ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA

• Dra. SOLEDAD DIAZ
• INSTITUTO CHILENO DE MEDICINA REPRODUCTIVA
• (ICMER)
• Santiago, Chile, 2003

2
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA (AE)

• Métodos que se usan después de una relación
  sexual sin protección para prevenir un embarazo
  no deseado
• Debe considerarse como una alternativa de uso
  ocasional

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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALES

• Pastillas
• Combinadas (Yuzpe)
• Etinil estradiol levonorgestrel
• De progestina pura
• Levonorgestrel (L-Ng)

4
PASTILLAS PARA LA ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
(PAE)

• Administración
• Dentro de 72 horas de una relación sin
  anticoncepción, lo antes posible para mayor
  eficacia anticonceptiva
• El L-Ng se puede usar hasta el 5o día con
  eficacia algo menor

5
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS
COMBINADAS

• Dosis (régimen de Yuzpe)
• 100 ug de EE 500 ug de levonorgestrel
• 2 dosis separadas por 12 horas
• Anovulatorios microdosis LCh, Lofemenal,
  Microgynon, Nordette, Annulette y Norvetal,
• (4 pastillas por dosis)

6
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS
COMBINADAS DE DOSIS BAJA
Dentro de las 72 horas de una relación sin
anticoncepción
12 horas
Repetir la dosis
FHI, 1996
7
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAPASTILLAS DE
LEVONORGESTREL

• Dosis
• 750 ug de levonorgestrel
• en 2 dosis separadas por 12 horas
• o en una sola dosis
• Postinor-2 (1 pastilla por dosis)
• Levonorgestrel LCh, Microval,
• Microlut (25 pastillas por dosis)

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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS DE
PROGESTINA PURA (POSTINOR) ESQUEMA CLASICO
Dentro de las 72 horas de una relación sin
anticoncepción (y hasta el 5o día)
12 horas
Repetir la dosis
Adaptado de FHI, 1996
9
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA PASTILLAS DE
PROGESTINA PURA (POSTINOR)ESQUEMA NUEVO

• Dentro de las 72 horas
• de una relación sin anticoncepción
• (y hasta el 5o día)

10
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EFICACIA DE LOS
METODOS HORMONALES
100 mujeres tienen una relación sexual sin
anticoncepción en la 2a o 3a semana del ciclo
8 mujeres se embarazarían si no usan
anticoncepción de emergencia
2 mujeres se embarazarían si usan anticoncepción
de emergencia.
FHI, adaptado de Trussell, 1996
11
EFICACIA DE LAS PASTILLAS PARA LA ANTICONCEPCION
DE EMERGENCIA (PAE)

• Tasa de Embarazo
• L-Ng día 1 a 3 1.1 (11 / 976)
• L-Ng día 4 y 5 2.4 (4 / 164)
• Yuzpe día 1 a 3 3.2 (31 / 979)
• Embarazos que se evitan
• L-Ng día 1 a 3 79 - 85
• L-Ng día 4 y 5 60 - 63
• Yuzpe día 1 a 3 57 - 74.1

12
(No Transcript)
13
(No Transcript)
14
(No Transcript)
15
LEVONORGESTREL vs PILDORAS COMBINADAS EFECTOS
SECUNDARIOS
de mujeres que presentan el síntoma
Combinadas LNG valor
de p () ()
Náuseas 50.5 23.1 lt0.01 Vómitos
18.8 5.6
lt0.01 Mareos 16.7 11.2
lt0.01 Fatiga 28.5 16.9
lt0.01 Cefalea 20.2 16.8
0.06 OMS, 1998. Lancet 1998 , 352428-33.
16
COMPARACION ENTRE LEVONORGESTRELY PASTILLAS
COMBINADAS

• El levonorgestrel es más efectivo que las
  píldoras combinadas
• El levonorgestrel es mejor tolerado
• Con ambos regímenes,
• el tratamiento precoz es más efectivo
• OMS ,1998. Lancet 1998, 352428-33. Lancet
  1999, 353721.

