Diapositiva 1

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Gestión hospitalaria
GESTIÓN HOSPITALARIA
Facilitador Rubén Darío Pimentel Diplomado
GESTIÓN HOSPITALARIA
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Gestión hospitalaria
Qué es gestión?
Entre las definiciones de gerencia
figura obtener resultados usando personas. En
este contexto se refuerza la noción de que una
organización posee recursos humanos, recursos
físicos, tecnológicos y financieros. Por otra
parte, hay que tener en cuenta que las personas
tienen voluntad, deseos y preferencias.
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(No Transcript)
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Las personas trabajan si quieren y cuando
quieren. No se transforman en máquinas que
desempeñan automáticamente el papel que se les
atribuye. Las personas que trabajan en los
hospitales, como en cualquier otro campo, pueden
interesarse más o menos por lo que hacen. Puede
que en ocasiones estén realizando esa actividad
sin haberlas elegido.
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• Si bien en la administración de los recursos
  humanos se suele conceder la máxima perspectiva
  organizacional, debe quedarse claro que las
  personas y las relaciones entre ellas son el
  objeto real de esa administración. La posibilidad
  de que los hospitales den respuesta a los
  usuarios depende en gran del personal que los
  atiende.
• Las relaciones entre las personas son, en gran
  parte, mediadas por el lenguaje.

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De igual modo debe reconocerse la importancia
de las sensaciones y percepciones subjetivas.
Algunas conductas, por ejemplo, pueden depender
de las tendencias del momento que está viviendo
cada persona. Los manuales de procedimientos son
válidos en ciertos momentos o circunstancias
hasta que dejan de ser aceptados. En los
hospitales, la interacción de ve influenciada por
factores relacionados con la extracción étnica y
situaciones económicas de los usuarios, así
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como por las valoraciones sociales que hacen
de ellos quienes brindan los servicios. Además,
los prestadores tienen que usar un lenguaje
comprensible y sensible, que quizá hasta necesite
traducirse, cuando se trata de grupos étnicos
diferentes. El lenguaje de los usuarios suele
encerrar una carga de creencias y prácticas que
deben respectarse. Un buen prestador de servicios
de salud evita emitir juicios moralizantes sobre
los valores y prácticas de los clientes.
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En resumen gestionar consiste en conseguir
metas, las cuales son objetivos cuantificados y
fechados, así como nombrar al responsable de
conseguirlos. Generalmente se consiguen a través
de otros y, en consecuencia, hay que
responsabilizar de lo que otros han hecho.
Para gestionar es necesario decidir y, por lo
tanto, arriesgar, cuyo riesgo prácticamente
desaparece si se ha planificado como se ha
explicado previa y ampliamente la necesidad
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de camas y demás recursos físicos del hospital
eficacia, o sea qué actividad podemos obtener con
los recursos que disponemos la eficiencia, que
señala el gasto que hay que realizar para obtener
dicha actividad la equidad, que exige dar
respuesta a la accesibilidad, evidenciada, en su
caso, por la lista de espera previamente depurada
con el protocolo de adecuación, y la calidad,
cuyo nivel hemos establecido previamente.
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Gestionar es conseguir objetivos y más
concretamente metas que son objetivos que se han
concretado en números, fecha y responsable de
conseguirlos. Dichas metas generalmente se
obtienen a través de otros y hay que
responsabilizarse de los que esos otros han
hecho, y aquí conviene recordar los
condicionantes y determinantes de la salud, así
como la personalidad de los individuos y los
diferentes intereses de los cuatro grupos que
modelan el hospital .
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Premisas
Para lograr una adecuada gestión son
necesarias dos premisas y seis disciplinas. Las
dos premisas se concretan en 1. Establecer un
sistema contable que permita medir numéricamente
lo conseguido para compararlo con lo que se
pretendía y con lo conseguido por otros. Los
grupos relacionados de diagnósticos han sido
clave para ello, ya que permiten medir la
complejidad de todos los procesos, expresándola
en cifras que pueden ser comparadas entre
servicios y centros hospitalarios.
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Premisas

