SYNCOPE

1
SYNCOPE

• Dr. Szánthó Gergely
• SE II. Belklinika

2
A SYNCOPE DEFINÍCIÓJA

• A SYNCOPE hirtelen jelentkezo, átmeneti jellegu
  eszméletvesztés, amely során a beteg elveszti a
  posturális tónusát, majd spontán magához tér.
• A tudatvesztés oka az agy keringésének átmeneti
  csökkenése, legtöbbször a szisztémás vérnyomás
  hirtelen esése miatt (MAPlt50Hgmm).

3
A SYNCOPE ELOFORDULÁSA

• A populáció 30-a életében legalább
• egyszer elveszti az eszméletét.
• A gyakoriság az életkorral no.
• 70 év felett az éves incidencia 6.

4
A SYNCOPE OKAI I.

• I. Neurálisan mediált reflexsyncope-szindrómák
• - Vasovagalis eszméletvesztés (közönséges
  ájulás)
• - Carotis sinus syncope
• - Egyes szituációs ájulások
• - Glossopharyngeus és trigeminus neuralgia
• - DISZAUTONÓMIÁS SYNCOPE ORTOSZTATIKUS
  HIPOTENZIÓ
• - Primer autonóm idegrendszeri betegség,
  károsodás
• (multiszisztémás atrófia, vegetatív
  Parkinson)
• - Szekunder diabéteszes, alkoholos, amyloid.
  neuropátia
• - Akut gyógyszer-, alkoholhatás vagy
  folyadék-, vérvesztés
• - Addison-kór

5
A SYNCOPE OKAI II.

• II. Kardiális syncopék
• SZÍVRITMUSZAVAROK (mint primer okok)
• - SSS
• - AV vezetési zavar
• - PSVT és PVT
• - Hosszú QT sy. (LQTS), Brugada-sy.
• - Hibás PM v. ICD
• - Proarrhythmiás hatású gyógyszerek
• STRUKTURÁLIS SZÍV- (TÜDO-) BETEGSÉGEK
• - Súlyos billentyueltérések
• - akut infarktus/ischaemia
• - HOCM
• - Myxoma
• - Aortadissectio
• - Pericardiális tamponád
• - Pulmonális embólia/hipertenzió

6
A SYNCOPE OKAI III.

• III. Cerebrovasculáris syncopék
• - Vasculáris steal szindrómák
• (IV. Egyéb primer neurológiai, átmeneti
  tudatvesztés
• - Petit mal
• - Narcolepsia)

7
A SYNCOPE OKAI IV.

• V. Gyógyszer okozta syncopék
• VAZODILATÁTOROK Nitrátok, CCB-k, ACEI-k,
  ARB-k,
• a-blokkolók, hydralazin
• PROARITMOGÉNEK Kinidin, Prokainamid,
  Disopyramid, Sotalol,
• Propafenon, Amiodaron, Diuretikumok
• NEUROLÓGIAI szerek Fenotiazinok, TCA-k,
  MAO-gátlók, Barbiturátok
• EGYEBEK Vinkrisztin, Digitalis, Inzulin,
• Marihuana, Alkohol, Kokain

8
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA I.

• ALAPVIZSGÁLATOK
• - Anamnézis! (45-ban diagnosztikus!)
• - Fizikális vizsgálat
• - Vérnyomásmérés
• - EKG

9
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA II.ALAPVIZSGÁLATOK

• ANAMNÉZIS - 45-ban diagnosztikus!
• - Családi hirtelen halál, syncope, pacemaker
• - Gyakoriság? ritka ? jóindulatú gyakoribbá
  váló ? rossz prognózisú
• - Kíséro tünetek? dyspnoe PE-re, angina
  ISzB-re, fokális neurológiai tünet
  idegrendszeri eltérésre hányás, sápadtság,
  izzadás vagus-túlsúlyra átmeneti inkontinencia
  epilepsziára utalhat.
• - Prodroma? ennek hiánya ritmuszavarra, aura
  epilepsziára utal.
• - Pozíció? a vasovagalis syncope állva az
  ortosztat. felüléskor-álláskor jelentkezik a
  fekve fellépo (gyakran rosszindulatú) aritmiára
  utal

10
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA III. ALAPVIZSGÁLATOK

• ANAMNÉZIS (folyt.) - 45-ban diagnosztikus!
• - Kiváltó esemény? A terhelésre jelentkezo
  syncope hátterében általában súlyos organikus
  szívbetegség áll Aortastenosis, ISzB, HOCM.
• - Idotartama (heteroanamn.!)? A hosszan tartó
  syncope epilepsziára vagy cerebrovasc.
  Eltérésre, a rövid (néhány másodperces)
  ritmuszavarra, vasovagalis hyperreflexiára
• - Maradványtünetek epilepsziára, stroke-ra
  utalnak
• - Életkor? fiatalnál leginkább vasovagalis vagy
  LQTS és HOCM jön szóba
• - Gyógyszerei? antihipertenzívumok, aritmogének
• - Más betegség? neuropathiát okozó (DM,
  amyloid, alkohol)
• - Sérülések?

