, abscesos renales, absceso
  perinefrítico, litiasis urinaria o colitis.

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Dolor por distribución topográfica

• MESOGASTRIO
• Aneurisma de aorta abdominal
• Gastroenteritis
• Obstrucción intestinal
• Isquemia intestinal
• Apendicitis en fase inicial
• Colitis
• Dolor por causa metabólicas, tóxicas o
  bacterianas.

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Dolor por distribución topográfica

• FOSA ILIACA DERECHA

• Enf. Crohn
• Ulcera péptica perforada
• Peritonitis primaria
• Diverticulitis aguda del ciego
• Pancreatitis
• Abscesos del psoas
• Hematoma de la pared
• Endometriosis
• Intususcepción
• Infecciones urinarias

• Apendicitis
• Uro litiasis
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Absceso tubo ovárico con o sin torsión
• Sd. Mittelschmerz (ovulación dolorosa)
• Adenitis mesentérica
• Embarazo ectópico
• Diverticulitis de Meckel

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Dolor por distribución topográfica

• FLANCO DERECHO
• Pielonefritis
• Litiasis urinaria
• Apendicitis retro cecal
• Colitis

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SINTOMAS ACOMPAÑANTES

• Vómito y nauseas
• Ictericia
• Diarrea
• Síntomas genitourinarios (disuria, polaquiuria,
  flujos genitales, y alteraciones en la
  menstruación)
• Anorexia
• Constipación

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ANOREXIA

• Signo importante
• Algunos afirman que paciente que tiene apetito no
  tiene un abdomen agudo quirúrgico.

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ANTECEDENTES MEDICOS

• Hipertensión
• Diabetes
• Enfermedades cardiacas
• Fibrilación auricular ? Trombosis?Isquemía
  mesentérica.
• Enfermedades autoinmunes
• Sd.Antifosfolípidos?Trombosis?Isquemía
  mesentérica.
• Edad avanzada
• Hipertensión ?Aneurisma Aorta abdominal o
  angina intestinal

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ANTECEDENTES MEDICOS

• Laparotomía previa
• Obstrucción intestinal ?bridas y
  adherencias son la principal causa.
• Alergias y tóxicos
• Intoxicación por plomo, intoxicaciones
  alimenticias.
• Traumáticos
• Hematomas o perforaciones subagudas.
• Ginecológicos
• Menarquía, ciclos, FUM, número de gestas,
  dismenorrea, uso de dispositivos intrauterinos,
  tumores quistes etc.

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ABDOMEN AGUDO

• Definido como un dolor abdominal de evolución mas
  o menos corta que requiere una decisión rápida
  para disminuir la morbimortalidad.
• Clasificación
• Falso Fuera del abdomen
• Verdadero se localiza en el abdomen

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ABDOMEN AGUDO VERDADERO

• Intervencionista que requiere una intervención
  quirúrgica
• Manejo médico Ejemplo Infarto agudo de
  miocardio, colitis, intoxicación.
• Algunas entidades inicialmente son de manejo
  médico y posteriormente pueden necesitar una
  intervención

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ABDOMEN AGUDO VERDADERO

• INFLAMATORIO
• OBSTRUCTIVO
• ISQUEMICO
• HEMORRAGICO
• Todas la demás patologías se pueden
  encasillar en algunos de estos tipos, y
  constituyen la materia real del cirujano.

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Abdomen Agudo
ABDOMEN PIVOTE PATOGNOMONICO DOLOR NAUSEAS/ VOMITOS FIEBRE RESISTENCIA MUSCULAR
HEMORRAGICO Estado Shock Signo Cullen, Grey Tuner y Fox Al movimiento Nauseas Hipotermina /_
OBSTRUCTIVO Distensión Abdominal Peristalsis Visibles Intermitente vomito distension
PERITONITICO Resistencia Muscular Neumoperitoneo Constante Nauseas
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DOLOR REFERIDO
Hombro (de debajo del diafragma)
Dorsovesícula (de)
Epigastrio (del corazón)
Abdomen (de pulmón y pleura)
Torax izq. (de bazo)
Ombligo (de pancreas y apendice)
Testículo (de uretero)
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INSPECCION