17
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA METODOS HORMONALES

• Efectos Secundarios
• náuseas, vómitos, sangrado irregular,
  mastalgia
• Precaución
• si hay vómitos, repetir las dosis

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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIASEGURIDAD DE LOS
METODOS HORMONALES

• No se conocen efectos médicos adversos
• severos
• No se conocen efectos teratogénicos
• sobre el feto en caso de uso inadvertido
• durante la fase temprana del embarazo

19
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA METODOS HORMONALES

• Contraindicaciones
• no tienen
• Advertencia
• no sirven para interrumpir el embarazo

20
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS
HORMONALESMECANISMO DE ACCION

21
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS
HORMONALESMECANISMO DE ACCION

• La fertilidad de la mujer varía de
• acuerdo a la etapa del ciclo menstrual
• en que se encuentre.
• Los efectos biológicos de las hormonas
• esteroidales sexuales dependen de la
• fase del ciclo en que se usen.
• Wilcox y col., 1995.

22
CICLO MENSTRUAL
E2
P
GN
MENSTRUACION
MENSTRUACION
OVULACION
23
LA VARIABILIDAD DEL PERIODO FERTIL
DIAS DESDE LA OVULACION
1
0
-3
-5
PERIODO FERTIL
22
10
OVULACION
DIAS DEL CICLO HB Croxatto,
1999
24
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS HORMONALES

• Mecanismo de Acción
• Incluye inhibición de la ovulación,
  alteración del moco cervical, alteración del
  transporte de gametos, inhibición de la
  fecundación, y alteración de la función lútea
• No se ha demostrado inhibición de la implantación
• No son efectivos después de la implantación

25
EFECTO DE LAS PILDORAS COMBINADAS (PC) SOBRE LH

• ADMINISTRACION
• DIA 12 CICLO
  DIA LH 2
• CICLO CONTROL PC
  CONTROL PC
• DIA PICO LH 15 25
  15 15
• DURACION
• CICLO 27 32
  28 27
• En 5 de 8 ciclos no se detectó pico de LH
• Swahn M-L y col. Acta Obstet Gynecol Scand 1996
  75738-44.

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ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAINHIBICION DE LA
OVULACION Método de Yuzpe en la fase folicular

• Folículo dominante Inhibición de
• 
  ovulación ()
• ____________________________________
• 12-14 mm 80
• 15-17 mm 50
• 18-20 mm 0
• ____________________________________
• Croxatto y cols., 2002

27
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA EFECTO SOBRE EL
ENDOMETRIO Administración de L-Ng en LH-2 y
LH2

• Biopsias de endometrio tomadas en el período
  receptivo
• Parámetros observados 8 morfométricos al
  microscopio de luz, 1 morfológico al microscopio
  electrónico de barrido, 5 moleculares por
  inmunohistoquímica y uno por citoquímica.
• Resultados Casi sin excepción, ninguno de
  estos parámetros mostró diferencias con lo
  observado en las biopsias obtenidas en los ciclos
  controles de los mismos sujetos
• Marions y cols., 2001

28
EFECTO DEL LEVONORGESTREL SOBRE EL TRANSPORTE DE
ESPERMATOZOIDES

• dl-norgestrel en dosis de 400 ug
• 3 horas menor número de espermatozoides en útero
• 6 horas alcalinización del fluido uterino que
  inmoviliza los espermatozoides
• 9 horas mayor viscosidad del moco cervical que
  impide el paso de más espermatozoides
• Kesseru E. y col. Contraception 1974
  10411-24.

29
MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL

• Diseño monas Cebus apella tratadas con L-Ng
  (0.75-1.5mg) o vehículo 24 horas después del
  coito
• Resultados La gestación se produjo en 13/24
  ciclos tanto en las tratads con L-Ng como en las
  controles.
• Ortíz M, Fuentes MA, Ortíz RE, Parraguez VH,
• Croxatto HB, 2003.