11
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA IV. ALAPVIZSGÁLATOK

• FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT
• - Pulzus, vérnyomás, légzésszám, hallgatózás,
  neurológiai status
• - SHELLONG-TESZT
• 1. Öt perc fekvés, relaxáció
• 2. Felállás (0. perc)
• 3. Vérnyomás- és pulzusfrekvencia-mérés az 1.,
  2., 3. percben
• ? Pozitív, és ortosztatikus hipotenziót jelez,
  ha a 2. percben vagy utána a vérnyomás
  gt20/10Hgmm-errel csökken, illetve ha a
  szisztolés vérnyomás 90Hgmm alá esik

12
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA IV. ALAPVIZSGÁLATOK

• EKG (30-60-ig rögzített, 12 elvezetéses)
• Információt adhat SA-, AV-, Nyalábblokk,
  valamint AMI, Ischaemia, WPW, LQTS, Brugada-sy és
  COPD vonatkozásában.

13
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA V. ALAPVIZSGÁLATOK

• Az alapvizsgálatokra támaszkodva
• diagnosztizálható a vasovagalis, a szituációs, az
  ortosztatikus
• valószínusítheto az ischaemiához és az aritmiához
  társuló syncope.
• Aritmiához társuló syncope valószínusítheto, ha
  SRlt40/min.v. SA-blokkgt3s v. MOBITZ II. másod fokú
  AV-blokk v. harmad fokú AV-blokk v. PSVT v. PVT
  v. pacemaker-diszfunkció észlelheto az elso
  ekg-n.

14
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA VI. TOVÁBBI VIZSGÁLATOK

• Holter, event recorder, loop EKG csak akkor
  diagnosztikus ha a syncope a kimutatott
  ritmuszavar alatt rörténik (kivéve ha bármikor
  asystoliagt3s vagy PVT, és ha ébren Mobitz.II.
  II.AV-blokk v. III. fokú AV-blokk történik).
• Adenozin teszt Pozitív, ha i.v. Adenozin
  hatására asystoliagt6s v. AV-blokkgt10s alakul ki.
  (A szer normál esetben is néhány másodperces
  teljes AV-blokkot asystoliát okoz.)
• Echocardiographia Diagnosztikus, ha az EFlt40,
  ha szívelégtelen-séggel járó cardiomyopathiát,
  ARVD-t, congenitalis szívhibát v. ha a többi,
  okok-nál felsorolt eltérésbol találunk egyet.
• Terheléses EKG Kimutathat chronotrópiás
  inkompetenciát SSS provokálhat hipotenziót
  aortastenosisban, coronaria insuff-ban
  provokálhat ritmuszavart ISzB-ben, LQTS-ban. (A
  közvetlenül utána kialakuló hipotenzió v.
  asystolia vasovagalis syncopére utal.)

15
A SYNCOPE DIAGNOSZTIKÁJA VII. TOVÁBBI
VIZSGÁLATOK (folyt.)

• Head-up tilt table teszt Vasovagalis syncope
  kimutatására (ortosztatikust is diagnosztizál).
  Visszatéro, anamnesztikusan vasovagalisnak tuno,
  organikus szívbetegségben nem szenvedo (elozetes
  echo) betegnél érdemes elvégezni.
• Elektrofiziológiai vizsg. Indokolt, ha
  strukturális szívbaj kimutatható, és a fenti
  tesztekkel a syncope oka nem kimutatható (ekkor
  70-ban pozitív eredményt fog adni, de a norm.
  lelet nem zárja ki az aritmiát!).
• Koronarográfia Ha a syncopét angina elozi meg,
  vagy VT-vel jár, vagy amúgy is meglévo indikáció
  esetén.
• Koponya CT, MR, EEG, Doppler Körültekinto
  anamnézis és alapvizsgálatok után lehet indokolt
  a neurológiai irány.
• Pszichiátriai vizsg. Körültekinto anamnézis és
  alapvizsgálatok után lehet indokolt a
  pszichiátriai irány.

16
A SYNCOPE KEZELÉSE

• Vasovagalis Felvilágosítás a jó prognózisról,
  életmód, edzés, tilt-training
• midodrin
  (Gutron-csepp,a-agonista), fludrokortizon(Astonin-
  H)
• Carotis sinus hyperaesthesia PACEMAKER
• Ortoszatikus Felvilágosítás a jó prognózisról,
  fokozott folyadékbevitel reggel felkelés elott,
  GYÓGYSZEREK MÓDOSÍTÁSA!, tilt-training, ágy
  fejének megemelése, gumiharisnya, vérnyomásemelo
  pózok (guggolás), gyakoribb, kisvolumenu étkezés
  (esetleg midodrin)
• Strukturális szívbet. Mutéti, ha lehetséges
• SSS, AV-blokk (M.II. és III.) PACEMAKER
• PSVT Elektrofiziológia ABLATIO
• PVT ICD