• 2. Disponer de capacidad de decisión, consistente
  en tener autoridad tanto legal, que otorga el
  nombramiento oficial, como autoridad aceptada o
  reconocida por quienes hay que dirigir y que se
  consigue con el prestigio personal, consecuencia
  de los buenos resultados. Además, la autoridad
  disponible debe ser equilibrada con la
  responsabilidad asumida, ya que, cuando el
  cociente

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Premisas
autoridad/responsabilidad es superior a la
unidad, existe el riesgo de despotismo y, cuando
es inferior, el peligro está en sentirse esclavo
en el puesto de trabajo. El mando es el
resultado de la autoridad otorgada por quien
tiene capacidad para ello (nombramiento legal) y
de la autoridad reconocida por los que serán
mandados, es decir por los profesionales, que en
un hospital más del 70,0 por ciento son titulados
o diplomados universitarios, por lo que
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Premisas
Obedece persuasión basada en hechos y en esas
cifras se transforman en valores, que son los que
convencen. La autoridad se define como la
capacidad de dar órdenes y ser obedecido, y la
responsabilidad, como la de asumir las
consecuencias de nuestras decisiones. Los
principios bioéticos de no Maleficiencia no
hacer el mal- y Justicia- todos iguales ante la
ley- que son de mínimos regulados por el derecho
y garantizados por el Estado,
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Premisas
así como los de Beneficencia hacer bien- y
autonomía-prevalece la decisión del enfermo- que
son de máximos, regulados por la moral-son los
que transforman en valores y se concretan en
hechos y cifras. Lo fundamental por
consiguiente, es medir el grado de consecuencia
de los objetivos del hospital. En el artículo 4,
de la sección II, del capítulo I del
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Premisas
El hospital tiene como misión proporcionar
servicios a la población que requiera de atención
ambulatoria e internamiento, de una manera
humanizada, completa, integral, oportuna,
continua, con calidad, apoyado en normas y
procedimientos social, científica y técnicamente
aceptados, sin discriminaciones de carácter
étnico, económico, cultural, de procedencia,
independientemente de la capacidad de pago de los
pacientes o usuarios y del tipo de dolencia. El
hospital además participará en el proceso de
formación, capacitación y desarrollo de los
recursos humanos en salud.
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Gestión hospitalaria
Premisas
Actualmente está aceptado universalmente que el
hospital ha de realizar asistencia sanitaria en
hospitalización, urgencias y consultas externas
ha de transmitir conocimientos por medio de la
docencia y ha de buscar otros nuevos por medio de
la investigación. El problema fundamental es cómo
medimos la asistencia, docencia e investigación
hospitalarias y comparamos cantidad, calidad y
precio.
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Premisas
En la práctica se realiza como sigue la
asistencia se mide por medio de la complejidad de
la patología atendida valorando el peso relativo
medio de los grupos relacionados de diagnóstico
(GRDs), y por otra parte evaluamos el tiempo
medio que se tarda en resolver el problema
patológico, que es el promedio de estancia y
cuyos estándares de complejidad y promedio de
estándares de medicare son conocidos. Hoy podemos
saber por grupo, por servicio y por hospital,
cuál es el valor exacto cuantitativo de la
complejidad de la patología atendida y desde
siempre hemos sabido cuál
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Gestión hospitalaria
Premisas es el promedio de estancia y, en
consecuencia, podemos comparar dificultad y
tiempo en resolver cada proceso y compararlo con
los estándares. Además, la aplicación del
Protocolo de Adecuación nos permite saber si los
que ingresan son los que lo necesitan y si los
ingresados están el número de días adecuados. En
definitiva, nos indica cómo empleamos los
recursos disponibles y si los
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Gestión hospitalaria
Premisas aprovechamos bien. Podemos comparar
nuestra actividad y lista de espera así
objetivadas con otros hospitales y servicios,
cuyo método, cifras y estándares están
ampliamente tratados. La docencia de pre
grado se puede valorar analizando los resultados
de los médicos del hospital en el examen general
único para aspirantes a plazas de residencias
médicas (Reglamento 17.1. Reglamento general de
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Gestión hospitalaria
Premisas residencias médicas), y la docencia de
pos grado evaluando el número obtenido en dicho
examen por quienes solicitan realizar su
especialidad o residencia en el hospital
analizado. Dicho de otra manera, si dos
hospitales del mismo nivel y región reciben
residentes que obtuvieron números distintos en el
examen general único y uno de ellos peor que el
otro, y así ocurre repetidamente año tras año, es
evidente que el que
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Gestión hospitalaria
Premisas recibe los que obtuvieron mejores
números cuenta con mayor prestigio entre los
solicitantes, siempre y cuando las condiciones de
salario y trato sean similares. Este mismo
sistema se puede aplicar a cada uno de los
servicios acreditados y que convocan plazas. Los
cursos que se realizan, su valoración y demanda,
los libros escritos, capítulos de libros y tesis
dirigidas por miembros del hospital son también
una manera indirecta de evaluar la docencia que
se añade a la anterior.
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Gestión hospitalaria
Premisas
La investigación se valora por medio del
impacto de la revista en que ha sido publicado el
artículo científico resultado de la investigación
realizada y por el orden que ocupa la revista en
la relación decreciente de las de su
especialidad. También podemos saber el número de
veces que ha sido citado el artículo, y con ello
disponemos de tres parámetros objetivos para
medir la investigación impacto, orden de la
revista y citaciones. Para conocerlo sólo es
necesario encender el ordenador y apretar tres
veces la tecla del ratón.  
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Gestión hospitalaria
Premisas
En resumen, que la actividad hospitalaria
tanto asistencial, como docente, e investigadora
es cuantificable y por tanto medible y, si además
la relacionamos con el gasto, estamos valorando
la capacidad de los gestores hospitalarios. La
ausencia de dicha evaluación evalúa la gestión
realizada y también evalúa a los propios
gestores.  
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Gestión hospitalaria
Disciplinas