30
MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL

• Diseño monas Cebus apella tratadas con L-Ng
  (n22) o vehículo (n6) en la fase folicular
  temprana (folículo lt5mm) o tardía (folículo ?5 mm
  de diámetro).
• Resultados el L-Ng inhibió o postergó la
  ovulación solamente en el primer caso con
  respecto al ciclo control del mismo animal.
• Ortíz M, Fuentes MA, Ortíz RE, Parraguez VH,
• Croxatto HB, 2003.

31
MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL

• Conclusión El L-Ng no inhibe la implantación
  ya que todas las monas tratadas con L-Ng como las
  controles se embarazaron si recibieron el
  tratamiento en el día ovulatorio, después del
  coito. El LNG interfiere con el proceso
  ovulatorio cuando se administra antes de la
  maduración folicular.

32
MECANISMO DE ACCION DEL LEVONORGESTREL

• Importancia del estudio de Ortiz y cols
• Se demuestra, por primera vez en un primate,
  que el L-Ng administrado como anticonceptivo de
  emergencia interfiere con el proceso ovulatorio,
  pero no con procesos posteriores a la fecundación
  .

33

• MECANISMO DE ACCION
• La anticoncepción hormonal de emergencia
  evita embarazos que habrían resultado de coitos
  en periodo preovulatorio.

34
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS
HORMONALESMECANISMO DE ACCION

• Conclusión los datos disponibles permiten
  asegurar que la AE no actúa sobre la implantación
  sino sobre etapas previas del proceso
  reproductivo.

35
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIAMETODOS
HORMONALESCONSEJERIA YSERVICIOS DE SALUD

36
EVALUACION PREVIA AL USO DE PAE

• Preguntar a la mujer
• Ultima menstruación y si fue normal, para
• excluir embarazo
• Contactos sexuales sin protección desde la
• última menstruación, para asegurar
• que la mujer se encuentra dentro del plazo

37
EVALUACION PREVIA AL USO DE PAE

• Exámenes
• No se requieren evaluaciones de salud
• como rutina
• Si hay dudas respecto al estado de embarazo,
• hacer examen clínico y de laboratorio

38
CONSEJERIA PARA EL USO DE PAE

• Respeto hacia la mujer
• Sin juicios o desaprobación
• Consideración y acogida a su situación de vida
• Ambiente privado y acogedor

39
CONSEJERIA PARA EL USO DE PAE

• Confidencialidad
• Apoyo de su decisión
• Instrucciones orales e impresas
• Seguimiento
• Orientación sobre uso regular de anticoncepción y
  prevención de enfermedades de transmisión sexual

40
TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE
PAE

• Estrés Temor al embarazo
• Preocupación de perder la oportunidad de
• 72 horas
• Molestia por no usar anticoncepción efectiva
• Incomodidad ante los temas sexuales
• Trauma por la experiencia de una violación
• Preocupación por ETS/SIDA

41
TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE
PAE

• Uso frecuente Las PAE son solo para uso de
  emergencia
• VIH y ETS Las PAE no ofrecen protección en
  contra de las ETS/SIDA
• Consejería sobre otros métodos anticonceptivos
  Importante pero no debe ser un pre-requisito

42
TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE
PAE

• Asegúrese de que la mujer no desea quedar
  embarazada, pero que comprende que existe la
  posibilidad de embarazo después de usar las PAE
• Explique que no existe razón para pensar que las
  PAE perjudicarán al feto si fallan en prevenir el
  embarazo

43
TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE
PAE

• Explique cómo deben tomarse las PAE correctamente
  
• Describa cuáles son los efectos secundarios
  comunes
• Explique que beber leche o comer algo con las
  píldoras o tomarlas poco antes de irse a la cama
  puede reducir la náusea

44
TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE
PAE

• Ayude a decidir el momento adecuado para tomar
  las PAE
• Explique que la dosis necesita ser repetida si
  vomita dentro de 2 horas después de haber tomado
  las PAE
• Asegúrese de que comprende que las PAE no la
  protegerán de un embarazo si mantiene contacto
  sexual sin protección en los días o semanas
  siguientes al tratamiento