• Facies
• Posición del paciente en la cama.
• - Quieto
• -Ansioso, desesperado en continuo movimiento
• -Posición fetal
• -Engatillado tocándose epigastrio y doblado
• -Retorciéndose y quejándose.
• Distensión abdominal
• Circulación colateral
• Masas visibles (Hernias)
• Cicatrices
• Perístasis visible
• Signos de hemorragia (Grey Turner y Cullen)
• Formas de abdomen

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Cicatrices Quirúrgicas
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AUSCULTACION

• Analiza los ruidos intestinales
• Obstrucción intestinal, ruidos aumentados
  coincidentes con el dolor.
• Peritonitis, hay ausencia o disminución.
• Borborigmos movimiento lento de aire y líquido
  dentro de un asa, presente en íleos prolongados.
• Soplos en aneurismas o falsos aneurismas de
  vasos retroperitoneales.

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PERCUSION

• SONIDOS
• Mate propio de la víscera sólida, masas
  colecciones.
• En flancos indica líquido libre
• Si es cambiante caracteriza líquido fuera
  del intestino.
• Timpánico presencia de aire en los íleos y por
  neumo-peritoneo .
• Además la percusión es una manera mas sutil
  de detectar una peritonitis que la palpación.

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Percusión de abdomen
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PALPACION

• Temperatura y pulso
• Superficial ganamos confianza del paciente y
  detectamos contracturas voluntarias o
  involuntarias de la pared abdominal, masas y
  hematomas de la pared.
• Profunda detecta masas intra-abdominales o
  retroperitoneales

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Palpación
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Errores a la palpación de masas abdominales

• Heces impactadas
• Aorta en pacientes delgados
• La quinta vertebra lumbar
• Vejiga distendida
• Útero grávido
• Borde externo de músculo recto anterior
  abdominal.

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Signo de Blumberg

• Consiste en comprimir profundamente el abdomen y
  retirar la mano del examinador bruscamente con lo
  que se despierta dolor severo
• Rebote.

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Signo de McBurney

• Es el punto de localización de la apéndice,
  ubicado en la unión de los dos tercios proximales
  y el distal de una línea imaginaria trazada entre
  el ombligo y la cresta antero superior.
• Si al efectuar la presión se le pide al paciente
  que eleve el MID extendido es la Maniobra de
  Hausmann-Meltzer.
• Gran especificidad para apendicitis

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Signo de Rovsing

• Produce dolor en la fosa iliaca derecha, por
  trasmisión retrograda del gas hacia la fosa
  iliaca derecha al comprimir FII

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Signo de Murphy

• Consiste en palpar el hipocondrio derecho en el
  punto que une la línea medio-clavicular derecha
  con la línea que pasa por la undécima costilla en
  sentido horizontal en inspiración profunda, lo
  que por el dolor ocasiona la detención de la
  respiración.
• Si eso sucede, se considera positivo y es
  indicativo de inflamación de la vesícula biliar.

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Punto de Hallé

• Punto de intersección de una línea horizontal que
  toca la espina iliaca antero superior con una
  línea perpendicular trazada desde la espina del
  pubis. Aquí se puede palpar el uréter

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Signo de Mayo-Dubson

• Punto inmediatamente por encima de y a la
  derecha del ombligo, hipersensible a la presión
  en las enfermedades del páncreas.

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Signo de Psoas

• Dolor desencadenado al tratar de flexionar el
  muslo contra la resistencia de la pierna estirada
  o al movilizarla hacia atrás.

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Signo del obturador

• La rotación interna pasiva de la cadera ocasiona
  dolor, si hay un proceso pelviano en contacto con
  el músculo obturador.

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Signo de Kehr

• Dolor referido al hombro izquierdo en caso de
  ruptura esplénica.
• También descrito para el der en inflamación y
  hematoma

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Otros Signos

• Signo de Aaron
• Signo de Dumphy
• Cabeza de Medusa
• Vesícula de Curvossier
• Signo de la hermana José

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Tacto rectal y vaginal

• Nunca se debe olvidar
• Signos que dan pistas sobre enfermedades
  ginecológicas y del tracto digestivo.
• Apariencia color y consistencia de la materia
  fecal.

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Palpación de los orificios hernarios
Hernia Epigástrica
Hernia umbilical
Hernia post-insicional o post- quirurgica
Hernia de Spieghel
45
GRACIAS!
46
?