• Las seis disciplinas necesarias, precisamente
  en el orden en que se exponen, se resumen a
  continuación y consisten, como casi todo, en
  poner en orden el sentido común
• Conocimientos de los hechos, es decir, disponer
  de información especializada suficiente e
  información adecuada en el momento oportuno.

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Disciplinas
2. Determinación de objetivos, que se concreta en
cuantificarlos, poner fecha a su consecución y
nombrar el responsable de conseguirlos. 3.
Dotación de medios, tanto arquitectónicos como
instrumentales, y de personal, adecuados a los
objetivos previstos. 4. Establecimiento de la
estructura funcional, implementando un
organigrama que delimite las relaciones
jerárquicas. Debe expresar quién manda a quién y
quién obedecer a quién.
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Gestión hospitalaria
Disciplinas
5. Selección y motivación del personal, que es la
cuestión fundamental, pues, en definitiva, en un
lugar con tanta interacción personal como es el
hospital, la satisfacción del enfermo y sus
familiares está relacionada directamente con la
de los profesionales que en él trabajan. 6.
Evaluación, ya que ningún sistema hospitalario
funciona sin problemas. Lo importante es conocer
las desviaciones para corregirlas o, en su caso,
cuestionar el sistema si eso aconsejara la
importancia de las desviaciones observadas.
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Gestión hospitalaria
Disciplinas
Para la aplicación práctica correcta de la
gestión, el gestor debe analizar si en su
organización se cumplen las dos premisas y él
desarrollará sistemáticamente las seis
disciplinas descritas. La actuación de la
dirección, se concreta en
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Gestión hospitalaria
Disciplinas

• Desarrollar sistemas de recompensas,
  reconocimiento del trabajo y oportunidades de
  desarrollo profesional.
• Establecer una estructura organizativa que
  facilite la coordinación horizontal.
• Garantizar la oferta y formación para puestos de
  gestión y
• Encuadrar la actividad descentralizada obligada
  en una más amplia con finalidad común.