45
TEMAS ESPECIALES EN LA CONSEJERIA A USUARIAS DE
PAE

• Explique que las PAE por lo general no hacen que
  la menstruación llegue inmediatamente
• Aconséjele que vuelva si existe un retraso en su
  menstruación de más de una semana si tiene algún
  motivo para preocuparse o lo antes posible
  después del período menstrual para recibir
  consejería sobre anticonceptivos

46
INFORMACION PARA LA USUARIADE PAE

• Utilice instrucciones sencillas por escrito o
  gráficas para ayudar a reforzar la importancia de
  los mensajes sobre el uso correcto de PAE

47
SEGUIMIENTO

• Verificación de que no hay embarazo
• Consejería sobre opciones anticonceptivas
• Entrega de un método anticonceptivo de acuerdo a
  la elección de la mujer

48

• EN CASO DE EMBARAZO

49
ANTICONCEPCION REGULAR DESPUES DEL
USO DE PAE

• Condón Inmediatamente
• Diafragma Inmediatamente
• Espermicidas Inmediatamente
• Anticonceptivos orales Dentro de los 5 primeros
  días del
• ciclo menstrual
• Inyectable Dentro de los 7 primeros días del
  ciclo menstrual
• DIU Durante el siguiente ciclo menstrual
• Planificación familiar natural Según la técnica
  usada
• Implantes Dentro de los 7 primeros días del
  ciclo menstrual
• Esterilización Sólo después de elección libre e
  informada

50
REFERENCIAS

• World Health Organization. Emergency
  Contraception a guide for service delivery.
  WHO/FRH7PP798.19, Geneva, 1998.
• Consortium for Emergency Contraception. Emergency
  Contraceptive Pills. A resource packet for health
  care providers and programme managers. 1996.
• Panel Médico Asesor (IMAP) de la Federación
  Internacional de Planificación de la Familia
  (IPPF). Declaración del IMAP sobre anticoncepción
  de emergencia. Boletín Médico IPPF 34 (3), 2000.
• World Health Organization. Improving access to
  quality care in family planning. Medical
  eligibility criteria for contraceptive use.
  WHO/FRH/FPP Geneva, 1996.
• Internatinonal Planned Parenthood Federation
  (IPPF). Medical and Service Delivery Guidelines
  for Family Planning. 1997.

51
REFERENCIAS

• Croxatto HB y cols. Mechanism of action of
  hormonal preparations used for emergency
  contraception a review of the literature.
  Contraception 2001, 63111
• Croxatto HB y cols. Effects of the Yuzpe regimen,
  given during the follicular phase, upon ovarian
  function. Contraception 200265121-8
• Durand M y cols. On the mechanism of action of
  short-term levonorgestrel administration in
  emergency contraception. Contraception 2001
  64227-34
• Hapangama D y cols. The effects of pre-ovulatory
  administration of the levonorgestrel on the
  menstrual cycle. Contraception 2001, 63123
• Marions y cols. Emergency contraception with
  levonorgestrel and mifepristone mechanism of
  action. Obstet Gynecol 200210065-71.

52
REFERENCIAS

• Piaggio G y cols. Timing of emergency
  contraception with levonorgestrel or the Yuzpe
  regimen. Lancet 1999, 3539154
• Raymond EG y cols. Effect of the Yuzpe regimen of
  emergency contraception on markers of endometrial
  receptivity. Hum Reprod. 2000152351-5
• Trussell J, Rodríguez G, Ellertson Ch. Updated
  estimates of the effectiveness of the Yuzpe
  regimen of emergency contraception. Contraception
  1999, 59147-51
• von Hertzen H y cols. Low dose mifepristone and
  two regimnes of levonorgestrel for emergency
  contraception a WHO multicentre randomized
  trial. Lancet 2002 3601803-10
• World Health Organization. Randomized controlled
  trial of levonorgestrel versus the Yuzpe regimen
  of combined oral contraceptives for emergency
  contraception. Lancet 1998, 352428-33

53
CUADRO 1
Formulaciones y Dosis Requeridas para
Anticoncepción de Emergencia