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Gestión hospitalaria
Disciplinas
En consecuencia, el ejecutivo de éxito del
futuro deberá ser creativo, entusiasta,
imparcial, inteligente, enérgico, comunicador,
persuasivo, experto estratega, buen gestor de
recursos humanos, gran capacidad negociadora y de
resolución de conflictos. Utilizar menos el
reglamento y la norma y permitir al empleado
honesto que haga uso de su capacidad creadora.
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Disciplinas
El presente siglo debe ser un periodo de grandes
cambios y una era de conflictos continuos, ya
que el reglamento y la norma no convencen y sí lo
hacen la honestidad y la evaluación. En todo
caso, a los vicios que suelen aparecer en toda
organización hay que oponer las virtudes que
recoge la tabla siguiente
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Disciplinas
Tabla. Vicios que deben ser sustituidos por
virtudes de gestión. N.0 Vicios
Virtudes 1. Improvisación Planificación 2.
Centralización Autonomía 3.
Burocracia Agilidad 4. Desorden
informativo Ordenadores 5. Estancamiento Innov
ación 6. Desánimo Incentivos 7.
Ineficacia Profesionalización
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Disciplinas

• Las actuaciones de las personas de éxito se
  basan en los cuatro principios siguientes
• Hacer las cosas que se deben hacer por fuerza de
  voluntad sin necesidad de esperar a que llegue la
  motivación
• Saber diferir la recompensa debida a las buenas
  actuaciones
• No precipitarse en la decisión. Decidir previa
  suficiente reflexión
• Acostumbrarse a trabajar en medio de un entorno
  de conflictos y tensiones.

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Gestión hospitalaria
Disciplinas
El plan de actuación diaria tiene como finalidad
fundamental dar eficiente respuesta a los
derechos de los enfermos, que en República
Dominicana están explícitos en el artículo 28,
capítulo IV, sección I, de la Ley General de
Salud (Ley No. 42-01) del 8 de marzo del 2001 y
que en lo esencial son los siguientes
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Disciplinas

• Respeto a su personalidad, dignidad humana e
  intimidad, y a no ser discriminada por razones de
  etnia, edad, religión, condición social,
  política, sexo, estado legal, situación
  económica, limitaciones físicas, intelectuales,
  sensoriales o cualquier otra
• A la atención de emergencia (sic) en cualquier
  establecimiento del Sistema Nacional de Servicios
  de Salud

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Gestión hospitalaria
Disciplinas
3. A la educación en salud, prevención de las
enfermedades y a la protección, conservación y
recuperación de su salud, en concordancia a lo
contemplado en la Constitución y demás leyes
vigentes en la República Dominicana. 4. A la
Información sobre los bienes y servicios que
promuevan y protejan la salud y prevengan la
enfermedad al acceso a los mismos y a una
adecuada y oportuna atención médica
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Gestión hospitalaria
Disciplinas

• A la confidencialidad de toda la información
  relacionada con su expediente y con su estancia
  en instituciones prestadoras de servicios de
  salud pública o privada. Esta confidencialidad
  podrá ser obviada en los casos siguientes cuando
  sea autorizado por el paciente en los casos en
  que el interés colectivo así lo reclame y de
  forma tal que se garantice la dignidad y demás
  derechos del paciente por orden judicial y por
  disposición de una ley especial.

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Gestión hospitalaria
Disciplinas
6. A la información adecuada y continuada sobre
su proceso, incluyendo el diagnóstico, pronóstico
y alternativas de tratamiento y a recibir
consejos por personal capacitado, antes y después
de la realización de los exámenes y
procedimientos. 7. A la participación en las
actividades de salud, en los términos logísticos,
políticos y otros señalados por esta ley,
reglamentaciones y demás disposiciones
legales.
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Gestión hospitalaria
Disciplinas

• El derecho a decidir, previa información y
  comprensión, sobre su aceptación o rechazo de
  asumir el tratamiento. Se exceptúan de esta
  disposición los casos que representen riesgos
  para la salud pública. En el caso de menores,
  discapacitados mentales y pacientes en estado
  crítico sin conciencia para decidir, la decisión
  recaerá sobre sus familiares directos, tutores o
  en su ausencia sobre el médico principal
  responsable de su atención.

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Gestión hospitalaria
Disciplinas
9. Al registro o constancia escrita de todo su
proceso de salud-enfermedad. 10. El derecho a
no ser sometida/o a tratamiento médico o
quirúrgico que implique grave riesgo para su
integridad física, su salud o su vida, sin su
consentimiento escrito o el de la persona
responsable, esto último sólo en el caso de que
el paciente no este en capacidad para darlo y
siempre que sea en su beneficio.
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Gestión hospitalaria
Disciplinas
Cuando el paciente sea incapaz o esté
inconsciente, y no existe persona responsable, el
médico responsable y, en su ausencia, el equipo
de salud, asumirá la responsabilidad del
paciente. Son obligaciones (artículo 29. Serán
obligaciones de la población en relación a la
salud)
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Gestión hospitalaria
Disciplinas

• Respetar la salud de otras personas, evitando
  realizar actos, efectuar o intervenir en
  actividades perjudiciales para la salud de los
  terceros ya sea por la naturaleza de dichas
  acciones o por la forma en que se ejecutan.

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Gestión hospitalaria

• 2. Velar, mejorar y conservar su salud personal,
  familiar y de sus dependientes, especialmente si
  éstos son menores, ancianos o discapacitados así
  como por la salud comunitaria.
• 3. Velar por las condiciones de salubridad del
  medio en que viven y desarrollan sus actividades.
• 4. Cumplir con las prescripciones generales de
  carácter sanitario comunes a toda la población,
  así como también con las prescripciones
  específicas señaladas por las autoridades
  sanitarias.

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Gestión hospitalaria
5. Colaborar con las autoridades de salud,
auxiliando su acción, cumpliendo sus
instrucciones y evitando acciones u omisiones que
interfieran con las acciones de salud o retarden
su cumplimiento. 6. Proporcionar de manera
oportuna y fidedigna, la información que la
SESPAS o la autoridad sanitaria correspondiente
requiera para el cumplimiento de sus funciones
como autoridad máxima de aplicación de la
presente ley y sus reglamentos.
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Gestión hospitalaria
7. Participar activamente en el proceso de
construcción de mejores condiciones de vida y
salud, desde la concepción misma de las acciones
hasta la prestación de los servicios.
Precisamente para prevenir los posibles errores
médicos derivados de la actividad profesional
para cumplimentar los citados derechos conviene
actuar de la siguiente manera
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Gestión hospitalaria

• Renovar la relación médico-paciente estableciendo
  una relación de agencia, es decir de confianza.
• Exigir el consentimiento informado tal como
  indica el apartado 6 del art. 10 de la 42-01
  citado anteriormente.35
• Formación continuada de los profesionales de
  acuerdo con la ley general de Salud, capítulo II,
  artículo 38, párrafo I, sobre especialización
  médica.

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Gestión hospitalaria

• 4. A la acreditación de hospitales y servicios,
  tal como indica el diario Oficial de la
• 5. Actuaciones de las comisiones deontológicas de
  los colegios médicos como participación social en
  la gestión
• 6. Implantación general de comités de Ética que
  sirvan de asesoría
• 7. Establecer baremos judiciales para saber a qué
  atenerse.
• 8. Realizar peritaje de expertos por medio del
  forense especializado

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Gestión hospitalaria

• 9. A establecer seguros médicos con compañía
  especializada
• 10. Reforma judicial dada la lentitud de las
  sentencias y
• Sobre todo a desarrollar protocolos
  asistenciales y guías de actuación médica.
• La gestión diaria del hospital debe realizarse
  dentro del área sanitaria de acuerdo con

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Gestión hospitalaria

• La cultura
• Las costumbres y
• Las leyes de la población en que está situado.
  Debe abrirse hacia el área y los médicos han de
  visitar en el exterior.
• Se enfocará por problemas y, en consecuencia,
  aparece
• a) organigrama matricial, para que se necesita
• ? Planificación, como previsión anticipada de
  cualquier actuación y
• ? Profesionalidad, que significa
  conocimientos y dedicación y

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Gestión hospitalaria
b) Se planifica según ? Necesidad y ?
Servicios tal como indica la figura, en la que
también se exponen las siete posibles opciones
derivadas del tamaño e intensidad de la
necesidad, demanda y servicio. Los
indicadores de gestión hospitalaria son La
gestión hospitalaria, previa planificación por
objetivos, se ejecuta por persuasión, para lo que
conviene recordar que el esquema de la dirección
objetivos consiste en lo siguientes
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Gestión hospitalaria
a) Asistencia 1º En la cúpula estarán marcados
claramente los objetivos ?
Asistenciales ? Docentes e
? Investigadores 2º Que circulen en
sentido descendente. 3º Cuantificados en
valor económico por medio de la
contabilidad analítica. 4º Traducido a
pesos dominicanos, que sensibiliza
mucho más.
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Gestión hospitalaria
5º Descender a nivel de servicios planificando
la ? Necesidad ? Eficacia ?
Eficiencia ? Equidad y ? Calidad
que conviene basar en ? Historia y ?
Motivación o actitud
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Gestión hospitalaria
6º Negociar servicio a servicio, si es que el
servicio es el elemento básico organizativo o, en
su caso, negociar en cada sección, especialidad o
instituto, si es el caso. 7º Establecer el
presupuesto de actividad respondiendo a la
pregunta qué se necesita para la gestión
clínica que parece la más efectiva? Y más
adelante se explicarán cuáles son las condiciones
que permiten aplicar la gestión clínica
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Gestión hospitalaria
? Camas ? Consultas ? Urgencias ?
Interconsultas y ? Quirófanos 8º Médicos
necesarios Personal ? Médicos cantidad,
categoría y salario. ? Enfermeras cantidad,
categoría y salario. tal como se indicó al
desarrollar eficiencia.
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Gestión hospitalaria
Calcular la planilla según los tiempos necesarios
y disponibles, pero sin sacralizar los
tiempos 1º Aproximación índice persona/cama. 2º
Aproximación índice OMS, estándar, Brigdman. 3º
Aproximación grado de dependencia 4º
Aproximación Cargas de trabajo. 5º Aproximación
P.S.I. (Patient Severity Index) 9º Presupuesto.
Traducir a pesos dominicanos todo lo
anterior. 10º Presupuesto de inversiones. No plan
de necesidad, sino amortizaciones.
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Gestión hospitalaria
b) Investigación En la Ley general de Salud
(Ley no. 42-01), en el capítulo VI (De la
Investigación), artículo 33, párrafos I y II, se
hace constar lo siguiente Art. 33. La
investigación constituye una acción básica y
fundamental integrante de todo el proceso de
producción social de la salud. La SESPAS en
coordinación con las demás instituciones del
Sistema Nacional de Salud competentes, promoverá
la investigación para la promoción de la salud,
prevención de las enfermedades y para la
recuperación de la salud, así como la
capacitación de investigaciones en salud.
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Gestión hospitalaria
Párrafo I. En el establecimiento de prioridades
de la investigación se considerará especialmente
la realidad socio-sanitaria, las causas y
mecanismos que la determinan, los modos y medios
de intervención preventiva y curativa y la
evaluación rigurosa de la eficacia y eficiencia
de las intervenciones. Párrafo II. Las
investigaciones deberán ceñirse a los principios
científicos y bioéticos nacional e
internacionalmente aprobados. Para la aplicación
de las acciones señaladas la SESPAS en
coordinación con las instituciones
correspondientes, elaborará las reglamentaciones
que se precisen.
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Gestión hospitalaria
Ante este mandato legal, se realizará
investigación quiérase o no y además es motivante
para el personal, mejora la calidad y la
asistencia. Por tanto, conviene ponerse delante y
dedicarse a buscar dinero para ello en la
Secretaría de Estado de Educación superior
Ciencia y Tecnología (SEESCYT), ensayos clínicos,
becas o donde existe. Las fundaciones de
investigación o de gestión son adecuadas a tales
fines.
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Gestión hospitalaria
c) Docencia Puede ser de pre grado, pos
grado y formación continuada. Las actividades
docentes deben ser 1º Aprobadas a través de
la unidad de enseñanza. 2º Valoración
porcentual de asistencia, docencia e
investigación. Evaluaciones periódicas de la
? Metodología ? Profesorado y ?
Organización Se solicitarán responsabilidades y
se reconocerán los buenos resultados.
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Gestión hospitalaria
Establecidos los objetivos y el plan de
actuación, se procede seguidamente a hacer el
organigrama recordando que éste representa el
resultado final, no el principio, y comporta las
siguientes etapas 1ª Definir todo lo que hay
que hacer para conseguir los objetivos. 2ª
Agrupar todas las actividades homogéneas y crear
puestos que realicen dichas actividades. Lo
correcto es muchas actividades y pocos puestos.

62
3ª Describir el puesto de trabajo enumerar
funciones y confeccionar el Manual de funciones,
que correspondería ? Denominación ?
Función principal ? Tareas. Incluir los
etcéteras sin que quede ninguno, que luego son
origen de conflictos. ? Lugar en el
organigrama ? Nivel del puesto
63
Gestión hospitalaria
En resumen, para cada puesto se determinará
? Denominación ? Funciones ? Posición
orgánica ? Horario ? Salario y ?
Vínculo
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4º Valoración del puesto por tareas,
aplicando el correspondiente protocolo. 5º
Construcción del organigrama, para lo que es
necesario ? Respetar unidad de mando. Si es
matricial habrá dos mandos. ? Establecer las
supervisiones ? Establecer sistema de
información boletín, hoja de información. No
ceder nunca el sistema de información. ?
Establecer la línea y el staff o consejo. ?
Procurar integral la estructura informal. En toda
organización compleja hay líderes de opinión que
deben ser integrados en la estructura formal.
? Cada puesto tendrá su manual de funciones y

65
? Actualizar constantemente el organigrama y
propiciar el cambio. Ya se ha dicho que la
expresión gráfica de la organización con sus
líneas de autoridad y responsabilidad constituye
el organigrama, que es como el plano al edificio
no es el edificio, pero difícilmente se puede
edificar sin un plano previo, sirviendo, además,
posteriormente para saber cómo están relacionadas
las partes. El organigrama consta de línea de
mando o ejecutiva y línea de consejo o staff. El
de los hospitales de la SESPAS era el Comité
Ejecutivo, establecido por la ley 60-97,
reglamento 9033 a partir de 1999, se modificó
por el Consejo de Administración Hospitalaria
(CAH), dispuesto en el decreto número 351-99 del
22 de agosto de 1999.
66
Actualmente hay confusión, y existen algunas
contradicciones que deben ser aclaradas Por una
parte, el decreto 434-07, del 18 de agosto de
2007, en su artículo 67 dice El presente
reglamento deroga el Reglamento no. 9033, para la
aplicación de la ley de organización del Cuerpo
Médico de los hospitales, del 11 de enero
delsic 1963 el Reglamento no. 351-99, que crea
el Reglamento de Hospitales y sus
modificaciones. El artículo 40 de este artículo
(434-07) establece
67
El Consejo Administrativo del Centro
Especializado de Atención en Salud (CEAS) es un
organismo para la participación social y la
articulación entre la parte gerencial del Centro,
las autoridades locales y los usuarios de los
servicios. Tiene como función fundamental velar
por una respuesta adecuada del Centro a las
necesidades comunitarias y facilitar la relación
Centro-comunidad.
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El artículo 41 dice El Consejo de
Administración estará integrado por Párrafo
El Consejo Administrativo tendrá una presidencia
rotativa, la cual será ejercicida por los
representantes comunitarios y gremiales, conforme
a la normativa que se elaborará para tales
fines.
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• Los cinco puntos clave de la organización
  empresarial, y consecuencia de la organización
  del hospital, son
• División del trabajo, que comporta
  especialización Pediatría, Ginecología-Obstetrici
  a, etc.
• Delegación de responsabilidades, que exige
  jerarquización y departamentalización.
• Delegación de autoridad para poder exigir
  responsabilidad, ya que el cociente
  autoridad/responsabilidad debe ser igual a la
  unidad. No es correcto tener mucha autoridad y
  poca resposabilidad, y viceversa.

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4. Información. Sin información es imposible la
acción. 5. Motivación. La acción la inician, la
continúan y la finalizan las personas, y para
ello necesitan estímulo e ilusión. Estos
puntos clave se ingresan a la confección del
organigrama, observando, las siguientes reglas
1ª Un jefe debe tener un número de
colaboradores directos lo bastante limitado como
para que pueda supervisarlos y coordinarlos
efectivamente.
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El teorema de Graicunas permite calcular el
número de relaciones (R) que puede establecerse
entre diversos miembros (n) de un grupo según la
siguiente fórmula R n (2n n-1)
2  
72
A niveles superiores, este número se suele
fijar entre 4 y 8, pudiendo ser mayor 1. Si
el trabajo es fácil, homogéneo y estable. 2.
Si la preparación de los colaboradores es
suficiente como para asumir delegación de
funciones. 2ª La agilidad es básica en
toda organización. Hay que reducir todo lo que se
pueda los niveles.
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En la mayoría de los hospitales de ámbito
docente, desde el jefe de departamento de la
división médica hasta el residente del primer
año, existen ocho niveles que son excesivos, pues
aumentan la burocracia, retardan el proceso
asistencial y encarecen el resultado. 3ª Toda
función preponderante para el desarrollo del
hospital debe ser objeto de un órgano
especializado. La función preponderante de todo
hospital es la asistencial, y, en consecuencia,
según sea el ámbito del hospital dispondrá de más
o menos servicios especializados.
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4ª Un órgano especializado debe tener un jefe
que conozca suficientemente dicha técnica para
poder entenderse con los colaboradores. Los
servicios asistenciales han de tener un jefe
médico. Actualmente existe un grave problema de
organización en este sentido. Por ejemplo, el
departamento de Medicina Interna debe tener un
jefe que coordinaría a los encargados de
servicios dependientes de Medicina Interna
(neumología, neurología, hematología,
endocrinología, etc.), existen jefes de los
servicios en iguales condiciones que los jefes
departamentales. Se violenta las normas de
organización y el organigrama.
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5ª El organigrama se hace de acuerdo con las
personas disponibles. No se hacen las personas
para los organigramas, sino los organigramas para
las personas. Lo contrario es de corta
duración. 6ª El organigrama no debe publicarse
prematuramente. Es muy difícil cambiarlo. Toda
improvisación en este aspecto tiene graves
consecuencias.
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• Verificación de un organigrama. Para saber si
  una estructura organizativa, cuya expresión es el
  organigrama, es correcta, se parte de dos
  axiomas
• Un buen organigrama no quiere decir que la
  gestión sea buena, pero sí lo contrario.
• Es difícil una buena gestión con organigrama
  malo.
• La estructura hospitalaria se ve influida por
  muchos factores, que pueden concretarse en dos
  tipos

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• Extrahospitalarios
• Intrahospitalarios
• Los factores extrahospitalarios pueden ser
• Políticos
• Geográficos
• Económicos
• Fiscales
• Técnicos
• Financieros
• Sociales

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Ante este mandato legal, se realizará
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